Повреждение паренхиматозных органов

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые. Селезенка повреждается чаще других органов.

 

В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы, расположенные ретроперитонеально – поджелудочная железа и почки.

При повреждении брюшины, покрывающей эти органы, развивается клиническая картина, аналогичная травмам печени и селезенки.

Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой спустя некоторое время после травмы (часы, сутки) может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы. В последующем при любом физическом напряжении капсула разрывается, гематома опорожняется в брюшную полость и возникает интенсивное, порой смертельное, кровотечение.

 

Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения.

Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины.

Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено. Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей. Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.

 

При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.

При краниоабдоминальных повреждениях, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии, поставить клинический диагноз практически невозможно.

Особенности диагностики проникающих ранений живота:

- эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи;

- с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости;

- нарастающая тахикардия, снижение АД - кровопотеря в свободную брюшную полость.

Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

 

- жалобы на слабость, головокружение;

 

- малоинтенсивные боли в животе;

 

- бледность кожного покрова и слизистых оболочек;

 

- мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;

 

- нарастание тахикардии;

 

- снижение артериального давления (необходим контроль индекса Альговера в динамике).

Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

 

- умеренная локализованная боль и болезненность;

 

- положительный симптом Щеткина - Блюмберга;

 

- притупление в отлогих частях живота.

 

Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений!

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Установление вынужденного положения пострадавшего.

Оценка внешнего вида пострадавшего.

 

Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.

 

Определение параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике.

5. Определение параметров дыхания, частоты дыхательных движений в динамике.

 

Осмотр поверхности языка и ротовой полости.

 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

7. При открытой травме живота уточнение локализации раны, определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.

Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания.

 

Определение контуров живота.

 

Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и явлений раздражения брюшины.

11. Выслушивание перистальтики кишечника (не менее 1 минуты).