Диагностика при болезни иценко-кушинга

 

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жже­ние в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта	Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Без видимых патологических изме­нений. Регионарные лимфатиче­ские узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружа­ющими тканями Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Дли­тельно существующие эрозии и яз­вы. Могут появляться пузыри с ге­моррагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта	Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфа­тических узлов на воспаление Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы

Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и симптоматическую терапию.

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177

6.3.3. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА

Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

 

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Жалоб на боль нет. Небольшие си­неватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похуда­ние, диспепсические явления, сни­жение аппетита	Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой обо­лочки рта связано с избыточным отложением пигмента
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа при­обретает светло-коричневый, брон­зовый цвет На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета	Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпо­чечников Отложение большого количества меланина

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Врожденная пигментация Отложение солей тяжелых металлов	Пигментные пятна на коже и сли­зистой оболочке полости рта Появление темных пятен на сли­зистой оболочке и темной каймы по десневому краю	Наблюдается у отдельных народностей, появля­ется в детстве и сохраняется всю жизнь Работа на вредных производствах, контакт с со­лями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей

Лечение основного заболевания проводят спе­циалисты. В местном лечении пациенты не нужда­ются.

6.3.4. ГИНГИВИТ БЕРЕМЕННЫХ (рис. 6-10)

У 45—50% беременных наблюдается гингивит, развитие которого связывают с гормональной пе­рестройкой.

Рис. 6-10. Гингивит беременных

178 6.4. Изменения слизистой оболочки при гипо- и авитаминозах

ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ

 

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Кровоточивость десны, изменение формы десны, дискомфорт, непри­ятный запах изо рта	Избыточное выделение эстрогенов в период беременности, действие прогестерона
Осмотр осмотр полости рта	На 4—5-м месяце беременности в области резцов, клыков и премоля-ров нижней челюсти появляются кровоточивость десны, разрастание и деформация десневых сосочков. Позже эти изменения появляются и на верхней челюсти. Десневой край набухший и приобретает вид крас­ного валика. В более поздние сроки беременности десневые сосочки еще больше увеличиваются, стано­вятся синюшными, отечными, рез­ко кровоточат. В предродовом пе­риоде часто появляются ложные карманы глубиной до 4—5 мм	Вакуольная дистрофия эпителиального пла­ста, расширение сосудов и разволокнение стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При гипертрофическом гингивите преобладают яв­ления пролиферации с новообразованием со­судов. В эпителии выражены акантоз и проли­ферация клеток базального слоя

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Другие формы гипертрофического гингивита	Кровоточивость и разрастание десневых сосочков	Беременность

Лечение целесообразно начинать при появле­нии первых признаков заболевания: удаление зуб­ных отложений и устранение всех раздражающих факторов, строгое соблюдение гигиены полости рта.

Профилактика: борьба с токсикозом, санация полости рта в ранние сроки, контрольные осмот-

ры на протяжении беременности, массаж (ауто-и гидромассаж) десны.

Прогноз: через 1,5—6 мес после родов гинги­вит обычно исчезает. Без своевременной сана­ции полости рта долго сохраняются остаточные явления.

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179

6.4. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ

6.4.1. ГИПОВИТАМИНОЗ В₂ (рис. 6-11)

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В₂

 

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость, шелушение губ; болезненные трещины в углах рта; жжение и боль в язы­ке, светобоязнь, слезотечение, жжение глаз; похудание, слабость, потеря аппетита	Функциональные нарушения нервной си­стемы. Снижение защитных функций кожных покровов и слизистой оболочки
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания	Страдают лица любого возраста с нару­шением углеводного, жирового и белко­вого обмена Гастриты с пониженной кислотообразу­ющей функцией (особенно ахилия); язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки; гельминтозы; нерацио­нальное питание. Беременность	Усиленное разрушение витаминов группы В, нарушение всасывания и синтеза вита­минов группы В в кишечнике. Недостаточ­ное содержание белка в пищевом рационе. Повышенная потребность в витаминах
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Сухость, шелушение, покраснение красной каймы губ; вертикальные и комиссуралъ-ные трещины. Шелушение кожи, себорей-ные корки на крыльях носа, в носогубных складках. Слезотечение, васкулярный кера­тит, ирит; иногда помутнение роговицы Атрофия сосочков языка; гиперемия, афты	Нарушение регуляции функционального состояния нервной системы и обмена ве­ществ. Нарушение эндогенного синтеза провитаминов и витаминов группы В Нейродистрофические нарушения
Дополнительные методы исследования	Исследование мочи и крови на рибофла­вин

6.4.2. ГИПОВИТАМИНОЗ В,₂ (рис. 6-12)

 

 

Рис. 6-11. Гиповитаминоз В

Рис. 6-12. Гиповитаминоз В₁₂

180 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В

 

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость в полости рта, жжение, по­калывание в языке, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи	Нарушение нервной системы, проявляющееся фуникулярным миелозом — дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике из-за отсутствия внутреннего фак­тора Касла (гастромукопротеина)
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Хронические кровопотери у жен­щин; анемия Аддисона—Бирмера (витамин В12-дефицитная анемия), анацидный гастрит
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Бледность кожных покровов Ярко-красный гладкий («полиро­ванный») сухой язык — глоссит Меллера—Гунтера. Слизистая обо­лочка полости рта сухая, ярко-крас­ные пятна и полосы в других участ­ках полости рта	Результат анемии Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения
Дополнительные методы исследования клинический и биохимический анализ крови	Уменьшение количества эритроци­тов и снижение уровня гемоглоби­на. Цветовой показатель превышает 1, гиперхромная анемия. Появля­ются мегалоциты, уменьшается ко­личество лейкоцитов	Результат мегалобластического типа кроветво­рения

6.5. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Рис. 6-13. Острый лейкоз

6.5.1. ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-13)

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181