Особенности диагностики непроникающих ранений живота:
- удовлетворительное состояние пострадавшего;
- местные изменения: припухлость, напряжение мышц, болезненность в области
раны;
- ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины;
- для ранений кишечника или желудка – симптомы быстро развивающегося перитонита;
- при непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.
Непроникающие ранения
Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавшего.
Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненность в области раны.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.
При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.
Проникающие ранения
Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (паренхиматозные или полые) повреждены. Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще
наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов.
Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов: острой массивной кровопотери и перитонита.
С точки зрения тактического решения на догоспитальном этапе все ранения передней брюшной стенки, поясничной области и в области реберных дуг следует расценивать как проникающие в брюшную полость.
Проникающий характер ранения не вызывает сомнений, когда определяются абсолютные признаки проникающей травмы: эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.
Для ранений желудка и кишечника характерны симптомы быстро развивающегося перитонита.
Для ранений печени, селезенки и сосудов брюшной полости – клиническая манифестация острой кровопотери.
К ранним симптомам относятся:
1) напряжение передней брюшной стенки;
2) исчезновение или резкое ограничение дыхательных экскурсий живота;
3) признаки раздражения брюшины;
4) бледность кожных покровов;
5) тахикардия и артериальная гипотензия.
К поздним симптомам относятся:
1) вздутие живота;
2) сухость и обложенность языка;
3) нитевидный пульс;
4) резкое снижение АД.
Повреждение полых органов
Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы пищеварительного тракта, брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь.
Кроме разрывов, надрывов, образования субсерозных гематом характерно повреждение брыжейки, приводящее к обильному кровотечению в перитонеальную полость.
Чем дистальнее разрыв кишечника, тем агрессивнее протекает перитонит. Клиническая манифестация основана на признаках раздражения брюшины.
Истечение биологически активных жидкостей (кровь, желчь, моча, кишечное и желудочное содержимое) в брюшную полость придает болям разлитой характер без четкой локализации.
С течением времени интенсивность болей нарастает, отчетливыми становятся признаки раздражения брюшины.
Нарастающая тахикардия снижение АД свидетельствует о возможной кровопотере в свободную брюшную полость.
Отличить забрюшинную гематому и кровоизлияние в корень брыжейки от скопления крови в брюшной полости помогает симптом Джойса: притупление в боковом отделе
живота не смещается при переводе пострадавшего из положения на спине в боковое положение.
