Тупая травма живота, открытые повреждения живота
Код протокола: E-025
Цель этапа: остановка продолжающегося кровотечения; восстановление объема циркулирующей крови; профилактика распространения инфекции; предотвращение остановки эффективного кровообращения; срочная госпитализация пострадавшего в профильный стационар.
Код (коды) по МКБ-10:
S36 Травма органов брюшной полости
S36.0 Травма селезенки
S36.1 Травма печени или желчного пузыря
S36.2 Травма поджелудочной железы
S36.3 Травма желудка
S36.4 Травма тонкого кишечника
S36.5 Травма ободочной кишки
S36.6 Травма прямой кишки
S36.7 Травма нескольких внутрибрюшных органов
S36.8 Травма других внутрибрюшных органов
Определение: Повреждения живота - изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, внутренних органов живота.
Классификация:
По отношению к кожным покровам:
Закрытые повреждения живота.
Открытые повреждения живота.
По объему повреждения:
Изолированные повреждения.
Сочетанные повреждения.
По количеству ран:
Одиночные.
Множественные.
По характеру раневого канала:
Касательные.
Сквозные.
Слепые.
По отношению к брюшине:
- непроникающие:
· с повреждением тканей брюшной стенки;
· внебрюшинным повреждением кишечника, почек, мочеточников, мочевого пузыря, поджелудочной железы;
- проникающие:
· без повреждения внутренних органов;
· с повреждением органов брюшной полости:
- паренхиматозных (печени, селезенки);
- полых (желудка, кишечника, мочевого пузыря);
- с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов;
· с повреждением органов забрюшинного пространства:
- паренхиматозных (поджелудочная железа, почки);
- полых (двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, мочеточник, мочевой
пузырь);
· с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
По виду ранящего оружия:
Огнестрельные.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Неогнестрельные.
Изолированная травма – травма живота, при которой имеется одно повреждение. Множественные травмы живота – травмы живота, при которых повреждается
несколько органов брюшной полости.
Сочетанные травмы – травмы живота, при которых повреждения локализуются в нескольких областях тела (голова, шея, грудь, таз, позвоночник, конечности).
Торакоабдоминальные повреждения – сочетанное повреждение груди и живота, при которых обязательное повреждение диафрагмы.
Комбинированные травмы – травмы при воздействии на организма человека нескольких повреждающих факторов (механический, термический и др.).
Диагностические критерии повреждения живота:
- пострадавший с повреждением органов брюшной полости старается лежать неподвижно – чаще на спине или на боку с согнутыми ногами, а при попытке изменить позицию, пострадавший возвращается в прежнее положение (симптом Ванька-
встаньки);
- лицо пострадавшего осунувшееся, выражение страдальческое; постоянное желание пить жидкость;
- уровень сознания может быть различный: от ясного сознания до ступора и комы;
- тахикардия и уровень снижения АД тем значительнее, чем тяжелее ранение и кровопотеря;
- частота, ритм и глубина дыхания нарушаются параллельно тяжести травмы;
- язык обычно сухой, покрыт белым или коричневым налетом;
- передняя брюшная стенка или не участвует в акте дыхания, или ее движения ограничены;
- пальпаторно выявляется различной степени выраженности ригидность мышц живота (мышечный дефанс);
- осторожно, без агрессии, определяются признаки раздражения брюшины (симптом Блюмберга);
- перкуторно определяется зона наибольшей болезненности, наличие жидкости (гемоперитонеума, гидроперитонеума) или свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеума);
- аускультативно обнаруживается сниженная перистальтика кишечника или ее полное отсутствие.
Выделяют две группы пострадавших с тупой травмой живота:
С клинической картиной острой кровопотери.
