Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


тахикардий подраздел€етс€ на тахикардию с регул€рным ритмом и тахикардию с нерегул€рным ритмом




ѕеречень основных диагностических меропри€тий: “ахикардии

 

Ё √ - мониторинг, Ё √ - диагностика

ѕеречень дополнительных диагностических меропри€тий: “актика оказани€ медицинской помощи:

 

” гемодинамически нестабильных пациентов при оценке ритма и в последующем при транспортировке приоритет отдаетс€ Ё √ - мониторингу.

ќценка и лечение аритмий осуществл€етс€ по двум направлени€м: общее состо€ние пациента (стабильное и нестабильное) и характер аритмии. —уществует три варианта незамедлительной терапии;

 

јнтиаритмические (или другие) лекарственные средства

 

Ёлектрическа€ кардиоверси€ ¬одитель ритма (пейсинг)

 

ѕо сравнению с электрической кардиоверсией антиаритмические средства действуют более медленно и конвертирование тахикардии в синусовый ритм при их применении менее эффективно. ѕоэтому к лекарственной терапии прибегают у пациентов со стабильным состо€нием без наличи€ неблагопри€тных симптомов, а электрическа€

 

 ардиоверси€ обычно €вл€етс€ более предпочтительной у пациентов с нестабильным состо€нием и с наличием неблагопри€тных симптомов

“ахикардии, алгоритм лечени€ ќбщие меропри€ти€

1.  ислород 4-5 л в 1 мин

¬нутривенный доступ

 

3. Ё √ - монитор

 

ќценить т€жесть состо€ни€ пациента.

 

5. —корректируй любые нарушени€ электролитного баланса (т. е. K, Mg, Ca)

 

—пецифические меропри€ти€ ј. ѕациент нестабильный

Х Ќаличие угрожающих признаков:

Х сниженный уровень сознани€,

Х боли в груди,

Х систолическое јƒ менее 90 мм Hg,

Х сердечна€ недостаточность,

 

Х ритм желудочков более 150 в 1 минуту) ѕоказана синхронизированна€ кардиоверси€.

ћетодика электроимпульсной терапии

 

Х провести премедикацию (оксигенотерапи€, фентанил 0, 05 мг или промедол 10 мг

 

в / в)

Х ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг в / в и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпани€)

Х проконтролировать сердечный ритм

 

Х синхронизировать электрический разр€д с зубцом R на Ё √


 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


Х. провести Ё»“ рекомендованной дозой

 

Х нет эффекта Ц повторить Ё»“, удвоив энергию разр€да

Х нет эффекта Ц повторить Ё»“ разр€дом максимальной мощности

 

Х нет эффекта Ц ввести антиаритмический препарат, показанный дл€ данной аритмии

 

Х нет эффекта Ц повторить Ё»“ разр€дом максимальной энергии

 

ѕри тахикардии с широкими комплексами QRS или при фибрилл€ции предсердий начинай с 200 дж монофазного шока или с 120-150 дж бифазного шока

ѕри трепетании предсердий и тахикардии с регул€рными узкими комплексами QRS начинай кардиоверсию со 100 дж монофазного или с 70-120 дж бифазного шока

ќборудование дл€ интубации, включа€ электроотсос, должно быть в готовности около пациента.

1.  ардиоверси€ последовательно разр€дом 200, 300, 360 дж 2. јмиодарон 300 мг внутривенно за 10-20 мин 3. ѕовторить шок, начина€ с разр€да 360 дж 4. јмиодарон 900 мг за 24 часа внутривенно капельно

Ѕ. ѕациент стабильный.

јнализ Ё √, оцениваетс€ ширина и регул€рность QRS:QRS более 0,12 сек Ц широкие комплексы

QRS менее 0,12 сек - узкие комплексы

 

1. Ўирокие регул€рные QRS расцениваем как желудочковую тахикардию. а) ¬нутривенно амиодарон 300 мг за 10 Ц 20 мин б) јмиодарон 900 мг за 24 часа

 

в) ѕри €вной суправентрикул€рной тахикардии с блокадой ножки аденозин внутривенно, как при узкокомплексной тахикардии

2. Ўирокие QRS нерегул€рные (пригласи на помощь эксперта - бригаду интенсивной терапии или реанимационную). ¬озможные нарушени€:

а) ‘ибрилл€ци€ предсердий с блокадой пучка Ц лечи как тахикардию с узкими QRS(см ниже)

б) ‘ибрилл€ци€ пресердий с экстрасистолией Ц обдумай применение амиодарона

 

в) ѕолиморфна€ желудочкова€ тахикарди€, т. е. Torsade de Pointes Ц внутривенно введи 2 г сульфата магни€ за 10 минут

3. QRS узкие регул€рные:

 

а) используй вагальные маневры (пробы с натуживанием, с задержкой дыхани€, маневр ¬альсавы или альтернативные приемы - надавливание на каротидный синус с одной стороны, выдувание поршн€ из шприца при оказании на него незначительного сопротивлени€)

б) аденозин 6 мг внутривенно быстро, в) при неэффективности Ц аденозин 12 мг внутривенно г) продолжай Ё √ - мониторинг

 

д) если синусовый ритм восстановилс€, то возможно это ѕ—¬“ re-entry(пароксизмальна€ суправентрикул€рна€ тахикарди€) запиши Ё √ в 12 отведени€х при синусовом ритме, при рецидиве ѕ—¬“ снова аденозин 12 мг, обдумай выбор

 

альтернативных средств дл€ профилактики аритмии е) если синусовый ритм не восстановилс€, то пригласи на помощь эксперта,

возможно трепетание предсердий, контроль ритма β - блокаторами в услови€х стационара *4. “ахикарди€ с нерегул€рными узкими комплексами QRS Ц возможно фибрилл€ци€

 

предсердий.

а) контроль ритма β - блокаторами * (лучше в услови€х стационара)

б) или дигоксин внутривенно при условии, что данное нарушение ритма не обусловлено гликозидной интоксикацией и если тахикарди€ началась менее 48 часов

назад в) амиодарон 300 мг за 20 - 60 мин внутривенно


 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


г) далее амиодарон 900 мг за 24 часа д) консультаци€ эксперт


 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


ѕеречень основных медикаментов:

 

1.* јмиодарон (кордарон) 150 мг 3 мл, амп 2.* ћагни€ сульфат 25% 5 мл, амп 3.* ƒигоксин 0,25% 1 мл, амп 4.* јденозин (ј“‘) 1% 1 мл, амп 5.* Ќатри€ хлорид 0,9% 500 мл, фл

ѕеречень дополнительных медикаментов:

1.* ‘ентанил 0,005% 2 мл, амп

 

2.* ѕромедол 2% 1 мл, амп

 

3.* ƒиазепам 0,5% 2 мл, амп 4.* ѕропранолол (обзидан) 0,1% 10 мл, амп

»ндикаторы эффективности оказани€ медицинской помощи:

 

Ј купирование нарушени€ сердечного ритма;

 

Ј или урежение числа сердечных сокращений;

Ј стабилизаци€ гемодинамики;

—писок использованной литературы:

 

1. ƒиагностика и лечение внутренних болезней. “ом 1. Ѕолезни сердечно - сосудистой системы. ѕод редакцией профессора ≈. . √огина, ћосква, У ћедицина Ф, 1998 г.

 

2. Advanced Cardiac Life Support, AAC, ѕродолженный курс кардиологического жизнеобеспечени€ јмериканска€ јссоциаци€ кардиологов, перевод с английского, .  . —исенгалиев, јлматы, 1999 г.

 

3. ѕродолженный курс жизнеобеспечени€. –уководство по PERC;, ERC, UK, 4 издание, перевод с английского, ё. я. —илачев, јлматы, 2000 г.

4. Resuscitation Guideline 2005, ERC, UK; –екомендации по реанимации 2005 год,

 

≈вропейский реанимационный —овет, –еанимационный —овет ¬еликобритании, перевод с английского, ё. я. —илачев, јлматы, 2006 г.

5. –екомендации по оказанию скорой медицинской помощи в –оссийской ‘едерации, 2 издание, под ред. ј. . ћирошниченко, ¬. ¬. –уксина, —анкт - ѕетербург,2006.

 

—писок разработчиков:

 

«аведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней є 2  азахского национального медицинского университета им. . ƒ. јсфенди€рова - д. м. н., профессор “урланов  . ћ. —отрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней є 2  азахского национального медицинского университета им. . ƒ. јсфенди€рова: к. м. н, доцент ¬однев ¬. ѕ.; к. м. н., доцент ƒюсембаев Ѕ.  .; к. м. н., доцент јхметова √. ƒ.; к. м. н., доцент Ѕедельбаева √. .; јльмухамбетов ћ.  .; Ћожкин ј. ј.; ћаденов Ќ. Ќ.

 

«аведующий кафедрой неотложной медицины јлматинского государственного института усовершенствовани€ врачей Ц к. м. н., доцент –ахимбаев –. . —отрудники

кафедры неотложной медицины јлматинского государственного института усовершенствовани€ врачей: к. м. н., доцент —илачев ё. я.; ¬олкова Ќ. ¬.; ’айрулин –. «.; —еденко ¬. ј.

 

* Ц препараты, вход€щие в список основных (жизненно важных) лекарственных

 

—редств


 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-22; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 336 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

517 - | 453 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.02 с.