III поколение аминогликозидов.

Тобрамицин (бруломицин)- первый препарат 3-его поколения аминогликозидов. По спектру антибактериального действия приближается к гентамицину, но превосходит его по активности в отношении синегнойной палочки.

Препарат назначают в дозах 3-5 мг/кг веса тела в 2-3 приема. Выпускается в ампулах и флаконах по 40; 50 и 80 мг. Вводится в/м и в/в.

Сизомицин. По своим свойствам напоминает тобрамицин, но оказывает более сильное действие на синегнойную палочку, протей, клебсиеллы, некоторые виды энтеробактерий. Его назначают при раневых инфекциях и пневмониях, вызванных вышеперечисленными возбудителями.

Препарат назначают по 3-5 мг/кг массы тела в 2-3 приема в/м или в/в.

Выпускается в ампулах по 1, 1,5 и 2 мл 5% раствора.

Нетилмицин. Представляет собой производное сизомицина. Отличается от всех предыдущих препаратов меньшей ото- и нефротоксичностью.

Круг показаний к применению аналогичный. Препарат назначается в дозах по 4-6,5 мг/кг веса тела 3 раза в сутки. Выпускается во флаконах по 0,05 и 0,15 г. для парентерального применения.

Амикацин. Отличается от других аминогликозидных препаратов наименьшей ото- и нефротоксичностью. Резистентность к нему развивается значительно реже, чем к другим аминогликозидам. Перекрестная устойчивость у него выражена слабо. Обладает наиболее широким спектром антибактериального действия. Многие возбудители гнойных инфекций чувсвительны к амикацину. Препарат является антибиотиком резерва. Его используют в тех случаях, когда гентамицин не эффективен против инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами. Имеет активность против микобактерий, что позволяет использовать его для лечения туберкулеза.

Амикацин назначают в дозе 15 мг/кг веса тела 2 раза в сутки. Выпускают во флаконах по 0,1; 0,25 и 0,5 г. Вводят только парентерально (в/м или в/в).

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Были впервые получены в 1948 году. Все они схожи по химическому строению и антибактериальному спектру, а также токсическим и побочным эффектам.. Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия. Они проявляют

Активность в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Характер антимикробного действия – бактериостатический.

В настоящее время они являются препаратами выбора (или антибиотиками 1-го ряда) для лечения бруциллеза, холеры, микоплазменных пневмоний, риккетсиозных инфекций, туляремии, трахомы. В качестве резервных антибиотиков они применяются для лечения чумы, гонореи, сифилиса, сибирской язвы, менингита, лептоспироза, некоторых типов дизентерии.

Основу механизма действия тетрациклинов составляет подавление биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом.

Тетрациклины образуют труднорастворимые комплексы с ионами кальция, железа, алюминия и других тяжелых металлов. Поэтому их не следует назначать одновременно с антацидами (в них содержится алюминий, кальций и магний) и железосодержащими препаратами.

При применении тетрациклинов следует исключить молочную диету, т.к. и в этом случае будут образовываться плохорастворимые комплексы, что будет снижать эффективность антибиотикотерапии.

Тетрациклины, как правило, назначаются курсами по 5-7 дней.

При их применении возможны побочные эффекты:

1) гепатотоксичность, проявляющаяся при превышении суточных доз препаратов;

2) нефротоксичность;

3) нарушение роста костей и хрящевой ткани;

4) фотосенсибилизация открытых участков тела;

5) диспептические нарушения;

6) дисбактериоз;

7) Антибиотики тетрациклинового ряда противопоказаны беременным, женщинам в период кормления.

8) детям до 8 лет из-за поражения зубов.

Тетрациклины делятся на:

1. Природные (хлортетрациклин окситетрациклин, тетрациклин).

2. Полусинтетические (метациклин, миноциклин, доксициклин).

В зависимости от продолжительности действия тетрациклины делятся на 3 группы:

1). Короткодействующие (тетрациклин, окситетрациклин),

2). Средней продолжительности действия (метациклин),

3). Длительного действия (миноциклин, доксициклин).

 

Природные тетрациклины.

Тетрациклин. Обладает широким спектром действия на возбудителей грамположительной природы (стафилококки, продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы, стрептококки, клостридии, листерии, сибиреязвенная палочка), грамотрицательных микроорганизмов (гонококки, кишечная и коклюшная палочки, энтеробактерии, клебсиелы, сальмонеллы, шигеллы), а также риккетсии, хламидии, микоплазмы, спирохеты и многие виды простейших. Из-за возможного развития резистентности к антибиотикам тетрациклинового ряда целесообразно их назаначать в комбинации с другими антибиотиками..

Препарат назначают 4-6 раз в сутки в зависимости от тяжести инфекции. Выпускается в таблетках по 0,1 и 0,25 г. В детской практике используются таблетками розового цвета по 0,05 г. Для парентерального введения используется соль тетрациклина гидрохлорида, которая выпускается по 0,1 (100 000ЕД) для в/м введения.

Окситетрациклин. По фармакологическим характеристикам не отличается от тетрациклина, за исключением выраженных токсических эффектов. Вследствие этого препарат назначают значительно реже.

Окситетрациклин выпускается в таблетках и капсулах по 0,1 и 0,25 г.

Препарат назначают по 4 раза в день. Существуют также трансдермальные формы в виде мазей «Оксикорт» и «Гиоксизон». Препараты выпускаются в тубах по 10,0г.

Метациклин. Полусинтетическое производное окситетрациклина отличается от природных тетрациклинов лучшей абсорбцией из кишечника при приеме внутрь и более длительным периодом полувыведения – до 14 часов.

В зависимости от тяжести инфекции препарат назначают 2-4 раза в день по 0,15 или 0,3г. Выпускается в капсулах по 0,15 и 0,3г.

Миноциклин. Полусинтетический препарат тетрациклинового ряда. В отличие от других тетрациклинов у него отсутствует перекрестная устойчивость, что позволяет назначать его при неэффективность природных тетрациклинов.Препарат также отличается пролонгированным действием – период полувыведения у него достигает 12-24 часов.

Миноциклин оказывает более выраженный бактериостатический эффект, особенно на ряд грамположительных микроорганизмов.

Препарат назначают 1-2 раза в сутки по 0,1 -0,2 г. Выпускается в таблетках и капсулах по 0,005 и 0,1 г., а также в виде суспензии во флаконах по 5 мл.

Доксициклин. Полусинтетическое производное окситетрациклина. Самый лучший по фармакокинетическим характеристикам. Обладает выраженной липофильностью, что позволяет ему проникать практически во все ткани и секреты организма.. Имеет самый длительный период полувыведения –

до 36 часов, что позволяет назначать его 1 раз в сутки. Однократное применение препарата приводит к снижению ряда побочных эффектов.

Выпускается в таблетках и капсулах по 0,05 и 0,1 г, а также в ампулах по 0,1 г. для парентерального введения.

МАКРОЛИДЫ

Самая широко употребляемая группа антибиотиков в медицинской практике. Первый представитель этого класса препаратов – эритромицин-

Был получен в 1952 году. Общим в химическом строении макролидов является наличие лактамного кольца. Макролидные антибиотики обладают бактериостатическим действием на чувствительные к ним микроорганизмы. Они активны прежде всего в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, пневмококки); грамотрицательные бактерии менее чувствительны, за исключением гонококков и гемофильной палочки.

Макролиды одни из наименее токсичных антибиотиков. Это позволяет широко использовать их в педиатрии.

 

Классификация макролидов

Природные - эритромицин, олеандомицин, эрициклин, мидекамицин, спирамицин, джозамицин, китазамицин.

Полусинтетические – мидекамицина ацетат, диритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин.

Начиная с мидекамицина, препараты стали называть «новыми макролидами».

Эритромицин. Старый макролид. Всасывается хорошо. Проникает в ткани и секреты организма, что делает предпочтительным использование его в отношении возбудителей, расположенных внутриклеточно. Кроме выше указанных микроорганизмов обладает бактериостатическим действием на легионеллы, хламидии, микоплазмы (т.е. на возбудителей «атипичных» пневмоний).

Препарат назначают при инфекциях верхних дыхательных путей (ангины, фарингиты, ларингиты, средний отит, синусит); нижнераспираторных инфекциях (бронхиты, пневмонии, в том числе и вызванные микоплазмами, хламидиями и легионеллами; при заболеваниях кожи и мягких тканей, при гонококковом и хламидийном уретрите.

Эритромицин является одним из лучших препаратов для профилактики обострения ревматизма и для лечения бактериального эндокардита.

При применении эритромицина возможны побочные эффекты, связанные с раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, анорексия, диарея). К эритромицину возможно развитие лекарственной устойчивости.

Взрослым эритромицин назначается по 0,25 – 0,5 г. 4 раза в сутки за 1 час до еды или через 2 часа после еды в течение 7-10 дней, детям – из расчета 30-50 мг/кг веса тела 4 раза.

Препарат выпускают в таблетках и капсулах по 0,1 и 0,25 г.

Олеандомицин. Второй макролидный антибиотик, созданный после эритромицина. Имеет большую устойчивость в кислой среде. Период полувыведения составляет 2 часа.

Обладает бактериостатическим действием, преимущественно на грамположительные микроорганизмы. Не действует на возбудителей, расположенных внутриклеточно. К препарату быстро развивается резистентность.

Олеандомицин обладает большим количеством побочных реакций, чем эритромицин.

Препарат выпускается также в комбинированной форме под названием «Тетраолеан» (олеандомицин и тетрациклин в соотношении 1:1).

Форма выпуска олеандомицина – таблетки по 0,125 и 0, 25 г.

В связи с меньшим спектром антибактериального действия и выраженными побочными реакциями, считается устаревшим и редко используется.

Мидекамицин (макропен). Кроме характерных для других макролидов показаний, препарат назначается для лечения скарлатины, дифтерии, коклюша и как заменитель пенициллина в тех случаях, когда имеется аллергия к пенициллину.

Взрослым препарат назначают по 0,4 г 3 раза в сутки. Курс лечения продолжается 7-10 дней. Мидекамицин выпускается в виде таблеток

по 0,4г.

Спирамицин (ровамицин). Лучше проникает вглубь клеток и в жидкости дыхательных путей. Это делает предпочтительным назначение антибиотика при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями (например, при атипичных пневмониях).

Препарат, в отличие от других природных макролидов, имеет более длительный период полувыведения (до 8 часов), что позволяет назначать его 2-3 раза в сутки.

Суточная доза для взрослого составляет 6-9 млн. МЕ в 2-3 приема..

Спирамицин выпускается в таблетках по 4,5 млн. МЕ и в виде гранул для перорального приема.

Полусинтетические макролиды.

Мидекамицина ацетат. Первый представитель полусинтетических макролидов. По антибактериальному спектру и фармакологическим характеристикам практически не отличается от своего предшественника природного препарата мидекамицина. В настоящее время оба они имеют одно торговое название «Макропен». Форма выпуска и кратность назначения идентичны.

Диритромицин. Полусинтетический антибиотик из группы «новых» макролидов. Лучше распределяется в тканях организма, превышая концентрации, в отличие от эритромицина, в 10-20 раз. Большая часть препарата выделяется с желчью. Имеет длительный период полувыведения, что позволяет назначать его 1 раз в сутки.

Диритромицин назначают в дозе по 0,5 г. 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.. Выпускается в таблетках по 0,25 г.

Рокситромицин (рулид). Полусинтетический антибиотик. Самый стабильный препарат в кислой среде. Быстро проникает в ткани, достигая высоких концентраций в легких и бронхах. Подавляет рост внутриклеточных микроорганизмов. Взрослым антибиотик назначают в дозе 0,15 г. 2 раза в сутки. Выпускается в таблетках по 0,05; 0,1 и 0,15 г.

2 раза в сутки. Выпускается в таблетках по 0,05; 0,1 и 0,15 г.

Кларитромицин (клацид). Полусинтетическое производное из группы «новых» макролидов. Одним из преимуществ препарата является то, что его можно назначать вне зависимости от приема пищи. Антибиотик имеет длительный период полувыведения, что позволяет назначать его 2 раза в сутки. Дает меньше побочных реакций,чем эритромицин. Хорошо проникает в ткани организма, создавая там концентрацию выше, чем в плазме крови.

Препарат назначают по 0,25 г. 2 раза в сутки. При пневмониях, вызванных атипичной микрофлорой, доза увеличивается до 0,5 г. Курс лечения продолжается до 14 дней.

Кларитромицин выпускается в таблетках по 0,25 г.

Азитромицин (сумамед). Первый представитель нового поколения макролидов – азалидов - самый удачный макролид по фармакокинетическим характеристикам. Препарат хорошо проникает внутрь клеток и создает там концентрации, превышающие концентрации в крови, что особенно важно для лечения инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями. В очагах воспаления создает более высокие концентрации, чем в здоровых тканях. Имеет самый длительный период полувыведения – до 24 часов. Единственный препарат из группы макролидов, который назначают 1 раз в сутки.

Азитромицин продолжает оказывать бактериостатическое действие и после отмены препарата. В очаге воспаления терапевтическая концентрация сохраняется в течение 5-7 дней после отмены антибиотика.

Препарат назначается 1 раз в сутки по 0,25 – 0,5 г. Курсы лечения азитромицином, как правило, короткие – до 3-5 дней. Выпускается в капсулах и таблетках по 0,125; 0,25 и 0,5 г.

 

ЛИНКОСАМИДЫ

Линкомицин (линкоцин). Первый антибиотик из группы линкозамидов. Избирательно накапливается в костях.

Препарат сравнительно узкого спектра действия. Он действует на грамположительные кокки (стрептококки, пневмококки, стафилококки), а также на многие анаэробы. Грамотрицательные аэробы устойчивы к линкомицину.

Несмотря на высокую активность против возбудителей грамположительных инфекций (пневмококки, стафилококки), обычно редко используются при этих инфекциях из-за опасности серьезных побочных эффектов (прежде всего псевдомембранозный энтероколит, а также в связи с доступностью высокоэффективных антибиотиков при инфекциях с минимальными побочными эффектами. Он может использоваться как антибиотик резерва при стрептококковых или стафилококковых инфекциях при отсутствии эффекта или непереносимости других антибактериальных препаратов.

Взрослым линкомицин применяется в дозе 500мг через 6 -8 часов за 1-1,5 часа до еды.

Противопоказаниями для применения препарата являются выраженные нарушения функции печени, беременность, лактация до 1 месяца.

В результате подавления нормальной кишечной флоры возможно размножение Clostridium difficile, вырабатывающий энтеротоксин, и развитие псевдомембранозного энтероколита. Он проявляется интоксикацией, частым жидким стулом и образованием язв слизистой тонкого кишечника. При появлении частого жидкого стула необходима отмена препарата. Для подавления роста клостридий может потребоваться

Назначение внутрь ванкомицина или метронидазола.

Линкомицин выпускается в капсулах по 0,25 и 0,5 г, в ампулах по 1 и 2 мл 30% раствора, а также в виде сиропа во флаконах по 100мл.

Клиндамицин (далацин). Представляет собой производное линкомицина. Обладает более мощным антибактериальным действием, чем линкомицин.

Антибиотик обладает бактериостатическим действием на грамположительные микроорганизмы (стафилококк, стрептококки, пневмококки, коринебактерии, клостридии, неспорообразующиеся анаэробы, бактероиды, токсоплазмы). Не действует на грамотрицательные бактерии. Используются в первую очередь для лечения анаэробных инфекций.

Показаниями для применения препарата служат бактериальные инфекции с анаэробными возбудителями-бактериоидами.

Кроме того, клиндамицин является антибиотиком резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и других грамположительных микроорганизмов, резистентных к пенициллину.

Препарат назначают внутрь по 0,15 г каждые 6 часов за 1-1,5 часа до еды. Продолжительность курса лечения 10-14 дней. Детям старше 1 месяца назначают по 25-40 мг/кг массы тела через каждые 6 часов.

Антибиотик выпускают в капсулах по 0,15 г, а также для парентерального введения в ампулах с раствором, содержащим по 0,15; 0,3 или 0,6 г активного вещества

 

Гликопептиды

представлены двумя препаратами - ванкомицином и тейкопланином.

Ванкомицин – антибиотик со сравнительно узким спектром действия. Он активен против любых видов грам «+» бактерий, стафилококков, пневмококков, энтерококков и клостридий, включая CL.difficile. Все штаммы стафилококков чувствительны к ванкомицину, включая метициллин-резистентные. Не активен против грам «-«бактерий.

Используется ванкомицин как антистафилококковый антибиотик резерва, при таких заболеваниях как стафилококковый сепсис, стафилококковый эндокардит и энтероколит, катеральный сепсис.

Ванкомицин имеет уникальный тройной механизм действия с развитием бактерицидного эффекта. Он тормозит синтез клеточной оболочки бактерий, нарушает синтез РНК, повреждает клеточные мембраны с изменением их проницаемости. Поэтому развитие резистентности бактерий в процессе лечения не наблюдается.

Проходит через ГЭБ только при воспалении мозговых оболочек. У пациентов с нарушением функций почек доза ванкомицина должна быть снижена. Плохо всасывается при приеме внутрь. Он дается внутривенно при лечении системных инфекций.

В/в введение болезненно. Выводится почками (75%). Нарушение функции почек ведет к кумуляции препарата.

Основные показания – лечение тяжелых стафилококковых инфекций, особенно когда другие антистафилококковые препараты неэффективны.

Второе показание – псевдомембранозный энтероколит. А этом случае ванкомицин вводится внутрь, а парентеральное применение менее эффективно.

Обычная доза в/в по 500мг х4 раза или по 1гх2 раза. Длительность введения каждой дозы не менее 60 минут.

У лиц с нарушенной функцией почек доза ванкомицина должна быть снижена.

Per os ванкомицин используется для лечения псевдомембранозного колита. Обычная доза составляет от 500мг до 2,0г/сутки в 3-4 приемах в течение 7-10 дней. Диарея прекращается через 2-3 дня.

Во время или вскоре после быстрого в/в введения ванкомицина возможны анафилактические реакции, включая гипотензию, свистящее дыхание, одышку, уртикарии и зуд, покраснение кожи верхней половины туловища. Быстрая инфузия также может вызвать покраснение верхней части туловища (синдром красного человека). Эти реакции проходят в течение часа.

Чтобы они не развивались, ванкомицин должен вводится медленно, не быстрее, чем за 60 минут.

Гликопептиды - препараты токсичные, с малой широтой терапевтического действия.

Ванкомицин является потенциально нефро- и ототоксическим препаратом.

Нефротоксичность. Возможно редкое развитие интерстициального нефрита, почечной недостаточности с азотемией. Это особенно вероятно при сочетании аминогликозидов с ванкомицином и у больных с заболеваниями почек.

Ототоксичность. Описаны редкие случаи снижения слуха.

Гематотоксичность. Обратимая нейтропения.

Таким образом, ванкомицин – это высокоэффективный противостафилококковый антибиотик резерва. Это также препарат выбора для лечения псевдомембранозного колита. В лечении других инфекций он практически не применяется. Доза ванкомицина составляет 500 мг внутривенно капельно через 6 часов или 1 г через 12 часов.

Тейкопланин (тейкомицин). Глюкопептидный антибиотик, близкий к ванкомицину. Действует только на грам «+» бактерии, особенно на стафилококки, включая метицилленрезистентые. Он в 2-4 раза активнее ванкомицина и действует длительнее. Тейкопланин применяют по тем же показаниям, как и ванкомицин.

Доза тейкопланина 3-6 мг/кг х 1 раз в сутки внутривенно (от200 до 400мг).

Менее токсичен, чем ванкомицин, но все же возможны нефротический и ототоксический эффекты.

Комбинации тейкопланина с цефтадизимом, амикацином или ципрофлоксацином значительно повышают эффективность.

У детей с тяжелой грам «+» инфекцией вводятся в/м в дозе 10 мг/кг х 1 раз.

Гликопептиды назначают только при тяжелых заболеваниях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами. Например, тяжелый стафилококковый сепсис, катетральный сепсис. При псевдомембранозном колите ванкомицин применяется внутрь.

Имидазолы

К ним относятся метронидазол, тинидазол и орнидазол. Спектр действия включает простейшие (трихомонады, лямблии и амебы), анаэробы (бактероиды и клостридии), а также Helicobacter pylory и гардинеллы. Проникая внутрь микроорганизмов, имидазол превращается в высокотоксичные метаболиты, разрушающие нуклеиновые кислоты. Фармакологический эффект - бактерицидный. Вторичная резистентность к имидазолам развивается медленно.Их можно назначать внутрь, через прямую кишку и внутривенно. Имидазол хорошо проникает в ткани, включая цереброспинальную жидкость, очаги воспаления абсцессы. Кратность назначения препаратов составляет от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания. Имидазолы подвергаются биотрансформации в печени с образованием метаболитов, которые обладают такой же противомикробной активностью. Имидазолы малотоксичные препараты. Побочные эффекты проявляются диспептическими расстройствами (тошнота, анорексия, боли в животе). Более серьезные осложнения возникают при длительном (более 1 месяца) приеме имидазолов: поражение цнс (атаксия, судороги) и периферических нервов. Имидазолы нельзя назначать беременным, так как существует опасность тератогенного эффекта.

Показания.

1. Заболевания, вызываемые простейшими (трихомониаз, лямблиоз, амебиаз).

2. Анаэробные инфекции, например, перитонит в качестве анаэробного покрытия.

3. Геликобактериоз.

Оксазолидиноны

Новая группа. Препараты синтетического происхождения. Основной препарат линезолид. Обладает широким спектром действия. Обладает высокой клинической эффективностью в отношении грам(+) кокков (в том числе мультирезистентные кокки, устойчивые ко всем другим антибиотикам, включая метициллин и даже ванкомицин). Вторичная резистентность развивается очень медленно.

Линезолид вводят в/в или назначают внутрь 1 или 2 раза в сутки.

Линезолид применяют при сепсисе, пневмониях, а также других тяжелых инфекциях, вызванных грам(+) кокками (стафилококки, энтерококки и др.).

 

Биопарокс (фузафунжин)

Препарат биологического происхождения с антибактериальной и противовоспалительной активностью. Спектр его действия включает пневмококки, стрептококки, стафилококки и микоплазмы.

Препарат применяют только ингаляционно. Это аэрозоль в виде микрочастиц, которые проникают в наиболее удаленные и труднодоступные отделы дыхательных путей (синусы, бронхиолы). Назначают по 4 ингаляции через рот или по 4 ингаляции через каждый носовой ход через 4 часа. Длительность курса лечения 10 дней. Показания к применению: местное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний носоглотки и дыхательных путей (синуситы, риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты.

Левомицетин

Синтетический антибиотик, идентичный натуральному антибиотику, продуцируемому грибком. Оказывает бактериостатический эффект, подавляя синтез РНК микроорганизмов. Обладает широким спектром антибактериального действия на грам(+) и грам(-), аэробы и анаэробы. Это первый антибиотик широкого спектра действия. Левомицетин принимается внуртрь, вводится в/м или в/в. Левомицетин хорошо и быстро проникает в различные ткани и жидкости. Он хорошо проникает внутрь клеток и поэтому эффективен при таких внутриклеточных инфекциях, как риккетсиоз, бруцеллез. Он легко проникает через плацентарный барьер и поэтому беременным не назначается. Левомицетин - токсичный препарат с малой широтой терапевтического действия. Основная проблема с левомицетином - миелотоксическое действие. Он угнетает эритроцитарный росток кроветворения, что ведет к развитию анемии. В последующем он может вызвать угнетение гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков кроветворения, что сопровождается лейкопенией, нейтропенией и тромбоцитопенией. С частотой 1 на 40 000 левомицетин вызывает тотальную гипопластическую анемию и агранулоцитоз. Нельзя принимать левомицетин длительно и повторно.

Еще одно осложнение - развитие синдрома "серого младенца" в случае использования левомицетина у новорожденных. Оно связано с неспособностью метаболизировать левомицетин из-за недоразвития гепатоцитов. У детей до 3 лет левомицетин назначают только по жизненным показаниям. В связи с возможной гематотоксичностью в настоящее время левомицетин не часто используется в клинической практике.

Левомицетин следует назначать только при тяжелых инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями. Длительность курса лечения не более 10-14 дней.

Это:

1. Бактериальный менингит, абсцесс мозга.

2. Системный сальмонеллез (тифоидная лихорадка).

3. Риккетсиозы.

4. Иерсиниоз.

5. Бруцеллез, туляремия.

Доза левомицетина составляет 50 мг/кг/сутки внутрь или в/в через 6 часов.