Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. Отличительными признаками являются наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение зрения.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии.
Клинические рекомендации
Производят удаление хрусталика. В предоперационном периоде проводят лазерную иридэктомию и назначают гипотензивную терапию.
В конъюнктивальный мешок закапывают:
тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).
Миотики противопоказаны.
Системная терапия
Внутрь:
ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб);
глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.
Парентерально (внутримышечно или внутривенно):
фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20-40 мг/сут.
Проводят местную противовоспалительную терапию:
дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);
диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).
НЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА
Патогенез
Повышение ВГД наблюдается, как правило, при внутриглазной локализации опухоли в передней зоне цилиарного тела или радужке. В одних случаях наблюдается смещение иридохрустали-ковой диафрагмы, в результате чего возникают относительный зрачковый блок и блок угла передней камеры. В других случаях наблюдаются распространение опухоли на зону трабекулы и образование гониосинехий.
Клинические признаки и симптомы
При смещении иридохрусталиковой диафрагмы возникает резкое повышение ВГД по типу острого приступа ЗУГ. При распространении опухоли на зону трабекулы и образовании гониосинехий глаукома протекает по открытоугольному типу или как хроническая ЗУГ.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии, гониоскопии и ультразвукового исследования.
Клинические рекомендации
При новообразованиях орбиты и внутриглазных опухолях проводят лечение основного заболевания.
ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИЯ
Симптоматическая офтальмогипертензия (ОГ) является одним из симптомов глазного заболевания (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром), общего заболевания (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса), отравления (сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом) или побочного действия лекарственных препаратов (ГКС).
Клинические рекомендации
При возникновении ОГ при воспалении сосудистой оболочки проводят медикаментозную гипотензивную терапию:
тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт) и/или
ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут.
При глаукомоциклитическом кризе назначают следующие препараты.
Гипотензивные средства:
пилокарпина 1% р-р 1—3 р/сут;
тимол ола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут;
Противовоспалительные средства:
дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);
диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).
При возникновении ОГ на фоне общего заболевания проводят лечение основного заболевания. При длительном сохранении ОГ для предупреждения развития ретенционной открытоугольной глаукомы назначают препараты, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:
тимолола малеат 0,25-0,5% р-р 2 р/сут;
клофелина 0,125, 0,25 и 0,5% р-р 2—3 р/сут;
дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).
При токсической и стероидной ОГ после устранения причины офтальмотонус нормализуется.
ГИПОТОНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Этиология
Причиной снижения офтальмотонуса могут являться различные заболевания глазного яблока или системные поражения. Среди заболеваний глазного яблока выделяют следующие состояния: нарушение целостности фиброзной капсулы глаза (проникающие ранения, субконъюнктивальные разрывы склеры при контузиях глазного яблока, нарушение адаптации краев раны после полостных операций, образование фистул); заболевания и травмы глазного яблока (большие потери стекловидного тела — более 1/3 объема; снижение продукции внутриглазной жидкости при иридоциклитах, нарушении симпатической иннервации; контузии глазного яблока; отслойка сетчатки и сосудистой оболочки).
К общим заболеваниям, приводящим к гипотонии глазного яблока, относят коллаптоидные состояния, снижение внутричерепного давления, диабетическую и уремическую комы, обезвоживание организма при острых инфекционных заболеваниях (дизентерия, холера).
Клинические признаки и симптомы: истинное ВГД ниже 8 мм рт. ст. (тонометрическое ВГД ниже 15 мм рт. ст.); отек и помутнение роговицы, десцеметит; помутнение водянистой влаги и стекловидного тела; вначале наблюдается гиперемия диска зрительного нерва, затем возникает его отек; может наблюдаться отек центральной зоны сетчатки, а в последующем формируется дистрофия центральной зоны сетчатки.
Длительно существующая гипотония приводит к развитию субатрофии глазного яблока.
