Развивается во 2ую половину беременности, чаще наблюдается справа, так как правая почка лежит ниже+ матка отклоняется в правую сторону
Основные звенья патогенеза
1 механическое сдавление почки и мочеточника, увеличенной в размерах беременной маткой
2 нейрогуморальные факторы - повышение секреции прогестерона, гкс и изменение их соотношения => снижение тонус гладкомышечной оболочки мочеточник аи лоханки, к их расширению, появление в них остаточной мочи =>упреждение сокращений мочеточников (в норме каждые 3-5 секунд, в патологии 10-15 секунды) + отек слизистой мочеточниковый и мочевого пузыря
Основные диагностические сложности
-каждая манипуляции оформляется коллегиально с участием - уролог, гинеколог, начмед
- никогда нельзя ориентироваться на изменение в общем анализе мочи
Основные принципы лечения
1 аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки
- позиционная терапия (пастуриальный дренаж)- рачком или бочком
2 при неэффективность - катетеризация
3 стентирование мочеточника
4 чпнс - чрескожная пункционная нефростомия
5 люмбостомия + открытая нефростома
6 рациональная аб терапия - амоксиклав, цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон
Цистит
-воспаление стенки мочевого пузыря, локализующееся преимущественно в слизистой
Эпидемиология
50% клиника
Проблема исключительно женская
Цистит у мужчин только вторичный на фоне патологии уретры и предстательной железы, 100% при наличии мочевых дренажей
Этиология
Постоянный бак мониторинг
Грамотрицательные флора - кишечная палочка 60-65%
В миллениум - 90-95% кишечная палочка
+ клибсиелла, протей, энторококки
Классификация
- по течению
Острый
Хронический
- По причинному факторы
Первичный
Вторичный
- По этиологическому фактору
Инфекционный
химический
пострадиационный
Аллергический
-По локализации и раространенности воспалительного процесса
Очаговый
Диффузный
Шеечный
Триголит
- морфологическая
Катаральный
Геморрагический
Язвенный
Гангренозный
Интерстициальный
Клиника цистита
1 боль внизу живот в проекции мочевого пузыря
2 дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли, рези при мочеиспускании (дневная или ночная поллакиурия), на высоте обострения - неудержание мочи, при тяжелом течении. - незначительная терминальная макрогематурия
!! Для цистита нехарактерно высокая температура, симптомы интоксикации, лихорадка
При наличии лихорадка - восходящее течение инфекции
Диагностика
Диагностический стандарт - комплекс минимальных диагностических процедур, которой должен быть выполнен каждой пациентке и циститоподобной клиникой
Оак с микрореакцией
Оам
Анализ мочи по Нечипоренко
Бак посев мочи
Узи почек и наполненного мочевого пузыря
Консультация гинеколога
-
Экспертная мера - цистоскопия в остром периоде противопоказана,
1 наличие макрогематурии(исключение опухоли мочевого пузыря)
2 упорно прогрессирующее рецедивирующее течение цистита
Дифференциальная диагностика цистита
~ воспалительные заболевания гениталий у женщин
~ нейрогенный мочевой пузырь - пояснично-кресцовый отдел позвоночника - остеохондроз, посттравматическое поврежление дисков - мрт поясничного отдела позвоночника
~ невроз мочевого пузыря - гм очаг патологического возбуждения
~ гиперактивный мочевой пузырь - гамп - м-холинолитики (фезикар, детрузитол, спазмекс)
~ эстроегндифицитные состояние - постменопауза
Лечение
Ограничение физических нагрузок, переохлаждений, половых сношений
Рациональная аб терапия
1ая линия привинтивно стандарт: Российские национально рекомендации 2014 год: цефиксим - супракссолютаб (400мг 1 раз в сутки 7 дней), фосфомицин - монорал (3 гр однократный приём), фуразидин - фурамаг (50мг 3 раза в сутки в течение 10 дней)
Дальнейшая аб терапия - по результату бак посева мочи до полной клинической и бактериологической излечимости
Нпвс
Количество выпиваемой жидкости >1-1,5 литра в сутки
Морсики
Мочегонные травы
Простатит
Эпидемиология
Рос нац конгрессы ". Мужское здоровье" - 2015, 2010 год
Молодой и средний возраст от 45-50% та или иная клиническая форма
Классификация
- морфологическая
Катаральный
Фолликулярный
Паренхиматозный
-международная классификация простатита (нац институт здоровья США 1995)
1 острый бактериальных простатит
2 хронический бактериальный простатит
3 хронический абактериальный простатит
3.а синдром воспалительной хронической тазовой боли
3.б синдром невоспалительной хронической тазовой доли - простата дения
4 бессимптомный воспалительный простатит
Клиника
- боль внизу живота, в паху, в промежности, с иррадиацией в наружные гениталии,
- неприятные ощущения в области ануса
- дизурические расстройства: частые позывы, боли и рези, прогрессирующая никтурия, странгурия
- эректильная дисфункция - прогрессирующее снижение фертильности
- психосоматический синдром
Диагностика
Характерные жалобы
Возраст до 50 лет
Данные пальцевого ректального исследования
Лабораторная диагностика
Исследование секрета предстательной железы
1 микроскопия секрета предстательной железы - нарастающее количество лейкоцитов при одновременном уменьшении количества лицеииновых зёрен
2 бак посев секрета предстательной железы
Исследование на иппп
- пцр диагностика: гонорея, хламидии, уреаплазмы,, микоплазмы, трихомонады
+ исследование первой порции мочи после массажа простаты
Инструментальное
Трансректалтное узи - наличие очагов абсцедирование, кальцинатов
Лечение
При остром бактериальном - рациональная аб терапия (наиболее трапный левофлоксацин), альфа-1- адреноблокаторы
При абактериальном - простатотропные препараты - вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота - витопрос, нпвс, венотоники - тетралекс, экскузан, витаминотерапия, энзимный препараты, массаж пж, физиотерапия, лазеротерапия
1 тепло
2 дозированные физические нагрузки
3 регулярная половая жизнь
Острый орхоэпидидимит
Клиника
Резкая боль в соответствующей половин мошонки, увеличение в размерах яичка, придатка при пальпации
Лихорадка до Фебрильных цифр с потрясающим ознобом
Симптомы интоксикации
Кожа резко гиперемированы
Яички плотные, напряженные
Очаги размягчении
Диагностика
Ужи мошонки.- очаги гнойного расплавления тканей
Оак- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,
Оам- лейкоцитурия
Ссвр
=> уросепсис
Лечение
Госпитализация в урологический стационар
Постельный режим1-2 суток
Назначение шсд аб (парентеральное введение цефтриаксон
Сульпиразон, тилинам,
Дезантитоксикационаая терапия - физраствор, глюкоза (1200-1500 мл)
Нпвс ректальные суппозиторий
Местное лечение (полуспиртовый или водочный компресс и суспензорий - давящая повязка на мошонку)
Лекция #4
