Глава 5 роды и послеродовой период

Родовой акт — физиологический про­цесс, заключающийся в выведении из организма матери зрелого живого плода с изгнанием плодных оболочек и плод­ных вод. Роды осуществляются актив­ными сокращениями мышц матки и брюшного пресса, с участием всего орга­низма матери и отчасти плода.

Вопрос, почему родовой акт наступа­ет именно тогда, когда созревает плод, а не раньше и не позднее, давно привле­кал внимание исследователей. Для объяснения причин этого явления пред­ложено несколько теорий (токсикоза, раздражения, зрелости мышц и др.). Наиболее обоснована нейрогумораль- ная теория А. П. Николаева, по которой решающим фактором является соответ­ствующее изменение взаимоотношений между корой головного мозга и подкор­кой с резким торможением первой и ра- стормаживанием второй, в результате чего возбудимость матки и ее сократи­тельная активность возрастают. К концу беременности усиливается образование ацетилхолина и других биологически активных веществ, раздражающих мно­гочисленные и разнообразные нервные элементы матки (хемо-, баро-, механо- рецепторы), вызывая ее сокращения. Нужно учесть, что механизм родов за­пускает плод, который по достижении зрелости выделяет через плаценту в организм матери значительное количе­ство кортикоидов. Последние побужда­ют особые клетки материнской части плаценты к выделению простагланди- нов, прекращающих гормональную функцию желтых тел и снимающих тор­мозящее действие прогестерона на мио- метрий, который на фоне высокой кон­центрации эстрогенов начинает реаги­ровать на утеротонические вещества (окситоцин и др.). Таким образом созда­ются условия для схваток.

А. П. Студенцов считал, что роды на­ступают в результате сложных и разно­образных противоречий во взаимоотно­шениях между зрелым плодом и мате­рью, обусловливаемых влиянием зрело­го плода и его провизорных органов на рецепторный аппарат, а через него на кору головного мозга и подкорковые центры мозга матери. Известно, что роды у животных происходят преиму­щественно ночью, когда кора и подкор­ка более восприимчивы к импульсам, идущим от рецепторного аппарата мат­ки. Днем, несмотря на наличие гормо­нального и других фонов, усиливающих реактивность организма, родовая дея­тельность матки проявляется слабее, так как импульСы, идущие от рецепторов матки в кору, тормозятся кормовым, оборонительным и другими рефлекса­ми.

Роды — результат целого комплекса причин. Их условно подразделяют на три группы. Первая группа — причины, подготавливающие роды; вторая —вы­зывающие их и третья — поддерживаю­щие роды.

К причинам первой группы относят сильное снижение возбудимое - ти коры головного мозга, обусловлива­ющее повышение активности подкорки и полового центра, уменьшение анти- контрактильных веществ, повышение возбудимости нервно-мышечного аппа­рата матки, увеличение содержания ре­лаксина, вызывающего расслабление связок таза и его симфиза. При­чины второй группы — накоп­ление высокоактивных эстрогенов при одновременном увеличении ацетилхо- лина и окситоцина, при взаимодействии которых начинаются и поддерживаются сокращения маточных мышц. Этому способствуют механическое раздраже­ние нервных сплетений и ганглиозных клеток шейки матки предлежащей час­тью плода, тономоторное действие пара­симпатической нервной системы (меди­аторы и электролиты). Причины тре­тьей группы — действие ацетилхоли- на, который поддерживает ритмичность родового процесса, механические раз­дражения парацервикальных и параваги- нальных ганглиев, рефлекторно вызыва­ющих сокращения маточных мышц. Со­кращения матки, в свою очередь, реф­лекторно возбуждают сокращения брюшного пресса, что и обусловливает выведение плода из родовых путей.

Таким образом, роды наступают в ре­зультате сложного комплексного дей­ствия ряда нейрогуморальных факто­ров, осуществляемых под контролем центральной нервной системы, ее выс­шего отдела — коры головного мозга.