Немало проблем возникает при ограничении подвижности, связанной с тем или иным заболеванием.
Первичная оценка
Оценивая совместно с пациентом степень удовлетворения потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости (независимости) человека.
Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих верхних конечностях, одной конечности (или ее части). В то же время может быть и полная неподвижность, когда отсутствуют движения всех конечностей.
Состояние зависимости, которое возникает при нарушении подвижности, влечет за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для каждого человека видов повседневной деятельности, как общение и поддержание безопасной окружающей среды.
Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: «ходунки», костыли, инвалидная коляска, протезы нижней (или верхней) конечности, находящиеся рядом с пациентом.
В связи с неподвижностью напомним о факторах, приводящих к образованию пролежней.
Давление. «Под давлением тела человека происходит сдавливание тканей между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека. В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими факторами, такими, как неподвижность или потеря чувствительности, они представляют риск повреждения тканей».
«Срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей могут происходить также под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Сдвиг тканей может происходить, если человек «съезжает» с постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Это может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, что и прямое давление.
«Трение». «Компонент срезывающей силы, вызывающий отслаивание рогового слоя кожи, приводящий к изъязвлению поверхности. Трение возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажной и не впитывающей влагу нательной одежды.
Вынужденная неподвижность, вызванная любой причиной, не позволяет человеку самостоятельно изменить положение, и в связи с этим появляется риск развития пролежней.
Шкала оценки риска развития пролежней, предложенная D. Norton, позволяет эффективно выявлять пациентов, наиболее предрасположенных к образованию пролежней. За последнее время благодаря исследованиям в этой области знания факторов, связанных с повреждением тканей под действием давления, стали более полными. Чтобы оценка риска была эффективной, следует использовать холистический (целостный) подход к человеку.
Шкала, предложенная в 1985 г. Waterlow, сегодня используется чаще, поскольку отвечает требованиям холистического подхода к человеку. С помощью этой шкалы риск в разных группах пациентов можно оценить с большей точностью.
Проблемы пациента.
Возможные проблемы (как действительные, так и потенциальные):
- риск развития пролежней;
- зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности (прием пищи, физиологическиеотправления, способность самостоятельно одеваться и/или - раздеваться, поддерживать безопасную окружающую среду, общаться и т. д.);
- развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов;
- состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности.
