Ф.И.О. больного: Турганбаева Гульнара Сайлаубековна
Дата рождения: 25.06.65 г
Адрес: Илийский район Отеген батыра, ул Гагарина 8 кв 79
Место работы: АО «Тәртіп» Ведущий специалист отд бух.учета и отчетности
Дата и время поступления: 08.08.2016
Дата и время выписки: 15.08.2016г
Диагноз заключительный клинический: Артериальная гипертензия 3 ст ФР 3. ХСН 1-2 ст
Жалобы при поступлении: на периодические головные боли, головокружения, общую слабость, нестабильность АД.
Anamnesis morbi: Страдает АГ в течении 10 лет. На Д учете не состоит. Со слов обследовалась только на частных клиниках. Принимает лозап, кардиомагнил, при сильных головных болях кетонал. Со слов болеет в течении 10 дней. АД макс -220/140 мм.рт.ст. Сегодня на работе себя почувствовала плохо и самостоятельно обратилась к приемный покой ЦРБ Илийского района. После осмотра Больному назначено дневное лечение.
Anamnesis vitae: туберкулез, гепатиты отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез: аллергии на лекарственные препараты есть но незнает на что. Вредные привычки нет.
Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Периферических отеков нет. Телосложение – нормостеническое. умеренного питания. Костно-мышечная система без особенностей. Цианоза – нет. Влажность нормальная. Температура тела 36.6.
Система органов дыхания: Грудная клетка обычной формы, не деформирована. Дыхание свободное, через нос. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин
Сердечно–сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 200/140 мм ртст, ЧСС 94уд в мин.
Пищеварительная система: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система: Область поясницы без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лабораторно-диагностические исследования:
ОАК: Нв-149г/л; эр-4,78; лейк- 8,7; тромб-270; СОЭ-13 ммоль/ч
ОАМ: к-во-20,0; цп- с/ж; уд.вес-1025; белок-abs; сахар-отр; Лейкоциты-1-3; пл.эпителий-3-5 в п.з.
Б/Х: мочевина-4,9; креатинин-63,6; глюкоза-5,0; АлаТ-25; АсаТ-18; билирубин общий-10,4; амилаза-72,3.
Проведенное лечение: 1.эбрантил 5,0+ физ.р/р 100,0 мл в/в, магнезия сульфат 10,0 + физ.р/р 100,0 мл в/в, гепарин 2500 ЕД *1 р/д п/к, L- лизин 5,0 + физ.р/р 200,0 в/в, алотендин 5 мг перорально, актовегин 5,0 + физ.р/р 5,0 в/в
Лечебные и трудовые рекомендации:
1. Наблюдение уч терапевта по месту жительства
2. Алотендин 5 мг *1 р/д
3. Престариум 5 мг 1 таб*1 р/д
4. Кардиомагнил 75 мг *1 р/д
5. Тиотриозалин 8 мг 1 таб * 3 р/д
6. Аторис 1 мг *1 раз день
Подпись врача ________________ Кунирбаев К.Р.
Жалобы при поступлении: на периодические головные боли, головокружения, общую слабость, нестабильность АД.
Anamnesis morbi: Страдает АГ в течении 10 лет. На Д учете не состоит. Со слов обследовалась только на частных клиниках. Принимает лозап, кардиомагнил, при сильных головных болях кетонал. Со слов болеет в течении 10 дней. АД макс -220/140 мм.рт.ст. Сегодня на работе себя почувствовала плохо и самостоятельно обратилась к приемный покой ЦРБ Илийского района. После осмотра Больному назначено дневное лечение.
Anamnesis vitae: туберкулез, гепатиты отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез: аллергии на лекарственные препараты есть но незнает на что. Вредные привычки нет.
Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Периферических отеков нет. Телосложение – нормостеническое. умеренного питания. Костно-мышечная система без особенностей. Цианоза – нет. Влажность нормальная. Температура тела 36.6.
Система органов дыхания: Грудная клетка обычной формы, не деформирована. Дыхание свободное, через нос. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин
Сердечно–сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 200/140 мм ртст, ЧСС 94уд в мин.
Пищеварительная система: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система: Область поясницы без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Данные анализов:
ОАК: Нв-149г/л; эр-4,78; лейк- 8,7; тромб-270; СОЭ-13 ммоль/ч
ОАМ: к-во-20,0; цп- с/ж; уд.вес-1025; белок-abs; сахар-отр; Лейкоциты-1-3; пл.эпителий-3-5 в п.з.
Б/Х: мочевина-4,9; креатинин-63,6; глюкоза-5,0; АлаТ-25; АсаТ-18; билирубин общий-10,4; амилаза-72,3.
На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра и лабороторно – инструментальных данных выставляется клинический диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст ФР 3. ХСН 1-2 ст
