Оценка состояния жизненно важных функций организма.

Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

 

Код протокола: E-018

 

Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов

Код (коды) по МКБ-10-10:

S32 Перелом пояснично - крестцового отдела позвоночника и костей таза

 

Включено: перелом на уровне пояснично - крестцового отдела:

- дуги позвонка

- остистого отростка

 

- позвонка

 

- поперечного отростка

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.7 Множественные переломы пояснично - крестцового отдела позвоночника и

Костей таза

S32.8 Переломы других и неуточнённых частей пояснично - крестцового отдела

Позвоночника и костей таза

 

Определение: Переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника – перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механической энергии.

 

Переломы костей таза – нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.).

Классификация по целости покровов:

Открытые.

 

Закрытые.

По нарушению целости кости или мягких тканей:

Перелом позвонков.

 

2. Повреждения связок, дисков или мышц.

По локализации повреждения:

Поясничный отдел позвоночника.

 

Крестцовый отдел позвоночника.

 

Копчиковый отдел позвоночника.

По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы):

Стабильные.

 

2. Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).

 

По сопутствующей неврологической симптоматике:

 

Неосложненные.

 

2. Осложненные с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление

 

[ костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].

Диагностические критерии травмы:

 

- боль в области повреждения;

 

- боль при движении головой, конечностями;

 

- потеря чувствительности (болевой и / или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;

- нарушения функции позвоночника, преимущественно сгибания;

 

- парезы / параличи;

 

- характерная поза больного – стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из - за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);

 

- при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок;

Критерии стабильности травмы:

 

- больной в сознании;

 

- не жалуется на боль в позвоночнике;

 

- отсутствует неврологическая симптоматика;

 

- нет ригидности мышц спины;

 

- больной подвижен.

Критерии нестабильности травмы:

- отсутствие сознания;

 

- боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;

 

- ригидность мышц спины;

 

- снижение болевой и / или тактильной чувствительности;

 

- наличие параличей и / или парезов;

 

- расстройство функции тазовых органов.

Признаки поперечного повреждения спинного мозга:

- обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности;

 

- отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;

- в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация;

- снижение артериального давления.

Переломы тел позвонков:

- кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);

- напряжение длинных мышц спины;

 

- локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;

- вынужденное (на спине) положение в постели.

Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых):

- ограничение движений;

 

- локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):

· При переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;

 

· При переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;

 

· При переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону;

 

· При переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.

Диагностические критерии при переломах костей таза:

- боль в области крестца и промежности;

- надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;

 

- вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног

 

(положение «лягушки»);

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять;

 

- гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

 

1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).

 

Оценка состояния жизненно важных функций организма.

 

3. Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.

Тактика оказания медицинской помощи:

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах пояснично-крестцового отдела позвоночника:

 

1. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности. При переломах тел позвонков транспортировка пострадавшего на спине, на животе – при повреждении дуг и отростков позвонков.