• наблюдаются во время эпидемических вспышек с частотой от 8 до 45% из числа генерализованных форм МИ
• обусловлены развитием ИТШ и синдрома Уотерхауза-Фридериксена
• летальность при молниеносной форме менингококковой инфекции составляет 90%
Признаки плохого прогноза при молниеносной (фульминантной) форме МИ:
• быстрое распространение сыпи, ее локализация на лице, слизистых оболочках, сыпь в виде гипостазов,
• наличие артериальной гипотензии и значительной тахикардии,
• отсутствие менингизма и быстрое нарастание расстройств сознания,
• лейкопения, нейтропения, наличие эозинофильных гранулоцитов в мазке периферической крови, низкая СОЭ,
• гипопротеинемия, выраженный ацидоз, отсутствие гипергликемии,
• учитывая высокую летальность при молниеносных формах МИ, немалый интерес представляет прогнозирование развития болезни для выявления групп пациентов, нуждающихся в ранней и агрессивной терапии, способной улучшить прогноз.
• За рубежом для этого используются различные шкалы, самой совершенной является Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic Score (шкала менингококковой септицемии Глазго), которая позволяет выделить группу больных с неблагоприятным прогнозом.
Прогностическая шкала при менингококковой септицемии Глазко (1991).
| Показатели. | Балл. |
| АД систол. менее75 мм.рт.ст у детей младше 4 лет | |
| АД систол. Менее85 мм.рт.ст у детей старше 4 лет | |
| Кожно-ректальный температурный градиент более 3 градусов | |
| Оценка по шкале комы Глазко менее 8 баллов или ухудшение на 3 балла и более в час | |
| Ухудшение «по часам» до начала оценки | |
| Отсутствие менингизма | |
| Распространённая пурпура и экхимозы | |
| Дефицит оснований в артериальной или капиллярной крови более 8.0 | |
| Максимальная оценка |
• При оценке по шкале более 8 баллов прогнозируемая летальность составляет 73 %, более 10 баллов — 87,5 %.
Синдром Уотерхауза-Фридериксена.
Острая надпочечниковая недостаточность
ü Т ̊ тела снижается.
ü Резкая бледность, цианоз.
ü АД падает, PS нитевидный.
ü Тахикардия > 140 уд/мин.
ü Одышка.
ü Нарушения сознания.
ü Геморрагическая сыпь на лице, груди.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.
ИТШ - 1 степени.
Патогенез:
Эндотоксин ► 1. Увеличение сердечного выброс, дилятация периферических сосудов ► Гиповолемия. 2. Компенсаторная
гиперкатехоламинемия ► вазоконстрикция, спазм прекапилляров.
Клиника ИТШ - I степени.
Фаза теплой нормoтонии
• Острейшее начало.
• Бледность кожи, холодные конечности на фоне гипертермии.
• Резкий подъём температуры, Т - 39 -40̊, озноб.
• Температура тела плохо снижается после введения жаропонижающих средств.
• Геморрагическая сыпь в первые сутки от начала заболевания.
• Элементы сыпи мелкие, быстро подсыпают и увеличиваются в размерах.
• Выраженная интоксикация.
• Тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре тела.
• АД – N или ↑
• ЦВД – N или ↓
• Диурез – N или ↓
• Компенсированный респираторный алкалоз или метаболический ацидоз
Сознание сохранено
• Возбуждение, беспокойство.
• Гиперрефлексия, судорожная готовность
• ДВС –синдром I ст. (гиперкоагуляция)
ИТШ – II степени.
Патогенез:
I. Генерализованный сосудистый спазм ► Нарушение периферической микроциркуляции ► Гипоксия, ацидоз ► II.Снижение сердечного выброса ► Вазодилятация периферическая
III. Несоотвие ОЦК емкости сосудистого русла ► Гипоксемия ►
IV. Отек мозга
Клиника:
Фаза теплой гипотонии
• Бледность с сероватым оттенком.
• Акроцианоз.
• Кожа холодная, бледная с сероватым оттенком, влажная, акроцианоз
• Симптом «белого пятна»(в норме исчезает через 4-6 секунд).
• Гемморагическая сыпь крупная, обильная, «звёздчатая» с некрозами.
• Температура тела –N. PS - слабый.
• Тахикардия, тахипноэ не соответствуют температуре тела.
• Тоны сердца глухие.
• АД ↓, систолическое до 70 мм.рт.ст., ЦВД ↓.
• Олигурия.
• Заторможенность, вялость
• Сознание помрачнено(сомноленция, сопор).
• Субкомпенсированный метаболический ацидоз.
• ДВС - синдром II ст.(кровоизлияния, кровотечения)
ИТШ – III степени.
Патогенез:
Периферическая вазоконстрикция ►Синдром малого сердечного выброса ►
Гипоперфузия ► Артериальная гипотония ►
«МУФ»- миокардио - снижение сократительных угнетающий свойств миокарда
фактор левого желудочка ► (дилятация) ►
накопление продуктов промежуточного метоболизма (лактат, пировиноградная кислота и др.)
Клиника:
Фаза холодной гипотонии.
• Гипотермия. Конечности холодные.
• Сознание отсутствует (кома 1-2 ст.).
• Кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными, сливными, крупными геморрагически-некротическими элементами, локализующаяся на туловище, конечностях, на лице, венозные стазы в виде «трупных пятен».
• Симптом «белого пятна» более 10 сек.
• Нитевидный пульс, тахикардия, аритмия, тахипноэ, АД ↓ (систолич.ниже 70 мм.рт.ст. или, нулевое), не реагирует на увеличение ОЦК.
• Маскообразное, застывшее в одной позе лицо (S.pallidum).
• Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена. Косоглазие. Генерализованные судороги. Анурия.
• Метаболический ацидоз.
• ДВС – синдром IIIст. (фибринолиз – множественные кровоизлияния, кровотечения).
• Отек легких, мозга, метаболический миокардит.
