Авторы теорий, касающихся основных жизненно важных потребностей человека, расходятся во мнениях относительно их количества.
В.Хендерсон выстроила перечень потребностей человека (здорового или больного; с потребностями реализованными и нереализованными в точном соответствии с иерархической схемой А.Маслоу. «Потребности» по В.Хендерсон представляют собой скорее «опорные пункты» для выделения проблем, и в этом их практическая ценность. Использовать ее схему просто.
В.Хендерсон не описывает «сестринский процесс» как таковой, однако этапы работы медсестры (оценка состояния пациента – обследование» планирование ухода, сестринские вмешательства, оценка, как результат ухода) совпадают с этапами сестринского процесса.
В концептуальной модели В.Хендерсон подчеркнуто, что медсестра работает только совместно с пациентом и обсуждает с ним его состояние (естественно, если сознание его не помрачено и не выключено). С другой стороны, подчеркивается, что главнейшей задачей медсестры является обеспечение лекарственной терапии, т.е. роль ее двояка – как помощника врача и самостоятельного специалиста.
Фундаментальные потребности по В. Хендерсон (1966г)
| 1. Нормально дышать | 
I. Физиологические потребности
|
| 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. | |
| 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. | |
| 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. | |
| 5. Спать и отдыхать. | |
| 6. Одеваться и раздеваться, выбирать одежу. |
II. Потребность в безопасности
|
| 7. Поддерживать температуру тела, подбирая соответствующие одежды и изменяя окружающую среду. | |
| 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. | |
| 9. Обеспечивать свою безопасность и не вредить другим людям. | |
| 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнения. | 
III.Социальные потребности
|
| 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. | |
| 12. Заниматься любимой работой. | 
IV. Потребность в уважении и самоуважении
|
| 13. Отдыхать принимать участие в развлечениях и играх. | |
| 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. |
Сравнительная характеристика основных положений моделей
Д. Орэм и В. Хендерсон
| Основные положения модели | Модели | |
| В.Хендерсон | Д.Орэм | |
| Пациент | Имеет фундаментальные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей: 1. дышать 2. есть и пить 3. выделять из организма продукты жизнедеятельности 4. двигаться 5. спать и отдыхать 6. одеваться 7. поддерживать температуру 8. соблюдать личную гигиену 9. обеспечивать личную безопасность 10. общение 11. справлять религиозные обряды 12. работать 13. отдыхать, развлекаться 14. удовлетворять свою любознательность | Человек как единое целое. Большое внимание личной ответственности человека за состояние собственного здоровья. |
| Источник проблем пациента | Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств не в состоянии осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. | Если пациент (его близкие) не могут сохранить равновесия между его возможностями и потребностями самоухода и потребности самоухода превышают возможности самого человека, возникает необходимость в сестринском вмешательстве. |
| Направленность сестринского вмешательства | Сестра должна постараться встать на место пациента и понять оценку его состояния и определения необходимости вмешательства. | Выявление дефицита самоухода и его причины. Причинами самоухода могут быть: отсутствие знаний, неумение выполнять отдельные действия по самоуходу, непонимание важности самоухода. |
| Цель ухода | Следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 фундаментальных потребностей. Правда краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях (шок, инфекция или дегидратация (обезвоживание). | Краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели должны быть сосредоточены на пациенте. При этом с пациентом следует обсудить не только цели ухода, но и планируемые сестринские вмешательства. |
| Способ сестринского вмешательства | Сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента. | - делать что-либо за пациента; - руководить пациентом, направлять его действия; - оказывать физическую поддержку; - создавать среду для обеспечения самоухода; - обучать пациента |
| Роль сестры | Сестра представлена двояко. Сестра – это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения и помощник врача | Дополняющая роль к возможностям пациента осуществлять самоухода. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни. |
| Оценка качества | Окончательная оценка результата и качества ухода только тогда, когда удовлетворены все фундаментальные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство. | Оценивается возможности пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход. |
Выбор моделей
Помимо вышеописанных существует и ряд других моделей. Наиболее пригодными для применения в нашей стране являются модель В.Хендерсон (уже применяющаяся) и модель Н.Роупер. В других странах модели сестринского ухода применяются комплексно (даже несколько моделей у одного и того же пациента).
Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендует использование модели, учитывающей как физиологические, так и психологические и социальные потребности человека и его семьи, на чем основаны немногочисленные разработки сестринского процесса в нашей стране. Кроме того, рекомендуется смещение акцентов на амбулаторную помощь (на дому).
Задание для контроля знаний
Тест
Инструкция: выбрать один ответ.
1. Программный документ "Философия сестринского дела в России" был принят:
а) Каменск-Подольск, январь 1995 г
б) Москва, октябрь 1993 г
в) Санкт-Петербург, май 1991 г
г) Голицыно, август 1993 г
2. Путь осуществления ухода:
а) профессиональный
б) государственный
в) индивидуально-страховой
г) медицинский
3. К физиологической потребности согласно иерархии А.Маслоу относится:
а) уважение
б) знание
в) дыхание
г) общение
4. Наиболее четко классифицировал потребности:
а) Фрейд
б) Герасимова
в) Достоевский
г) А.Маслоу
5. Специализированное учреждение для оказания лечебно-профилактической помощи группам пациентов определенного профиля:
а) диспансер
б) поликлиника
в) медсанчасть
г) станция скорой помощи
6. Что изучает биомедицинская этика:
а) взаимоотношения между врачом и больным;
б) широкий круг вопросов морали, долга, профессиональной этики
в) ятрогенные заболевание
7. Основные понятия сестринского дела это все, кроме:
а) сестра в) пациент
б) окружающая среда г) болезнь
8. К физиологическим потребностям, согласно иерархии Маслоу, относятся:
а) знания в) дыхание
б) потребность в общении г) учеба
9. Автор положения, что "цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении его личных потребностей", которые были описаны им как 14 видов повседневной деятельности:
а) Бакунина Екатерина Михайловна
б) Пирогов Николай Николаевич
в) Флоренс Найтингейл
г) Вирджиния Хендерсон
Эталоны ответов на тест
1 г, 2 а, 3 в, 4 г, 5 а, 6 б, 7 г, 8 в, 9 г,
Литература:
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.
4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
5. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013.
Электронная библиотека колледжа:
6. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008.
7. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010.
Лекция № 9 «Сестринский процесс»
Цели занятия:
Образовательные: Ознакомиться с сестринским процессом, как научным методом профессионального решения сестринских проблем.
Развивающие: способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Воспитательные: способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
План:
1. Сестринский процесс – метод организации оказания сестринской помощи.
2. Цели и преимущества внедрения сестринского процесса в образование и сестринскую практику.
3. Функции медсестры.
4. Пять основных компонентов процесса ухода за больными, их взаимосвязь и содержание.
1. Сестринский процесс – метод организации оказания сестринской помощи
Сестринский процесс является одним из основных понятий современной теории сестринского дела. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х годов и за пять десятилетий убедительно доказала свою эффективность.
Определение сестринского процесса в программе ВОЗ: «Сестринский процесс – это термин, применяемый в системе характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и групп населения. Конкретно он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента /семьи или общества и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода. Сюда также входит планирование мер по удовлетворению должных потребностей, организация ухода и оценка результатов. Сестра в сотрудничестве с другими членами бригады медицинских работников определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует необходимые ресурсы. Информация, полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях сестринского ухода. Таким образом, сестринское дело превращается в динамичный процесс собственной адаптации и совершенствования».
Сестринский процесс – научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение универсальных потребностей человека, связанных со здоровьем.
Сестринский процесс – системный, хорошо продуманный, целенаправленный план действий медсестры, учитывающий потребности пациента. После реализации плана необходимо обязательно провести оценку результатов.
Сестринский процесс – это образец мышления и действий по отношению к основным понятиям СД: людям, окружающей среде, здоровью.
Сестринский процесс – это структура организующая сестринскую практику, это систематический метод определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон, это научный метод профессионального решения сестринских проблем.
В определении сестринского процесса (СП) в программе ВОЗ предусматривается, что он включает последовательные действия специалиста по уходу за пациентом. Эти последовательные действия и есть стадии сестринского процесса. Число этапов, как и их обозначение, различается в разных странах. Например, в США, СП – шестизвенный, в России, там, где он используется, - пятизвенный. Соответствующее число этапов принято и для обучения студентов в России (в средних медицинских учебных заведениях и для медсестер с высшим образованием). Современная медсестра должна правильно осуществлять эти этапы СП.
Овладение сестринских процессов приводит к творческому и профессиональному росту медсестры.
СП немыслим без участия других специалистов: прежде всего врача: при необходимости – социального работника, психолога т др. Поэтому общепринято, что медсестра работает в общей бригаде. Зачастую бригада включает несколько медсестер.
СП немыслим без уважения к жизни, достоинству и правам человека, без соблюдения медицинской этики и деонтологии.
Специалист, осуществляющий сестринский процесс, использует целостный (холистический) подход к пациенту (зачастую в отличие от врача-лечебника).
С.А.Мухина и И.И.Тарновская приводят пять основных аспектов холистического подхода к здоровью. Эта схема, можно сказать, всеобъемлюща:
1-й аспект – физическое здоровье;
2-й аспект – эмоциональное здоровье;
3-й аспект – духовное здоровье;
4-й аспект – интеллектуальное здоровье;
5-й аспект – социальное здоровье;
Задача медсестры - обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей компетенции постараться облегчить его состояние.
Все этапы в обязательном порядке регистрируются в документации к осуществлению сестринского процесса.
Сестринский уход (сестринский процесс) регламентируется положениями «Европейского регионального бюро ВОЗ» («проект Лемон»). Согласно этим положениям, осуществление сестринского ухода (то ли имеющего целью профилактику, то ли лечение, то ли реабилитацию) заключается в следующем:
· Оценка потребностей человека (и его семьи) в том числе и не реализованных.
· Выявление потребностей, которые могут быть реализованы благодаря сестринским вмешательствам.
· Определение первоочередных проблем со здоровьем, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринским вмешательствам.
· Планирование и осуществление сестринских вмешательств.
· Обучение пациентов и их близких сохранять, как и поддерживать здоровье.
