Ø В первые 4 часа периода регидратации не давайте никакой пищи за исключением грудного молока. Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать часто кормить грудью в течение всего эпизода диареи.
Ø Через 4 часа, если у ребёнка всё ещё есть умеренное обезвоживание и он продолжает получать ОРС, кормите его через каждые 3-4 часа.
Ø Любого ребёнка старше 4-6 мес нужно обязательно чем-нибудь покормить до отправки домой.
Если ребёнок не находится на грудном вскармливании, рассмотрите возможность релактации или давайте ребёнку обычные заменители грудного молока.
Если ребёнку 6 мес и больше, или если он уже принимает твёрдую пищу, дайте ему свежеприготовленную пищу – в варённом или протёртом виде.
Рекомендуются следующие виды пищи:
· Блюда из круп или другие продукты, содержащие крахмал, смешанные с бобовыми, овощами и мясом или рыбой, по возможности с добавлением 1-2 чайных ложек растительного масла в каждую порцию.
· Местную дополнительную пищу, рекомендуемую ИВБДВ в этой местности.
· Свежий фруктовый сок или отвар кураги с изюмом или печёную морковь, для обеспечения поступления калия.
Ø Старайтесь, чтобы ребёнок лучше ел, предлагая пищу, по крайней мере, 6 раз в день. После того, как диарея прекратится продолжайте давать ту же пищу, новведите на период 2 недели одно дополнительное кормление в день.
Диарея без обезвоживания.
Детям с диареей без обезвоживания, необходимо в домашних условиях давать дополнительное количество жидкости для предупреждения обезвоживания.
Они должны продолжать получать соответствующую для своего возраста диету, продолжая включая продолжение грудного вскармливания.
ДИАГНОЗ.
Если у ребёнка нет двух из следующих признаков, характеризующих умеренное или тяжёлое обезвоживание то следует ставить диагноз диарея, нет обезвоживания.
■ беспокойство / повышенная раздражимость;
■ заторможенность или отсутствие сознания;
■ не может пить или пьёт плохо;
■ жажда и пьёт с жадностью;
■ запавшие глаза;
■ кожная складка расправляется медленно или очень медленно.
ЛЕЧЕНИЕ.
| Табл. № 6. План А лечения диареи: | ||||
| Лечение диареи в домашних условиях. | ||||
| Объясните матери 4 Правила домашнего лечения: обильное питьё, препараты цинка, продолжать кормление и знать когда обратится в больницу. | ||||
| Ø ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок сможет пить) | ||||
| Ø Рекомендуйте матери: | ||||
| ─ чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления. | ||||
| ─ Если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. | ||||
| ─ Если ребенок на искусственном или смешанном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта) или чистую воду. | ||||
| Особенно важно дать ОРС дома, если: | ||||
| ─ до этого его лечили по плану Б или В в медицинском учреждении. | ||||
| ─ ребёнок не сможет вернуться в больницу, если его состояние ухудшится. | ||||
| Ø НАУЧИТЕ МАТЬ, ГОТОВИТЬ И ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС, ВЫДАЙТЕ МАТЕРИ 2 ПАКЕТА ОРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ. | ||||
| Ø ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ОБЫЧНОМУ ПРИЁМУ: | ||||
| ||||
| Посоветуйте матери: | ||||
| ─ Давать ребёнку часто пить маленькими глотками из чашки; | ||||
| ─ Если у ребенка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее. | ||||
| ─Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не | ||||
| прекратится. | ||||
| Ø ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА. | ||||
| Ø Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка | ||||
| До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней. | ||||
| 6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней. | ||||
| Ø Покажите матери, как давать препараты цинка: | ||||
| ─ младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, | ||||
| сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке; | ||||
| ─ детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или | ||||
| растворить в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке. | ||||
| Ø Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка (10 – 14 дней). | ||||
| Ø 3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ | ||||
| Ø 4. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение. | ||||
| Ø Лечите ребёнка амбулаторно. | ||||
| Ø Объясните матери 4 правила домашнего лечения: | ||||
| 1. Давать обильное питьё. | ||||
| 2. Давать препараты цинка. | ||||
| 3. Продолжать кормить. | ||||
| 4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу |
.
Ø Давайте дополнительные жидкости следующим образом:
─ Если ребёнок на грудном вскармливании, посоветуйте матери чаще давать ему грудь и увеличить продолжительность каждого кормления.
Если ребёнок на исключительном грудном вскармливании, давайте раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.
После того, как диарея прекратится, необходимо восстановить исключительно грудное вскармливание, если это соответствует возрасту ребёнка.
─ Если ребёнок не находится на исключительно грудном вскармливании, давайте следующие жидкости в любом сочетании:
● раствор ОРС;
● жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта)
● чистую воду.
-10-
Для профилактики развития обезвоживания, посоветуйте матери давать ребёнку дополнительные жидкости – столько, сколько ребёнок сможет выпить:
● детям < 2 лет ─ около 50 – 100мл после каждого жидкого стула;
● детям 2 года и старше ─ около 100 ─ 200 мл после каждого жидкого
стула.
Посоветуйте матери часто давать ребёнку маленькими глотками из чашки. Если у ребёнка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее. Необходимо продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.
Научите мать готовить и давать раствор ОРС, и дайте ей два пакета ОРС с собой.
Ø Давайте добавки цинка.
─ Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка
До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.
6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.
в течение 10-14 дней.
─ Покажите матери, как давать препараты цинка:
● младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,
сцеженного молока или ОРС;
● детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или
растворить.
Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка (10 – 14 дней).
Ø Продолжайте кормление.
Ø Объясните матери, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ.
Ø Посоветуйте матери немедленно вернуться в больницу, если ребёнку станет хуже, или он не сможет пить или сосать грудь, или он будет плохо пить, или у него будет высокая температура тела, или кровь в стуле. Если у ребёнка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие по-прежнему не будет улучшатся, посоветуйте матери прийти через 5 дней для повторного осмотра.
Объясните также, что такое же лечение следует сразу проводить и в будущем при возникновении диареи.
Пробиотики – общая характеристика и свойства
Обладают этиотропным действием за счет микробного антагонизма и патогенетическим:
• стимулируют выработку секреторных иммуноглобулинов и эндогенного интерферона;
• участвуют в пищеварении и синтезе витаминов;
• нормализуют моторную и эвакуаторную функции ЖКТ, репаративные процессы;
• улучшают всасывание воды и электролитов.
Высоко эффективны при ОКИ независимо от типа диареи, в повышенных дозировках оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, антипиретический и антидиарейный эффект.
(пробитики наиболее чато применяемые: линекс, хилак-форте,бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бактисубтил,
энтерол, и т.д.)
Современные требования к пробиотикам.
• Натуральное происхождение
• Устойчивость к действию кислоты желудочного сока и желчи
• Способность колонизировать кишечник
• Антагонизм к патогенным бактериям
• Подтвержденный клинический эффект
• Безопасность применения
Энтеросорбенты. Характеристика группы и свойства.
q Обладают этиотропным действием за счет адсорбции патогенов, продуктов их метаболизма и токсинов, и элиминации с испражнениями, а также патогенетическим действием, заключающимся в:
Ø быстром и выраженном дезинтоксикационном, антипиретическом и антидиарейном эффекте;
Ø купировании болевого синдрома и явлений метеоризма.
q Не всасываются из ЖКТ и полностью выводятся через 24-48 часов, не подавляя кишечную микрофлору.
q При комбинированной терапии с другими антибактериальными препаратами при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ существенно повышают эффективность терапии и санирующий эффект.
Современные требования к энтеросорбентам.
-Нетоксичность
-Атравматичность для слизистых оболочек
-Хорошая эвакуация из кишечника
-Высокая сорбционная ёмкость
-Удобная фармацевтическая форма
-Отсутствие отрицательных органолептических свойств
-Благоприятное влияние на процессы секреции и микробиоценоз
-(Наиболее часто применяемые энтеросорбенты:
смекта, активированный уголь, энтеродез, карболен, 2-3дня,
за 20-30 мин. до еды.
Ферментотерапия.
Ферментные препараты назначаются:
• после ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.);
• в период расширения диеты после разгрузки в питании;
• при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.);
• показаниями может служить также густо обложенный налетом язык, явления бродильной или гнилостной диспепсии (метеоризм), наличие в стуле большого количества зелени и не переваренных комочков пищи, неприятный (зловонный или гнилостный) запах испражнений.
• Наиболее часто применяемые ферменты: панкреатин, мезим-форте,
креон, фестал, дигестал, панзинорм форте, и т.д.
Фитотерапия - (отвары трав зверобоя, календулы, эвкалипта, тысячелистника, подорожника, шалфея, брусники и т.д.)
● Фаготерапия- в случаях стойкого выделения УПФ из кала в диагностических концентрациях применяют специфические бактериофаги: пиобактериофаг, стафилококковый, колипротейный,
интести-бактериофаг, поливалентный сальмонеллёзный, клебсиеллёз-
ный и т.д.
● Витаминотерапия.
● Оральные иммуноглобулины – КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) предотвращае адгезию и размножение возбудителей.
Повышает гуморальный иммунитет. Нормализует микробиоценоз
кишечника.
● Спазмолитики -(но-шпа, пле-спа, папаверин и т.д.)
● Симптоматическая терапия.
