Тема № 5 «Потребность в нормальном дыхании».

Первичная оценка дыхания.

Для оценки возможности пациента удовлетворить потребность в нормальном дыхании (обеспечение достаточным количеством кис­лорода) сестра должна уметь провести как субъективное (расспрос), так и объективное (осмотр) обследование пациента.

Наиболее частыми признаками, свидетельствующими о недостаточ­ном обеспечении организма человека кислородом, являются одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, тахикардия.

Одышка – субъективное ощущение нарушения дыхания. Пациент говорит, что ему «не хватает воздуха», «нечем дышать». Признаками одышки являются учащение дыхания, изменение его глубины (повер­хностное или, наоборот, более глубокое) и ритма.

Одышка может быть физиологической, если она появляется после физической нагрузки или в стрессовой ситуации, и патологической (при заболеваниях органов дыхания, кровообращения, головного мозга, крови и др.).

В зависимости от изменения глубины дыхания может увеличивать­ся или уменьшаться дыхательный объем, дыхание может быть по­верхностным или глубоким.

Поверхностное дыхание часто сочетается с патологическим учаще­нием дыхания, при котором вдох и выдох, как правило, становятся короче.

Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев связано с па­тологическим урежением дыхания (дыхание Куссмауля)

Кашель — это защитно-рефлекторный акт, направленный на вы­ведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инород­ных тел. Кашлевой толчок — это форсированный звучный выдох. Кашель может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества.

Кровохарканье — выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.

Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в пато­логический процесс листков плевры.

Курение, особенно в течение продолжительного времени и большо­го количества сигарет, ведет к развитию хронических обструктивных заболеваний легких и раку легких. Эти заболевания приводят к ухуд­шению обеспечения организма достаточным количеством кислорода, т.е. нарушают потребность в нормальном дыхании.

Эта потребность может быть не удовлетворена и при неблагопри­ятной окружающей среде (загазованность, запыленность, табачный дым и т. д.).

Оценивая состояние пациента, необходимо обратить внимание на его положение и на цвет кожных покровов и слизистых (цианоз).

Оценивая потребность в нормальном дыхании, необходимо опре­делить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а также ис­следовать пульс.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16—20 в мин, причем у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14— 16 в мин), а в вертикальном положении — увеличивается (18— 20 в мин).

Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при фи­зическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

Когда потребность в дыхании не удовлетворена вследствие какого-то острого заболевания и острой дыхательной недостаточности (ОДН), при оценке состояния пациента можно выявить ряд характерных признаков: тахипноэ (учащение дыхания) до 24 и более в мин., изменяется поведение человека: появляется беспокойство, иногда эйфория, многословие, возбуждение, человек постепенно утрачивает сознание и впадает в кому.

Изменяется и цвет кожных покровов. Чаще всего развивается цианоз, но еще более опасной является серая бледность, так называемый «зем­листый цвет холодной, покрытой липким потом кожи».

Острая дыхательная недостаточность сопровождается учащением пульса (тахикардия), иногда пульс становится частым и аритмичным (тахиаритмия) или редким (брадикардия). Артериальное давление вна­чале повышается (гипертензия), затем понижается (гипотензия).