· нежеланием выполнять дыхательные упражнения регулярно;
· неумением использовать плевательницу;
· неумением использовать ингалятор;
· снижением физической активности (из-за одышки или боли);
· страхом смерти от удушья;
· необходимостью отказа от курения;
· снижением аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;
Определение целей сестринского ухода.
Обсуждая совместно с пациентом план предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:
- пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
- у пациента сохранится физическая активность, необходимая для самоухода,
- пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей),
- пациент принимает лекарственные средства в соответствии с назначением врача,
- пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет),
- пациент (родственники) знает приемы самопомощи при приступе удушья ';
- пациент знает меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с откашливанием мокроты; и др.
Сестринский уход.
Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем кровати или использование двух-трех подушек позволит значительно улучшить дыхание.
Постуральный дренаж (дренирующее поооложение) будет эффективным, т.е. будет стимулировать естественное отхождение мокроты, только в случае долгого пребывания пациента в определенном положении.
Обучение определенным дыхательным приемам также направлено на улучшение удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании. По назначению врача сестра проводит оксигенотерапию (кислородная терапия). Кислород является необходимым компонентом для жизни любого живого существа, поэтому при кислородной недостаточности он используется как лекарство с целью заместительной терапии.
Одним из наиболее распространенных методов оксигенотерапии является ингаляция кислорода. Наиболее комфортным для пациента является способ ингаляции через носовую вилкообразную канюлю, поскольку в данном случае пациент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть.
Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, но создает значительный дискомфорт и требует перерыва оксигенотерапии для удаления мокроты, приема пищи и разговора.
По-прежнему используется способ оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий определенный дискомфорт пациенту.
Пациент должен четко представлять себе цели лекарственной терапии, которую сестра осуществляет по назначению врача.
Оценка сестринского ухода.
В процессе реализации плана ухода сестра осуществляет текущую и итоговую оценку эффективности сестринского вмешательства. Если вмешательства, направленные на увеличение возможности пациента удовлетворить его потребность в нормальном дыхании оказались малы или неэффективны, следует изменить характер вмешательств, согласовав их с лечащим врачом.
Тема № 6. «Потребность в адекватном питании и питье».
Первичная оценка.
Для оценки адекватности питания и потребления жидкости следует знать такие показатели, как возраст, рост и массу тела (обычная и в момент обследования). Следует помнить, что пониженной считается масса тела, если она на 10—20% меньше идеальной для человека конкретного возраста, роста и конституции. В некоторых случаях масса тела может быть снижена более чем на 20%, вплоть до кахексии. Избыточной считается масса тела, если она на 10% больше идеальной для человека данного роста и телосложения. Тучным считается человек, если его масса тела на 20% превышает идеальную.
Немаловажное значение для удовлетворения потребности в питании и питье является возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость, а также возможность обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве. Довольно часто выясняется, что, несмотря на возможность самостоятельно принимать пищу и жидкость, человек питается плохо, нерационально, однообразно в силу каких-то привычек, жизненных обстоятельств, а иногда просто вследствие дефицита знаний.
Для оказания адекватной помощи пациенту необходимо также получить у него информацию об аппетите (хороший, повышен, понижен, отсутствует), любимых и нелюбимых блюдах, особой диете, которую человек употребляет в силу того или иного заболевания.
В некоторых случаях потребность в питании не удовлетворяется из-за боли, появляющейся вследствие приема пищи или из-за возможной тошноты или рвоты. В некоторых случаях потребность в приеме достаточного количества жидкости не удовлетворяется из-за опасений, связанных с невозможностью дойти до туалета и вынужденной зависимостью от других людей, в том числе от сестринского персонала.
Неудовлетворенность потребности в питании может быть обусловлена и неадекватной физической нагрузкой: как чрезмерной, так и ограниченной.
Проблемы пациента.
На основании данных, полученных при обследовании пациента, совместно с ним формулируются проблемы, которые могут быть связаны с:
- незнанием принципов рационального питания;
- незнанием принципов адекватного питания;
- незнанием принципов диетического питания;
-отсутствием мотивации для адекватного или диетического питания,
-неадекватным питанием или/и приемом жидкости вследствии того или иного заболевания;
-невозможностью самостоятельного приема пищи или/и жидкости
- страхом перед возможным недержанием кала или/и мочи;
-неудобствами, связанными с использованием судна и мочеприемника;
- предложением невкусных или нелюбимых блюд;
- злоупотреблением диетой, слабительными или клизмами;
- пролежнями (или риском их развития) и др.
