Наиболее часто наблюдается после применения левомицетина, реже сульфаниламидов (гипопластическая и апластическая анемия).
Нейтропения и агранулоцитоз
- Карбоксипенициллины, уреидопенициллины, сульфаниламиды, левомицетин.
Нефротоксичность
Может приводить к нарушениям функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.
Наиболее опасны: аминогликозиды, полимиксины и ванкомицин.
Менее опасны: цефалоспорины I поколения, особенно цепорин. А также тетрациклины, рифампицин, котримоксазол. Они менее опасны и, как правило, не ухудшают функцию почек при монотерапии, но риск этого осложнения возрастает при сочетании с аминогликозидами, а также при уже нарушенной функции почек.
Полусинтетические пенициллины (наиболее часто метициллин) могут вызвать интерстециальный нефрит.
Фоточувствительность
Повышенная чувствительность к солнечному облучению может наблюдаться при применении фторхинолонов, реже тетрациклинов и сульфаниламидов и проявляется потемнением кожных покровов на открытых участках тела, быстрым развитием загара и даже ожогами кожи.
Нейротоксичность
-Нарушения зрения могут вызвать азтреонам, изониазид, левомицетин, этамбутал.
-Судороги- азреонам, имипенем, метронидазол, налидиксовая кислота, пенициллины в больших дозах, пиперациллин, фторхинолоны.
- Галлюцинации: изониазид, гентамицин, левомицетин, ципрофлоксацин, обрамицин, налидиксовая кислота.
- Периферическая нейропатия: изониазид, метронидазол, левомицетин, этамбутол.
- Парестезии – стрептомицин.
Возможны токсические повреждения n Cohlearis, n.Vestibularis, n.Opticus, VIII пара от аминогликозидов и ванкомицина, а также психические и нервно-мышечные нарушения (аминогликозиды).
В общем, за исключением нескольких препаратов, антибиотики являются малотоксичными препаратами, и в этом отношении их применение безопасно. И токсические и побочные эффекты встречаются довольно редко.
Аллергические побочные эффекты
Аллергические реакции являются труднопредсказуемой угрозой любой лекарственной терапии, в том числе антибиотикотерапии. Форма и тяжесть их могут быть различны, от эритемы кожи до анафилактического шока.Наиболее часто их вызывают пенициллины, цефалоспорины и стрептомицин.
По быстроте возникновения различают немедленные, быстрые и отсроченные реакции, а по тяжести – умеренные, тяжелые и опасные для жизни.
А. Немедленные реакции (развиваются в пределах 30 минут).
Тяжелые: анафилактический шок, ангионевротический отек (отек Квинке, бронхоспазм).
Умеренные: крапивница.
Б. Быстрые реакции (1-48 часов).
Тяжелые: ангионевротический отек (отек Квинке, бронхоспазм).
Умеренные: крапивница, кожный зуд, эритема, ринит - ампициллин.
В. Отсроченные реакции
Умеренные: крапивница, полиморфная сыпь, артрит, гемолитическая анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, интерстициальный нефрит, васкулит, волчаночно-подобный синдром, лихорадка.
Необходима немедленная отмена антибактериального препарата вне зависимости от тяжести реакции. Недопустимо повторное введение этого препарата. При тяжелых реакциях недопустимо назначение антибиотиков со сходной химической структурой из-за возможности перекрестной аллергии.
Первая линия защита против аллергических реакций – хороший анамнез.
Самая частая аллергическая реакция – кожные высыпания. Спектр их простирается от макуло-папулярных высыпаний до жизнеугрожающего эксфолиативного дерматита с обширной отслойкой эпидермиса (синдром Лайела).
Другим проявлением аллергии может быть лихорадка, несмотря на очевидно успешное лечение инфекции. Она может развиваться в первые дни лечения или через несколько недель. Часто у этих больных имеется эозинофилия, что является ключом к диагнозу.
В редких случаях возможно развитие анафилактического шока. Анафилактический шок проявляется резким снижением артериального давления и требует неотложного лечения.
Все пенициллины могут давать перекрестные реакции. У больных с анамнезом аллергии к пенициллину риск реакции на введение этого препарата составляет 25%. Положительная кожная проба является противопоказанием к назначению любого пенициллина. Отрицательная кожная проба дает низкую вероятность аллергической реакции, но не исключает ее.
