Продолжение кормления высокоусвояемой пищей – важный элемент введения диареи.

Ø В первые 4 часа периода регидратации не давайте никакой пищи за исключением грудного молока. Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать часто кормить грудью в течение всего эпизода диареи.

Ø Через 4 часа, если у ребёнка всё ещё есть умеренное обезвоживание и он продолжает получать ОРС, кормите его через каждые 3-4 часа.

Ø Любого ребёнка старше 4-6 мес нужно обязательно чем-нибудь покормить до отправки домой.

 

Если ребёнок не находится на грудном вскармливании, рассмотрите возможность релактации или давайте ребёнку обычные заменители грудного молока.

Если ребёнку 6 мес и больше, или если он уже принимает твёрдую пищу, дайте ему свежеприготовленную пищу – в варённом или протёртом виде.

Рекомендуются следующие виды пищи:

· Блюда из круп или другие продукты, содержащие крахмал, смешанные с бобовыми, овощами и мясом или рыбой, по возможности с добавлением 1-2 чайных ложек растительного масла в каждую порцию.

· Местную дополнительную пищу, рекомендуемую ИВБДВ в этой местности.

· Свежий фруктовый сок или отвар кураги с изюмом или печёную морковь, для обеспечения поступления калия.

Ø Старайтесь, чтобы ребёнок лучше ел, предлагая пищу, по крайней мере, 6 раз в день. После того, как диарея прекратится продолжайте давать ту же пищу, новведите на период 2 недели одно дополнительное кормление в день.

 

Диарея без обезвоживания.

Детям с диареей без обезвоживания, необходимо в домашних условиях давать дополнительное количество жидкости для предупреждения обезвоживания.

Они должны продолжать получать соответствующую для своего возраста диету, продолжая включая продолжение грудного вскармливания.

 

ДИАГНОЗ.

 

Если у ребёнка нет двух из следующих признаков, характеризующих умеренное или тяжёлое обезвоживание то следует ставить диагноз диарея, нет обезвоживания.

■ беспокойство / повышенная раздражимость;

■ заторможенность или отсутствие сознания;

■ не может пить или пьёт плохо;

■ жажда и пьёт с жадностью;

■ запавшие глаза;

■ кожная складка расправляется медленно или очень медленно.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Табл. № 6. План А лечения диареи:

Лечение диареи в домашних условиях.

Объясните матери 4 Правила домашнего лечения: обильное питьё, препараты цинка, продолжать кормление и знать когда обратится в больницу.

Ø ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок сможет пить)

Ø Рекомендуйте матери:

─ чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления.

─ Если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.

─ Если ребенок на искусственном или смешанном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта) или чистую воду.

Особенно важно дать ОРС дома, если:

─ до этого его лечили по плану Б или В в медицинском учреждении.

─ ребёнок не сможет вернуться в больницу, если его состояние ухудшится.

Ø НАУЧИТЕ МАТЬ, ГОТОВИТЬ И ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС, ВЫДАЙТЕ МАТЕРИ 2 ПАКЕТА ОРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.

Ø ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ОБЫЧНОМУ ПРИЁМУ:

До 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула

Посоветуйте матери:

─ Давать ребёнку часто пить маленькими глотками из чашки;

─ Если у ребенка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее.

─Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не

прекратится.

Ø ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА.

Ø Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней.

Ø Покажите матери, как давать препараты цинка:

─ младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,

сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке;

─ детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или

растворить в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке.

Ø Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка (10 – 14 дней).

Ø 3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ

Ø 4. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение.

Ø Лечите ребёнка амбулаторно.

Ø Объясните матери 4 правила домашнего лечения:

1. Давать обильное питьё.

2. Давать препараты цинка.

3. Продолжать кормить.

4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу

.

Ø Давайте дополнительные жидкости следующим образом:

─ Если ребёнок на грудном вскармливании, посоветуйте матери чаще давать ему грудь и увеличить продолжительность каждого кормления.

 

Если ребёнок на исключительном грудном вскармливании, давайте раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.

После того, как диарея прекратится, необходимо восстановить исключительно грудное вскармливание, если это соответствует возрасту ребёнка.

 

─ Если ребёнок не находится на исключительно грудном вскармливании, давайте следующие жидкости в любом сочетании:

● раствор ОРС;

● жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта)

● чистую воду.

-10-

Для профилактики развития обезвоживания, посоветуйте матери давать ребёнку дополнительные жидкости – столько, сколько ребёнок сможет выпить:

 

● детям < 2 лет ─ около 50 – 100мл после каждого жидкого стула;

● детям 2 года и старше ─ около 100 ─ 200 мл после каждого жидкого

стула.

 

Посоветуйте матери часто давать ребёнку маленькими глотками из чашки. Если у ребёнка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее. Необходимо продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.

 

Научите мать готовить и давать раствор ОРС, и дайте ей два пакета ОРС с собой.

 

Ø Давайте добавки цинка.

─ Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

─ Покажите матери, как давать препараты цинка:

 

● младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,

сцеженного молока или ОРС;

 

● детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или

растворить.

 

Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка (10 – 14 дней).

 

Ø Продолжайте кормление.

Ø Объясните матери, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

Ø Посоветуйте матери немедленно вернуться в больницу, если ребёнку станет хуже, или он не сможет пить или сосать грудь, или он будет плохо пить, или у него будет высокая температура тела, или кровь в стуле. Если у ребёнка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие по-прежнему не будет улучшатся, посоветуйте матери прийти через 5 дней для повторного осмотра.

 

Объясните также, что такое же лечение следует сразу проводить и в будущем при возникновении диареи.

Пробиотики – общая характеристика и свойства

Обладают этиотропным действием за счет микробного антагонизма и патогенетическим:

• стимулируют выработку секреторных иммуноглобулинов и эндогенного интерферона;

• участвуют в пищеварении и синтезе витаминов;

• нормализуют моторную и эвакуаторную функции ЖКТ, репаративные процессы;

• улучшают всасывание воды и электролитов.

Высоко эффективны при ОКИ независимо от типа диареи, в повышенных дозировках оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, антипиретический и антидиарейный эффект.

(пробитики наиболее чато применяемые: линекс, хилак-форте,бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бактисубтил,

энтерол, и т.д.)

 

Современные требования к пробиотикам.

• Натуральное происхождение

• Устойчивость к действию кислоты желудочного сока и желчи

• Способность колонизировать кишечник

• Антагонизм к патогенным бактериям

• Подтвержденный клинический эффект

• Безопасность применения

Энтеросорбенты. Характеристика группы и свойства.

q Обладают этиотропным действием за счет адсорбции патогенов, продуктов их метаболизма и токсинов, и элиминации с испражнениями, а также патогенетическим действием, заключающимся в:

Ø быстром и выраженном дезинтоксикационном, антипиретическом и антидиарейном эффекте;

Ø купировании болевого синдрома и явлений метеоризма.

q Не всасываются из ЖКТ и полностью выводятся через 24-48 часов, не подавляя кишечную микрофлору.

q При комбинированной терапии с другими антибактериальными препаратами при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ существенно повышают эффективность терапии и санирующий эффект.

 

Современные требования к энтеросорбентам.

-Нетоксичность

-Атравматичность для слизистых оболочек

-Хорошая эвакуация из кишечника

-Высокая сорбционная ёмкость

-Удобная фармацевтическая форма

-Отсутствие отрицательных органолептических свойств

-Благоприятное влияние на процессы секреции и микробиоценоз

-(Наиболее часто применяемые энтеросорбенты:

смекта, активированный уголь, энтеродез, карболен, 2-3дня,

за 20-30 мин. до еды.

Ферментотерапия.

Ферментные препараты назначаются:

• после ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.);

• в период расширения диеты после разгрузки в питании;

• при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.);

• показаниями может служить также густо обложенный налетом язык, явления бродильной или гнилостной диспепсии (метеоризм), наличие в стуле большого количества зелени и не переваренных комочков пищи, неприятный (зловонный или гнилостный) запах испражнений.

• Наиболее часто применяемые ферменты: панкреатин, мезим-форте,

креон, фестал, дигестал, панзинорм форте, и т.д.

Фитотерапия - (отвары трав зверобоя, календулы, эвкалипта, тысячелистника, подорожника, шалфея, брусники и т.д.)

● Фаготерапия- в случаях стойкого выделения УПФ из кала в диагностических концентрациях применяют специфические бактериофаги: пиобактериофаг, стафилококковый, колипротейный,

интести-бактериофаг, поливалентный сальмонеллёзный, клебсиеллёз-

ный и т.д.

● Витаминотерапия.

● Оральные иммуноглобулины – КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) предотвращае адгезию и размножение возбудителей.

Повышает гуморальный иммунитет. Нормализует микробиоценоз

кишечника.

● Спазмолитики -(но-шпа, пле-спа, папаверин и т.д.)

● Симптоматическая терапия.