Вульвиты, вестибулиты и вагиниты

 

Воспаление наружных половых орга­нов возможно у животных всех видов, но преимущественно бывает у коров. По характеру воспалительного процесса различают серозные, катаральные, ге­моррагические, фибринозные, гной­ные, гангренозные и другие формы вос­паления вульвы и преддверия влагали­ща. Вульвит и вестибулит могут развить­ся самостоятельно в результате внед­рения возбудителя инфекции или по­являются как осложнения травмы во время родов, коитуса, при распростра­нении воспаления с эндометрия и дру­гих отделов половых путей. В связи с этим и признаки воспаления могут иметь ряд вариаций в виде специфи­ческих и смешанных процессов. Обыч­но поражение одного участка наруж­ных половых органов распространяет­ся на смежные отделы, и ветеринар­ный специалист чаще имеет дело с вестибуловагинитом и др.

Серозный вагинит и вестибулит. Ха­рактеризуются развитием воспалитель­ного процесса с обильным выпотом в ткани серозного экссудата. Общее со­стояние животного остается без измене­ний; слизистая оболочка пораженного участка напряжена, покрыта точечными или полосчатыми кровоизлияниями, складки ее расправлены. Очаг воспале­ния и окружающие ткани фокусно или диффузно отечные, болезненны; однако иногда животное не реагирует даже на значительное давление. При сильно вы­раженной форме серозного воспаления на слизистой оболочке вульвы образу­ются пузырьки,эрозии и некротические участки различной величины.

Лечение. Из общепринятых средств для лечения вагинитов при серозном воспалении следует предпочесть ороше­ния вяжущими и прижигающими ра­створами (танин 5—10%-ный; калия перманганат 1: 500—1000; Сиргшп или 2тсшп $и1Гипсит 15—30: 1000; Р1итЬит асеИсит 1—5: 1000; Аг§епШт пКпсит 1—2: 1000; настой ромашки и др.). Орошения необходимо чередовать с введением мазей, дезинфицирующих тампонов или свечей.

Острый и хронический катаральный вагинит и вестибулит (Уа§шШ$ е1 уезШэиИйз са1аггЬаН$ аси1а е1 сЬгошса). Острое течение болезни проявляется отеками, поверхность слизистой обо­лочки тусклая, покрыта мутным ката­ральным экссудатом, выделяющимся из половой щели и засыхающим на коже и хвосте в виде серо-желтых пленок и ко­рочек. После удаления экссудата обна­руживают полосчатую и точечную гипе­ремию слизистой оболочки. При хро­ническом течении слизистая оболочка становится плотной и бледной. На от­дельных участках прощупываются уп­лотненные островки и узелки, выступа­ющие при осмотре через зеркало в виде возвышений с более бледной окраской.

Прогноз. В острых случаях благопри­ятный; хроническое воспаление часто осложняется гнойным.

Лечение. Для удаления экссудата ис­пользуют орошение 1—2%-ным раство­ром двууглекислой соды с последующим спринцеванием каким-либо асептичес­ким раствором, введением мазей, тампо­нов с сульфаниламидными препаратами или комбинированных эмульсий анти­биотиков, гинекологических свечей.

Острый и хронический гнойный ваги­нит и вестибулит (Уа§тШз е! уезИЬиНйз риги1еп1а асЩа е! сЬгошса). Обычно яв­ляются осложнением серозного или ка­тарального воспаления; возникают пос­ле травмы во время родов и коитуса.

клинические признаки. Характерным отличием гнойного вестибуловагинита от других форм воспаления служит обильное выделение белого, желтого или желто-бурого (примесь крови) гноя. Вульва, преддверие и вагина сильно отечны и болезненны. Акты дефекации и мочеиспускания сопровождаются сто­нами животного и сильным выгибанием спины. Нередко болезнь протекает при общей реакции организма в виде угнете­ния, повышения температуры тела у ко­ров — гипогалактии. При хроническом течении воспаления наблюдаются более или менее значительные изъязвления слизистой оболочки, спайки, стриктуры и даже заращение влагалища. В некото­рых случаях вследствие сужения просве­та преддверия в полости влагалища скапливается и растягивает его значи­тельное количество гнойно-катарально­го экссудата. Гнойный экссудат выделя­ется из половых органов во время лежа­ния животного, после дефекации и мо­чеиспускания. Задержанный во влага­лище экссудат часто разлагается, приоб­ретает гнилостный запах.

Прогноз. Благоприятный для жизни и сомнительный в отношении воспроиз­водства, так как процесс легко перехо­дит на шейку матки и создает неблагоп­риятные условия для оплодотворения.

Лечение. Частое орошение асептичес­кими и гипертоническими растворами средних солей, тампонация с ихтиол- глицерином, йодглицерином, сульфа­ниламидными препаратами, комбини­рованными эмульсиями антибиотиков, введение свечей.

Флегмонозный вульвит, вестибулит и вагинит (Уи1уШ$, уе$иЬиПи$ е1 уа^тШз рЫе§топо5а). Флегмона наружных по­ловых органов возникает после травма­тических повреждений или как ослож­нение гнойного воспаления полового канала. Реже процесс распространяется на половые органы в области крупа.

Флегмона характеризуется разлитой гнойной инфильтрацией межмышеч­ной и подслизистой соединительной ткани, иногда с образованием в ней оди­ночных или множественных абсцессов. Последние локализуются между пред­дверием влагалища и прямой кишкой; могут достигать огромных размеров (до 2 л гноя). Иногда флегмона захватывает одну подслизистую соединительную ткань, отслаивает и некротизирует сли­зистую оболочку.

Клинические признаки. Во влагалище или в его преддверии содержатся гной- но-ихорозные массы с примесью обрыв­ков тканей. Ткани сильно отечные, бо­лезненные; слизистая оболочка гипере- мирована; ее складки сглажены; в раз­личных участках наблюдаются изъ­язвления и гангренозный распад. При за­тяжном течении болезни образуются мощные рубцовые разращения и спайки изъязвленных поверхностей, суживаю­щие просвет вагины. У кобыл флегмона осложняется пиосептицемией.

Прогноз. Благоприятный для жизни, однако животные, как правило, остают­ся бесплодными.

Лечение. Лучшие результаты получа­ют при вскрытии созревших абсцессов в просвет половой трубки с последующи­ми частыми орошениями асептически­ми растворами, тампонацией и дрени­рованием с применением эмульсий и мазей, полезна антибиотикотерапия.

Вестибулярные и влагалищные кисты. Встречаются сравнительно часто у ко­ров и по происхождению преимуще­ственно ретенционные, т. е. развиваю­щиеся из имеющихся просветов желез вследствие задержки секрета, продуци­руемого клетками железы, экссудата или транссудата. Реже кисты возникают из патологически измененных лимфа­тических и кровеносных сосудов. Пред­посылкой к появлению кист служат вос­палительные процессы наружных поло­вых органов, приводящие к патологи­ческим изменениям как самих желез, так и их выводных протоков. В преддве­рии влагалища кисты образуются из вес­тибулярных (бартолиниевых) желез, по­этому могут быть одиночными или мно­жественными. Располагаются в боковых стенках вульвы, выступая в просвет преддверия в виде полушаровидных вы­пячиваний величиной от просяного зер­на до гусиного яйца. Иногда поверх­ность кисты выдается из вульвы, ее стенка, подвергаясь воздействию внеш­них факторов, воспаляется и киста пре­вращается в абсцесс.

У коров кисты во влагалище развива­ются в гартнеровых ходах (рудимент вольфова канала). Они располагаются четкообразно, в один или в два ряда, вдоль нижнебоковых стенок вагины в виде полушаровидных головок различ­ной величины. Между кистами ясно прощупываются плотные или упругие шнуровидные участки гартнерова хода.

Лечение. Кисты преддверия и влага­лища почти всегда этиологически связа­ны с воспалительными процессами на­ружных половых органов, поэтому не­редко подвергаются обратному разви­тию одновременно с угасанием местных процессов воспаления. Терапия сводит­ся к лечению воспалений вульвы и ваги­ны. В затяжных случаях применяют опе­ративное лечение в виде пункции, эк­стирпации кисты или вскрытия ее.

Пункция и экстирпация кисты бартолиниевой же­лезы. Перед освобождением кисты бартолиниевой железы от содержимого тщательно обтирают половые губы и слизистую оболочку преддверия влага­лища; выступающую в просвет поло­вой щели стенку кисты смазывают 1 — 5%-ным спиртовым раствором йода. Вульву раскрывает помощник пальцами или широкими тупыми раневыми крюч­ками. Пункцию делают толстой иглой для инъекции или тонким троакаром. Сначала перпендикулярно поставлен­ную иглу проводят через слизистую обо­лочку, затем ее продвигают на 0,5—1 см между стенкой кисты и слизистой обо­лочкой и, наконец, быстро вкалывают по направлению к центру кисты, пер­пендикулярно к поверхности слизистой оболочки. Таким же образом можно проколоть кисту и через кожу вульвы. После истечения содержимого из кисты или удаления его выкачиванием шпри­цем в освободившуюся полость вводят 1—5%-ный спиртовой раствор йода. Иногда после 2—3 инъекций киста спа­дается, без последующей регенерации. Если в полости кисты образуется гной, ее следует вскрыть в области прокола,
тщательно продезинфицировать и дре­нировать.

При образовании фистулезных ходов радикальным вмешательством следует считать экстирпацию кисты или ее час­ти через рассечение кожи вульвы. Опе­рация выполняется под местной, пара- сакральной или эпидуральной анестези­ей. После подготовки и обезболивания операционного поля над выступающей поверхностью кисты делают линейный разрез или иссекают овальной формы лоскут кожи, который удаляют в даль­нейшем вместе с кистой. Края кожной раны захватывают пинцетами, а всю по­раженную железу отпрепаровывают но­жом или ножницами. Края операцион­ной раны скрепляют узловатыми шва­ми. Чтобы ускорить заживление, следу­ет чередовать поверхностные швы (соединяющие только кожу и подкож­ную клетчатку) с глубокими, захватыва­ющими все слои раневого дефекта и предупреждающими образование поло­стей и глухих карманов между швами.

При экстирпации свищевых ходов, особенно когда во время операции вскрывается киста и содержимое ее по­падает в рану, нижний угол не зашива­ют, чем создается сток экссудата; при обширных ранах применяют дренаж. Уход за раной обычный.

Гартнерит. Ограниченное воспале­ние стенки влагалища, локализующееся в области гартнерова хода. Заболевание встречается обычно у коров и свиней как осложнение вагинита; часто наблюдает­ся при трихомонозе.

Клинические признаки. Наблюдается отечность, полосчатая гиперемия вдоль нижнебоковых стенок влагалища, бо­лезненность, образование абсцессов по ходу канала и в тазовой клетчатке. Жи­вотное часто выделяет мочу и тужится, крутит хвостом. В качестве осложнения гартнерита нередко находят кисты гарт- неровахода (рис. 132).

Гартнерит может служить причиной бесплодия, так как воспалительный процесс создает во влагалище неблагоп­риятные условия для спермиев (сперми- отоксины, спермиолизины, спермиоаг- глютинины и др.).

Лечение. Спринцевания горячими ги­пертоническими растворами средних солей, асептические мази, шариковая тампонация ихтиол-глицериновыми тампонами. От вскрытия кист гартнеро­ва хода следует по возможности воздер­живаться, так как через полость кисты возбудитель инфекции может проник­нуть в просвет хода и обусловить ослож­нения в виде параколпита, метастати­ческих нарывов в тазовой клетчатке. В случаях длительного течения болезни можно проколоть кисту и промыть ее полость люголевским раствором йода, риванолом 1:1000, фурацилином 1: 5000 и другими асептическими ра­створами. Проколы кист гартнерова хода необходимо делать со строгим со­блюдением правил асептики и антисеп­тики. Перед осеменением животное це­лесообразно спринцевать физиологи­ческим или соле-содовым раствором (лучше применять искусственное осе­менение).

Рис. 132. Киста гартнерова хода (по А. П. Студенцову):

1 — киста;2 — правый гартнеров ход; 3 — шейка матки

Новообразования в наружных половых органах. Преддверие влагалища и осо­бенно область клитора — частое место развития доброкачественных и злокаче­
ственных опухолей (папилломы, адено­мы, фибромы, липомы, саркомы, кар­циномы, фибросаркомы, миксофибро- мы и других простых и смешанных опу­холей). К развитию опухолей особенно предрасположены собаки. У них после 10-летнего возраста часто наблюдается рак клитора и других участков половых органов и молочной железы. Характер­ный симптом развития новообразова­ния в преддверии или во влагалище — кровотечение, которое обычно и слу­жит поводом к обращению за ветери­нарной помощью.

Прогноз. При ощупывании просвета влагалища и преддверия пальцем легко устанавливается опухоль, отличающая­ся плотной консистенцией или, наобо­рот, дряблостью (злокачественные, рас­падающиеся опухоли). Особенно часто в преддверии влагалища находят папил­ломы или карциномы, располагающие­ся в области клитора или на боковых стенках преддверия.

Лечение. Расположенные на вульве, клиторе и слизистой оболочке преддве­рия различные новообразования удаля­ют вылущиванием (по принципу эк­стирпации бартолиниевой железы). Ис­ход операции зависит от тщательности экстирпации и характера новообразова­ния. Когда имеют дело с опухолями, си­дящими на ножке, последнюю тщатель­но вылущивают, а края раны скрепляют 2—3 узловатыми швами. Чтобы закрыть остающиеся значительные дефекты слизистой оболочки, делают пластичес­кую операцию: на некотором расстоя­нии отпрепаровывают слизистую обо­лочку и затем стягивают ее края. В слу­чаях локализации опухоли в глубине влагалища свободный оперативный до­ступ обеспечивается путем перинеото- мии. Операция усложняется, если опу­холь простирается на всю слизистую оболочку преддверия и даже влагалища. Тогда во избежание рецидивов полнос­тью удаляют все пораженные участки. Нередко в результате такого радикаль­ного вмешательства преддверие оказы­вается лишенным слизистой оболочки. Для предупреждения формирования больших послеоперационных рубцов рекомендуется отпрепаровать слизис­тую оболочку влагалища и подтянуть швами края образовавшейся трубки к вульве.

Одно из важнейших условий опера­ции — сохранение целостности уретры. Если отверстие мочеиспускательного канала проросло опухолью или новооб­разование сместило его в сторону, сле­дует с самого начала ввести в уретру ка­тетер, который служит ориентиром на всем протяжении операции. Для собак целесообразно использовать молочные катетеры с ушками (катетеры с утол­щенной головкой могут проскочить в мочевой пузырь). При рассечении моче­испускательного канала через его края без промедления продевают лигатуры, чтобы при закрытии раны прикрепить уретру к сохранившимся «островкам» слизистой оболочки или пришить к вы­тянутой в преддверие слизистой оболоч­ке влагалища. Слизистая оболочка пред­дверия и влагалища регенерирует быст­ро и хорошо.

Различные поражения шейки матки могут вызвать бесплодие либо вслед­ствие непроходимости канала для спер­миев, либо в результате гибели их от воз­действия образующихся в шейке воспа­лительного экссудата и токсинов.