Ф.И.О. больного: Жанабаев Нурболат
Дата рождения: 14.04.1970
Адрес: Илийский район Отеген батыра, ул Батталханова 7 кв23 заречная, д. 8
Место работы:
Дата и время поступления: 04.06.2016
Дата и время выписки: 08.06.2016г
Диагноз заключительный клинический: Хронический язвенная болезнь желудка
Жалобы при поступлении: боли в правом подреберье и в области эпигастрии, тошнота, плохой аппетит.
Анамнез заболевания: Данное ухудшение течение нескольких дней,когда появились вышеуказанные жалобы. Обратилась к уч терапевту и направлен п/п Илииский ЦРБ. После осмотра назначено лечение в условиях дневного стационара.
Анамнез жизни:
туберкулез, кож вен заболевание, сахарный диабет, артериальную гипертензию, онкологию отрицает. Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: не отягощена.
Объективные данные: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски чистые. Зев спокоен. Язык обложен белым налетом влажный. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные ритм правильный АД 120/70 мм. рт. ст. ЧСС 64 уд в мин. Живот мягкий б/б. Стул регулярный, Мочеспускание свободное б/б.
Лабораторно-диагностические исследования:
ОАК гем 176г/л, эрит 6,24, ц/п-0,84, тром-238, лейк-11,3.
Б/Х общ белок-65,7, мочевина -6,1, креатинин 103, глюкоза -6,46, алт -35, аст-22, общ билирубин-12,87, прямой билирубин 4,,10, амилаза -97,2
Проведенное лечение: 1.метрид 100,0в/в, цеф 3 1,0*2 р/д в/м, квамател 40 ед+200,0 физ раств, пле – спа 2,0 в/м
Лечебные и трудовые рекомендации:
1. Наблюдение уч терапевта по месту жительство
2. Денол 3 таб*3 р/д
3. Омепразол 1 таб*1 р/у
4. Ампициллин 500 мг *2 р/д
Подпись врача ________________ Исаева М.Р.
| Министерство Здравоохранения Республики Казахстан | ГКП на ПХВ "Илийская ЦРБ" | Медицинская документация форма 003/у |
| Наименование организации | Утверждена приказом Министра Здравоохраннения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 г. №907 |
История болезни №: 557
Выписка дневного стационара.
Ф.И.О. больного: Турганбаева Гульнара Сайлаубековна
Дата рождения: 25.06.16г
Адрес: Илийский район Отеген батыра, ул Гагарина 8 кв 79
Место работы: АО «Тәртіп» Ведущий специалист отд бух.учета и отчетности
Дата и время поступления: 08.08.2016
Дата и время выписки: 15.08.2016г
Диагноз заключительный клинический: Хронический пиелонефрит в стадии обострении.
Жалобы при поступлении: боли в области поясницы, частое мочеиспускание, головные боли, головокружение, повышение температуры тела до 38-39 С, общую слабость, плохой аппетит.
Анамнез заболевания: Данное ухудшение течение нескольких дней,когда появились вышеуказанные жалобы. Обратилась к уч терапевту и направлен п/п Илииский ЦРБ. После осмотра назначено лечение в условиях дневного стационара.
Анамнез жизни:
туберкулез, кож вен заболевание, сахарный диабет, артериальную гипертензию, онкологию отрицает. Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: не отягощена.
Объективные данные: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски чистые. Зев спокоен. Язык обложен белым налетом влажный. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные ритм правильный АД 110/70 мм. рт. ст. ЧСС 74 уд в мин. Живот мягкий б/б. Стул регулярный, Область поясницы без видимой патологии. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеспускание свободное б/б.
Лабораторно-диагностические исследования:
ОАК: Нв-122 г/л; эр-4,06; цп-0,90; тромб-192; лейкоциты-4,0; СОЭ-46 мм/ч.
ОАМ: к-во-140,0; цв-с/ж; уд.вес-1015; белок-abs; пл.эпит-5-6 в п.з.; Лейкоциты-2-3 в п.з.
Б/Х: мочевина- 4,6; креатинин-97; глюкоза-5,84; билирубин общ- 10,8; АлаТ-14; АсаТ-36; тимлоовая проба- 2,44; холестерин- 3,17; общ.белок-85,0
Проведенное лечение: 1.метрид 100,0в/в, цеф 3 1,0*2 р/д в/м, квамател 40 ед+200,0 физ раств, пле – спа 2,0 в/м
Лечебные и трудовые рекомендации:
1. Наблюдение уч терапевта по месту жительство
2. Канефрон 2 драже*3 р/д
3. 5-НОК 1 таб*3 р/д
4. Ампициллин 500 мг *2 р/д
Подпись врача ________________ Кунирбаев К.Р.
