• ИТШ 1 степени - объем жидкости 50-90 мл/кг/сут., скорость введения 15 кап./мин. Соотношение коллоидов и кристалоидов – (К/К) - 1:3.
• ИТШ 2 степени – объем жидкости 70-100 мл/кг/сут., скорость введения в начале инфузии 30-35 кап./мин.После стабилизации гемодинамики 12-15 кап./мин. К:К -2:3.
• ИТШ 3 степени – объем жидкости 50-70мл/кг/сутки.,
Скорость введения – 8-10 кап./мин. К:К- 2:3.
· Инфузионная терапия при ИТШ 2-3ст. Проводится в две вены
Терапия при ИТШ:
· Дача кислорода зондовым методом или через кислородную палатку.
· Дезинтоксикационная терапия. Стартовые растворы – 10% глюкоза, 10% альбумин в комбинации с дезагрегантами (курантил,трентал) и допамин при шоке 2 и 3 степени до стабилизации гемодинамики, реополиглюкин.
· Экстракорпоральная детоксикация: плазмафорез, гемосорбция и т.д.
· Для коррекции микроциркуляции и гомеостаза используют компламин, никотиновую кислоту при ИТШ 1-степени, трентал, курантил при ИТШ 2 и 3 степени, а также ингибиторы протеаз.
· Всем детям с шоком назначают кортикостероиды: ИТШ 1 ст. – преднизолон 10-15 мг/кг однократно или по 5-8 мг/кг двукратно в течение 3-х часов.
· ИТШ 2-3степени – в качестве стартовой терапии назначаются преднизолон, гидрокартизон, дексамеазон в соотношении 3:2:1 в дозе от 30 до 75 мг/кг по преднизолону в течение 6 часов с момента поступления. Вначале вводят ½ расчетной дозы преднизолона в/в струйно и осуществляют капельную инфузию гидрокартизона. Через 30 мин.после первого введения преднизолона его вводят повторно в той же дозе. Через 3 часа от начала терапии вводится ½ дозы дексаметазона с повторным его введением еще через 3 часа. Таким образом, за 6 часов вводится вся необходимая доза гормонов.
· В дальнейшем при стабилизации гемодинамики, кортикостероиды вводятся в дозе 5-10мг/кг через 3-4 часа, но не более одних суток.
· При явлениях ИТШ 3 степени показана ИВЛ в режиме гипервентиляции.
· При правильно проведенной терапии купирование клиники и нормализация гемодинамики происходит в первые 6 часов, при ИТШ 2 степени явления гиповолемии уменьшаются через 12-18 часов, полная стабилизация всех показателей – через 18-24часа.
· При ИТШ 3 степени – через 32-48 часов, удается снизить летальность на 30-40% (раннее все дети ИТШ погибали).
Лечение отёка-набухания головного мозга.
· Ввести противосудорожные средства (смотри ниже), даже если нет судорог.
· Преднизолон 5-10мг/кг.
· Маннитол, маннит 1-1.5 г/кг сухого вещества в виде 15-20% р-ра.
· Лазикс 1-2 мг/кг., в/в.
· При неэффективности – перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.
Лечение судорожного синдрома.
· Ввести 0.5%седуксен(реланиум) 0.1 мл/кг, в/в или в/м однократно, затем планово через 8 часов на 1-2 суток.
· Оксибутират натрия 0.25-0.4 мл/кг., в/в, в/м.
· Дроперидол 0.25% -0.3мг/кг., в/в, в/м.
· Гексенал 10мг/кг.
· При некупирующихся судорогах – интубация, ИВЛ, миорелаксанты.
Лечение синдрома церебральной гипотензии.
· Регидратационная терапия в\в.
· Эндолюмбально или интравентрикулярно 3-20 мл. физиологического раствора а зависимости от возраста и гипотензии.
Режим, уход и питание.
· Некрозы необходимо сохранять в сухом виде, не допуская увлажнения их, поскольку через мокнущие поверхности некрозов легко происходит их инфицирование.
· При отторжении некрозов поверхности ран обрабатывают маслом облепихи или шиповника, солкосериловой мазью, мазью Вишневского. Можно чередовать эти препараты.
· Слизистые полости рта не реже трех раз в сутки обрабатываются 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. Налеты на слизистой языка удаляют смесью 2% соды с глицерином (1:1). Губы смазывают вазелином или глицерином, а при выраженной сухости их и при появлении трещин - маслом облепихи или шиповника.
· Глаза не реже 3-х раз в сутки обрабатывают 20% раствором сульфацила натрия или 0,25% раствором левомицетина. Если больной находится в бессознательном состоянии и веки его полностью не смыкаются, во избежание развития кератита следует закапывать в глаза масляный раствор ретинола и прикрывать глаза салфетками, смоченными 0,9% физиологическим раствором.
Поздние специфические осложнения и остаточные явления менингококковой инфекции:
· Хронические головные боли.
· Потеря памяти.
· Проблемы с концентрацией внимания.
· Неадекватное поведение.
· Нарушения настроения.
· Проблемы со зрением.
· Глухота.
· Снижение интеллектуальных способностей.
· Эпилепсия.
· Параличи.
· На месте бывших кровоизлияний на коже образуются рубцы, некоторые дефекты требуют операций по пересадке кожи.
· Постгангренозная ампутация пальцев, кисти или стопы, а возможно всей конечности.
