Лекции.Орг


Поиск:




Острый гестационный пиелонефрит




Развивается во 2ую половину беременности, чаще наблюдается справа, так как правая почка лежит ниже+ матка отклоняется в правую сторону

 

Основные звенья патогенеза

1 механическое сдавление почки и мочеточника, увеличенной в размерах беременной маткой

2 нейрогуморальные факторы - повышение секреции прогестерона, гкс и изменение их соотношения => снижение тонус гладкомышечной оболочки мочеточник аи лоханки, к их расширению, появление в них остаточной мочи =>упреждение сокращений мочеточников (в норме каждые 3-5 секунд, в патологии 10-15 секунды) + отек слизистой мочеточниковый и мочевого пузыря

 

Основные диагностические сложности

-каждая манипуляции оформляется коллегиально с участием - уролог, гинеколог, начмед

- никогда нельзя ориентироваться на изменение в общем анализе мочи

 

Основные принципы лечения

1 аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки

- позиционная терапия (пастуриальный дренаж)- рачком или бочком

2 при неэффективность - катетеризация

3 стентирование мочеточника

4 чпнс - чрескожная пункционная нефростомия

5 люмбостомия + открытая нефростома

6 рациональная аб терапия - амоксиклав, цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон

 

Цистит

-воспаление стенки мочевого пузыря, локализующееся преимущественно в слизистой

 

Эпидемиология

50% клиника

Проблема исключительно женская

Цистит у мужчин только вторичный на фоне патологии уретры и предстательной железы, 100% при наличии мочевых дренажей

 

Этиология

Постоянный бак мониторинг

Грамотрицательные флора - кишечная палочка 60-65%

В миллениум - 90-95% кишечная палочка

+ клибсиелла, протей, энторококки

 

Классификация

 

- по течению

Острый

Хронический

 

- По причинному факторы

Первичный

Вторичный

 

- По этиологическому фактору

Инфекционный

химический

пострадиационный

Аллергический

 

-По локализации и раространенности воспалительного процесса

Очаговый

Диффузный

Шеечный

Триголит

 

- морфологическая

Катаральный

Геморрагический

Язвенный

Гангренозный

Интерстициальный

 

Клиника цистита

1 боль внизу живот в проекции мочевого пузыря

2 дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли, рези при мочеиспускании (дневная или ночная поллакиурия), на высоте обострения - неудержание мочи, при тяжелом течении. - незначительная терминальная макрогематурия

!! Для цистита нехарактерно высокая температура, симптомы интоксикации, лихорадка

При наличии лихорадка - восходящее течение инфекции

 

Диагностика

 

Диагностический стандарт - комплекс минимальных диагностических процедур, которой должен быть выполнен каждой пациентке и циститоподобной клиникой

Оак с микрореакцией

Оам

Анализ мочи по Нечипоренко

Бак посев мочи

Узи почек и наполненного мочевого пузыря

Консультация гинеколога

-

Экспертная мера - цистоскопия в остром периоде противопоказана,

1 наличие макрогематурии(исключение опухоли мочевого пузыря)

2 упорно прогрессирующее рецедивирующее течение цистита

 

Дифференциальная диагностика цистита

~ воспалительные заболевания гениталий у женщин

~ нейрогенный мочевой пузырь - пояснично-кресцовый отдел позвоночника - остеохондроз, посттравматическое поврежление дисков - мрт поясничного отдела позвоночника

~ невроз мочевого пузыря - гм очаг патологического возбуждения

~ гиперактивный мочевой пузырь - гамп - м-холинолитики (фезикар, детрузитол, спазмекс)

~ эстроегндифицитные состояние - постменопауза

 

Лечение

Ограничение физических нагрузок, переохлаждений, половых сношений

Рациональная аб терапия

1ая линия привинтивно стандарт: Российские национально рекомендации 2014 год: цефиксим - супракссолютаб (400мг 1 раз в сутки 7 дней), фосфомицин - монорал (3 гр однократный приём), фуразидин - фурамаг (50мг 3 раза в сутки в течение 10 дней)

Дальнейшая аб терапия - по результату бак посева мочи до полной клинической и бактериологической излечимости

Нпвс

Количество выпиваемой жидкости >1-1,5 литра в сутки

Морсики

Мочегонные травы

 

Простатит

 

Эпидемиология

Рос нац конгрессы ". Мужское здоровье" - 2015, 2010 год

Молодой и средний возраст от 45-50% та или иная клиническая форма

 

Классификация

 

- морфологическая

Катаральный

Фолликулярный

Паренхиматозный

 

-международная классификация простатита (нац институт здоровья США 1995)

1 острый бактериальных простатит

2 хронический бактериальный простатит

3 хронический абактериальный простатит

3.а синдром воспалительной хронической тазовой боли

3.б синдром невоспалительной хронической тазовой доли - простата дения

4 бессимптомный воспалительный простатит

 

Клиника

- боль внизу живота, в паху, в промежности, с иррадиацией в наружные гениталии,

- неприятные ощущения в области ануса

- дизурические расстройства: частые позывы, боли и рези, прогрессирующая никтурия, странгурия

- эректильная дисфункция - прогрессирующее снижение фертильности

- психосоматический синдром

 

Диагностика

 

Характерные жалобы

Возраст до 50 лет

Данные пальцевого ректального исследования

 

Лабораторная диагностика

Исследование секрета предстательной железы

1 микроскопия секрета предстательной железы - нарастающее количество лейкоцитов при одновременном уменьшении количества лицеииновых зёрен

2 бак посев секрета предстательной железы

Исследование на иппп

- пцр диагностика: гонорея, хламидии, уреаплазмы,, микоплазмы, трихомонады

+ исследование первой порции мочи после массажа простаты

 

Инструментальное

Трансректалтное узи - наличие очагов абсцедирование, кальцинатов

 

Лечение

При остром бактериальном - рациональная аб терапия (наиболее трапный левофлоксацин), альфа-1- адреноблокаторы

При абактериальном - простатотропные препараты - вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота - витопрос, нпвс, венотоники - тетралекс, экскузан, витаминотерапия, энзимный препараты, массаж пж, физиотерапия, лазеротерапия

1 тепло

2 дозированные физические нагрузки

3 регулярная половая жизнь

 

Острый орхоэпидидимит

 

Клиника

Резкая боль в соответствующей половин мошонки, увеличение в размерах яичка, придатка при пальпации

Лихорадка до Фебрильных цифр с потрясающим ознобом

Симптомы интоксикации

Кожа резко гиперемированы

Яички плотные, напряженные

Очаги размягчении

 

Диагностика

Ужи мошонки.- очаги гнойного расплавления тканей

Оак- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,

Оам- лейкоцитурия

Ссвр

=> уросепсис

 

Лечение

Госпитализация в урологический стационар

Постельный режим1-2 суток

Назначение шсд аб (парентеральное введение цефтриаксон

Сульпиразон, тилинам,

Дезантитоксикационаая терапия - физраствор, глюкоза (1200-1500 мл)

Нпвс ректальные суппозиторий

Местное лечение (полуспиртовый или водочный компресс и суспензорий - давящая повязка на мошонку)

 

 

Лекция #4





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-11-22; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 476 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Студент может не знать в двух случаях: не знал, или забыл. © Неизвестно
==> читать все изречения...

1335 - | 941 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.008 с.