В 1884г. Л.Пастер получил фиксированный вирус бешенства, который в последующем использовал для вакцинации. Первая прививка была выполнена в 1885г. Выделение возбудителя от источника инфекции начинается за 7 – 10- дней до клинической картины заболевания. Инкубационный период у человека длится от 7 дней до более года, а иммунитет появляется только на 12 – 14 день, достигая максимального уровня через месяц, поэтому столь принципиально незамедлительно начать проведение этих уникальных прививок, поскольку они являются лечебно – профилактическими и противопоказаний к их проведению нет. Нетрадиционна и организация этих прививок: они выполняются в условиях стационара или в травматологическом кабинете поликлиники, если врач – травматолог прошел специализацию по оказанию антирабической помощи. В стационар направляются тяжело покусанные люди; сельские жители; беременные; прививающиеся повторно; грудные дети; люди с заболеваниями нервной системы и аллергическими болезнями; люди, прививающиеся против бешенства повторно; люди, прививавшиеся в течение двух последних месяцев против какой – либо иной инфекции. При появлении жалоб на ухудшение общего состояния прививаемого необходимо немедленно госпитализировать, а антирабические прививки временно прекратить. Пострадавший должен быть обследован. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается комиссионно. Для обеспечения прочного иммунитета и предупреждения поствакцинальных осложнений прививающиеся не должны употреблять спиртных напитков в течение всего курса прививок и на протяжении 6 месяцев после их завершения. В этот период прививаемый также не должен переутомляться, переохлаждаться, перегреваться, должен соблюдать правила личной гигиены.
Людям, покусанным бешеным животным, проводится экстренная профилактика столбняка в соответствии с принятыми схемами.
При обращении в ЛПО человека, пострадавшего от укусов бешеного животного, ему проводят неспецифическую профилактику (обильно промывают рану водой с мылом, края обрабатывают йодной настойкой, накладывают стерильную повязку). В течение 3 дней не рекомендуется иссекать и ушивать края раны. В ЦГЭ подается экстренное извещение. Заполняется карта обратившегося за антирабической помощью. Назначается и проводится специфическая профилактика.
Прививочные препараты. Для проведения прививок против бешенства применяют вакцины и иммуноглобулины.
Спеда™ – лиофилизированная антирабическая вакцина для человека, изготовлена на основе фиксированного вируса бешенства (РУ2061), продуцируемого на клетках vero путем сбора вирусной суспензии с последующей ее концентрацией, инактивацией, очисткой и лиофилизацией. Вакцина изготовлена с добавлением человеческого сывороточного альбумина и декстрана.
В течение срока годности активность 1 дозы не менее чем 2,5 МЕ (международные единицы).
Форма: Лиофилизированная вакцина выглядит как белая лиофилизированная масса. Разведенная вакцина представляет собой прозрачную жидкость без посторонних включений.
Состав: 1 доза содержит: антиген вируса бешенства, имеющий активность > 2,5 МЕ, (вирус бешенства- L.Pasteur PV-2061, выращенный на "vero клетках и инактивированный З-пропиолактоном), альбумин сыворотки человека >5 мг, декстран-18,0 мг. Буферные агенты: натрия дигидрофосфат 0,15 мг, динатрия гидрофосфат 0,54 мг, натрия хлорида 5,1 мг.
Назначение и использование: Вакцина предназначена для формирования иммунитета против вируса бешенства у лиц, получавших иммунизацию и используется для профилактики бешенства. Лица, подлежащие вакцинации:
Предэкспозиционная вакцинация:
Вакцина рекомендована для профилактики бешенства у лиц с высоким риском заражения:
персонал лабораторий, осуществляющий диагностику, изучение и производство, связанные с вирусом бешенства; •ветеринарные врачи и персонал; раздатчики корма для животных; егери; лесники; таксидермисты; дети, живущие в энзоотических регионах, должны быть вакцинированы по соответствующей схеме. Для этих лиц каждые 6 месяцев должно выполняться серологическое тестирование и, если титр антител в их сыворотке окажется ниже 0.5 МЕ/мл, им потребуется еще одна поддерживающая инъекция.
Вакцинация после экспозиции:
•Если кого-либо укусила или поцарапала бешеная собака или другое животное, зараженное вирусом бешенства, то этого человека как можно скорее необходимо подвергнуть вакцинации согласно постэкспозиционному графику.
Перед введением лиофилизированная вакцина должна быть разведена в 0.5 мл растворителя до получения гомогенной жидкости. Эта вакцина должна вводиться в виде внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу плеча. Детям рекомендуется вводить вакцину в мышцу бедра. Введение вакцины в ягодицу запрещено.
Профилактическая или предэкспозиционная вакцинация: Первичная вакцинация, состоящая из трех инъекций (доз) на 0-й, 7-й и 21й дни. Еще одна поддерживающая инъекция выполняется через 1 год, а дальнейшие поддерживающие инъекции делаются каждые 5 лет. Постэкспозиционная схема:
1. первая помощь пациенту:
Рана должна быть немедленно очищена, несколько раз промыта водой с мылом, затем чистой водой, после чего на нее наносится 75 % спирт или йодная настойка. Вся эта процедура должна осуществляться под руководством врача.
2 Вакцинация неиммунизированных субъектов.
Дозировка одинаковая как для взрослых так и для детей Должны быть
выполнены пять инъекций - в 0-й, 3-й, 7-й, 14-й и 28-й дни. В случаях типа Ш
(см. таблицу, приведенную ниже), в 0-й день должен быть введен также
иммуноглобулин против бешенства в другое место, отличное от места введения вакцины.
3. Вакцинация ранее иммунизировавшихся субъектов: Лицам, которые подвергались вакцинации в течение предшествующих 5 лет и которым дополнительно делалась поддерживающая инъекция, требуются две инъекции в 0-й и 3-й дни; лицам, которым не делалась поддерживающая инъекция или если таковая выполнялась более чем 5 лет назад, следует делать инъекции в 0-й, 3-й, 7-й, 14-й и 28-й дни. При необходимости следует вводить иммуноглобулин против бешенства. Лицам, которые не уверены в своем статусе вакцинации, следует вводить 5 доз.
