Терапия генерализованных форм МИ.

• ИТШ 1 степени - объем жидкости 50-90 мл/кг/сут., скорость введения 15 кап./мин. Соотношение коллоидов и кристалоидов – (К/К) - 1:3.

• ИТШ 2 степени – объем жидкости 70-100 мл/кг/сут., скорость введения в начале инфузии 30-35 кап./мин.После стабилизации гемодинамики 12-15 кап./мин. К:К -2:3.

• ИТШ 3 степени – объем жидкости 50-70мл/кг/сутки.,

Скорость введения – 8-10 кап./мин. К:К- 2:3.

· Инфузионная терапия при ИТШ 2-3ст. Проводится в две вены

 

Терапия при ИТШ:

· Дача кислорода зондовым методом или через кислородную палатку.

· Дезинтоксикационная терапия. Стартовые растворы – 10% глюкоза, 10% альбумин в комбинации с дезагрегантами (курантил,трентал) и допамин при шоке 2 и 3 степени до стабилизации гемодинамики, реополиглюкин.

· Экстракорпоральная детоксикация: плазмафорез, гемосорбция и т.д.

· Для коррекции микроциркуляции и гомеостаза используют компламин, никотиновую кислоту при ИТШ 1-степени, трентал, курантил при ИТШ 2 и 3 степени, а также ингибиторы протеаз.

· Всем детям с шоком назначают кортикостероиды: ИТШ 1 ст. – преднизолон 10-15 мг/кг однократно или по 5-8 мг/кг двукратно в течение 3-х часов.

· ИТШ 2-3степени – в качестве стартовой терапии назначаются преднизолон, гидрокартизон, дексамеазон в соотношении 3:2:1 в дозе от 30 до 75 мг/кг по преднизолону в течение 6 часов с момента поступления. Вначале вводят ½ расчетной дозы преднизолона в/в струйно и осуществляют капельную инфузию гидрокартизона. Через 30 мин.после первого введения преднизолона его вводят повторно в той же дозе. Через 3 часа от начала терапии вводится ½ дозы дексаметазона с повторным его введением еще через 3 часа. Таким образом, за 6 часов вводится вся необходимая доза гормонов.

· В дальнейшем при стабилизации гемодинамики, кортикостероиды вводятся в дозе 5-10мг/кг через 3-4 часа, но не более одних суток.

· При явлениях ИТШ 3 степени показана ИВЛ в режиме гипервентиляции.

· При правильно проведенной терапии купирование клиники и нормализация гемодинамики происходит в первые 6 часов, при ИТШ 2 степени явления гиповолемии уменьшаются через 12-18 часов, полная стабилизация всех показателей – через 18-24часа.

· При ИТШ 3 степени – через 32-48 часов, удается снизить летальность на 30-40% (раннее все дети ИТШ погибали).

 

Лечение отёка-набухания головного мозга.

· Ввести противосудорожные средства (смотри ниже), даже если нет судорог.

· Преднизолон 5-10мг/кг.

· Маннитол, маннит 1-1.5 г/кг сухого вещества в виде 15-20% р-ра.

· Лазикс 1-2 мг/кг., в/в.

· При неэффективности – перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

 

Лечение судорожного синдрома.

· Ввести 0.5%седуксен(реланиум) 0.1 мл/кг, в/в или в/м однократно, затем планово через 8 часов на 1-2 суток.

· Оксибутират натрия 0.25-0.4 мл/кг., в/в, в/м.

· Дроперидол 0.25% -0.3мг/кг., в/в, в/м.

· Гексенал 10мг/кг.

· При некупирующихся судорогах – интубация, ИВЛ, миорелаксанты.

 

Лечение синдрома церебральной гипотензии.

· Регидратационная терапия в\в.

· Эндолюмбально или интравентрикулярно 3-20 мл. физиологического раствора а зависимости от возраста и гипотензии.

Режим, уход и питание.

· Некрозы необходимо сохранять в сухом виде, не допуская увлажнения их, поскольку через мокнущие поверхности некрозов легко происходит их инфицирование.

· При отторжении некрозов поверхности ран обрабатывают маслом облепихи или шиповника, солкосериловой мазью, мазью Вишневского. Можно чередовать эти препараты.

· Слизистые полости рта не реже трех раз в сутки обрабатываются 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. Налеты на слизистой языка удаляют смесью 2% соды с глицерином (1:1). Губы смазывают вазелином или глицерином, а при выраженной сухости их и при появлении трещин - маслом облепихи или шиповника.

· Глаза не реже 3-х раз в сутки обрабатывают 20% раствором сульфацила натрия или 0,25% раствором левомицетина. Если больной находится в бессознательном состоянии и веки его полностью не смыкаются, во избежание развития кератита следует закапывать в глаза масляный раствор ретинола и прикрывать глаза салфетками, смоченными 0,9% физиологическим раствором.

Поздние специфические осложнения и остаточные явления менингококковой инфекции:

· Хронические головные боли.

· Потеря памяти.

· Проблемы с концентрацией внимания.

· Неадекватное поведение.

· Нарушения настроения.

· Проблемы со зрением.

· Глухота.

· Снижение интеллектуальных способностей.

· Эпилепсия.

· Параличи.

· На месте бывших кровоизлияний на коже образуются рубцы, некоторые дефекты требуют операций по пересадке кожи.

· Постгангренозная ампутация пальцев, кисти или стопы, а возможно всей конечности.