Устранение факторов риска.

10. Отказ от курения у всех пациентов рекомендовать при каждом визите, возможно назначение бупропиона и никотиновых заменителей, как специализированное лечение у всех курящих, избегать пассивное курение (I А).

11. Соблюдение диеты (I А).

12. Достижение целевого систолического АД<140 мм рт.ст. (II В) диастолического АД <90 мм рт.ст. (<85 мм рт.ст. у больных с диабетом (I А).

 

Таблица 24. Рекомендации по длительному лечению после перенесенного ОКСбпST

Рекомендации	Класс	Уровень
Рекомендовано всем пациентам советовать изменения в образе жизни (включая прекращение курения, регулярные физические нагрузки, здоровое питание).	I	А
Рекомендовано начинать высокоинтенсивную терапию статинами как можно раньше при отсутствии противопоказаний и продолжать ее долго.	I	А
ИАПФ рекомендованы пациентам с ФВ ЛЖ ≤40% или сердечной недостаточностью, гипертензией или диабетом при отсутствии противопоказаний. БРА являются альтернативой при непереносимости иАПФ.	I	А
β-блокаторы рекомендованы пациентам с ФВ ЛЖ ≤40% при отсутствии противопоказаний.	I	А
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов, предпочтительнее эплеренон, рекомендованы пациентам с ФВ ЛЖ ≤35% или при наличии или сердечной недостаточности или сахарного диабета после ОКСбпST, но в отсутствии значительной почечной дисфункции или гиперкалиемииа	I	А
Рекомендовано целевое диастолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. (<85 мм рт.ст. у больных с диабетом)	I	А
Должно быть рассмотрено участие в хорошо организованной программе кардиореабилитации с целью изменения образа жизни и привычек и повышения приверженности к лечению.	IIa	А
Пациентам с ЛПНП ≥70 мг/дл (≥1,8 ммоль/л), несмотря на максимально переносимую дозу статинов, должно быть рассмотрено дальнейшее снижение ЛПНП с помощью препарата, не являющегося статиномб	IIa	В
Должно быть рассмотрено достижение целевого систолического артериального давления <140 мм рт.ст.	IIa	В

Примечание: a - сывороточный креатинин<221 ммоль/л (2,5 мг/дл) для мужчин и <177 ммоль/л (2,0 мг/дл) для женщин,концентрация сывороточного калия < 5,0 ммоль/л, b - на момент завершениярекомендаций, эта рекомендация относилась только к эзетимибу.

 

14.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ не предусмотрена

15. Сокращения, используемые в протоколе:

CCS	Канадское сердечно-сосудистое общества
BMS	голометаллический стент
DES	стент с лекарственным покрытием
ESC/ACCF/AHA/WHF	ЕОК/АКК/АСС/ВФС
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.
NT-proBNP	концевая часть натрийуретического пептида
АВК	антагонисты витамина К
АГ	артериальная гипертония
АД	артериальное давление
АДФ	аденозиндифосфат
АКШ	аорто-коронарное шунтирование
АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСК	ацетилсалициловая кислота
АТФ	аденозинтрифосфат
АЧТВ	активированное частичное тромбопластиновое время
БРА	блокаторы рецепторов ангиотнезина
ВАБК	внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВГН	верхняя граница нормы
ВСС	Внезапная сердечная смерть
вчТ	высокочувствительный сердечный тропонин
ГИТ	гепарин-индуцируемая тромбоцитопения
ДАТ	двойная антитромбоцитарная терапия
ИАПФ	ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИКД	имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИМ	инфаркт миокарда
ИМспST	инфаркт миокарда с подъемом ST
ИМбпST	инфаркт миокарда без подъема ST
КАГ	коронароангиография
КШ	коронарное шунтирование
ЛЖ	левый желудочек
ЛНПГ	левая ножка пучка Гиса
ЛПНП	липопротеиды низкой плотности
МКБ	международная классификация болезней
МНО	международное нормализованное отношение
НМГ	низкомолекулярный гепарин
МСКТ	мультиспиральная компьютерная томография
НОАК	новые оральные антикоагулянты
НПВП	нестероидные противовоспалительные препараты
НС	нестабильная стенокардия
НФГ	нефракционированный гепарин
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОКС	острый коронарный синдром
ОКСспST	острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST
ОКСбпST	острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
ОНМК	острое нарушение мозгового кровообращения
ОСН	острая сердечная недостаточность
ПГТТ	пероральный глюкозо-толерантный тест
РКИ	рандомизированное контролируемое исследование
РЧА	радиочастотная аблация
САД	систолическое артериальное давление
СД	сахарный диабет
СКФ	скорость клубочковой фильтрации
СЛП	стент с лекарственным покрытием
СМ ЭКГ	суточное мониторирование артериального давления
СН	сердечная недостаточность
ТЭЛА	тромбоэмболия легочных артерий
ФВ ЛЖ	фракция выброса левого желудочка
ФГДС	фиброгастродуоденоскопия
ФК	функциональный класс
ФРК	фракционный резерв кровотока
ФП	фибрилляция предсердий
ХБП	хроническая болезнь почек
ЧКВ	чрескожное коронарное вмешательство
ЧП-ЭХОКГ	чреспищеводная эхокардиография
ЧСС	частота сердечных сокращений
ЭКГ	электрокардиограмма
ЭКС	электрокардиостимуляция
ЭхоКГ	эхокардиография

16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Ф.И.О.	Должность, место работы, ученая степень	Подпись
Абсеитова Сауле Раимбековна	доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, главный внештатный кардиолог МЗСР РК, главный научный сотрудник АО «Национальный научный медицинский центр».
Жусупова Гульнар Каирбековна	доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней факультета непрерывного профессионального развития и дополнительного образования АО «Медицинский университет Астана».
Имантаева Гульнара Мухамедьяровна	кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, кафедры кардиологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
Калиева Шолпан Сабатаевна	кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины, клинический фармаколог РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Загоруля Наталья Леонидовна	магистрант, ассистент кафедры внутренних болезней №2 АО «Медицинский университет Астана».

 

17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

18. Список рецензентов:

Список использованной литературы

1. Третье универсальное определение инфаркта миокарда – 2012;

2. Рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема ST - 2015;

3. Рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема ST – 2012;

4. Рекомендации по стабильной стенокардии напряжения Европейского общества кардиологов – 2013;

5. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Европейское общество кардиологов – 2014;

6. Рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца по продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с коронарной болезнью сердца – 2016.