Вконъюнктивальный мешок закапывают:
пилокарпина 1% р-р 3—4 инстилляции в течение нескольких часов, далее 2—3 р/сут;
тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт) или бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).
Системная терапия
Внутрь:
ацетазоламид по 0,25 г 1-2 р/сут (Диакарб).
Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.
Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (Glaucoma maligna) (ПЗУГ-4)может носить первичный характер, но чаще возникает после антиглаукоматозных операций.
Факторы риска такие же, как при ПЗУГ-2, но анатомические особенности выражены в большей степени.
Патогенез
Патогенетические механизмы связаны со скоплением внутриглазной жидкости в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик смещаются кпереди (возникает витреохрусталиковый блок) и вместе с радужкой блокируют угол передней камеры.
Клинические признаки и симптомы
Заболевание возникает в виде перманентного острого приступа. Клиническая картина напоминает течение острого приступа ПЗУГ-1, однако, в отличие от последнего, не наблюдается выпячивания корня радужки.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Для установления диагноза проводят биомикроскопию и гониоскопию, значительную роль в диагностике играет ультразвуковое исследование.
Клинические рекомендации
В конъюнктивальный мешок закапывают мидриатики:
атропина 1% р-р 5-6 р/сут;
фенилэфрина 2,5% или 10% р-р 5-6 р/сут (Ирифрин).
Местно применяют гипотензивные средства:
тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
клофелина 0,125%; 0,25% и 0,5% р-р 2-3 р/сут;
дипивефрина 0,1% р-р 2-3 р/сут (Офтан дипивефрин);
дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
бринзоламида 1% суспензия 2 р/сут (Азопт).
Субконъюнктивально вводят мидриатики:
атропина 0,1% р-р 1 р/сут;
фенилэфрин 1% р-р 1 р/сут (Мезатон).
Системная терапия
Внутрь:
ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 р/сут (Диакарб);
глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.
Миотики противопоказаны.
Проводят лазерную иридэктомию. В афакичных глазах ее сочетают с лазерной дисцизией передней капсулы.
После купирования приступа мидриатики и бета-адренобло-каторы применяют в течение длительного времени. При неэффективности медикаментозного и лазерного лечения производят хирургическое вмешательство (фильтрующая витрэктомия).
ФАКОГЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ
Факотопическая глаукома
Патогенез
Острое повышение ВГД возникает в результате развития зрачкового блока (при ущемлении хрусталика в плоскости зрачка), блока угла передней камеры (при смещении хрусталика в переднюю камеру).
Клинические признаки и симптомы
При развитии зрачкового блока при ущемлении хрусталика в области зрачка симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. При возникновении блока УПК симптомы также сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ, отличием являются неравномерная глубина передней камеры и наличие прозрачного или мутного хрусталика в передней камере.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Для установления диагноза проводят биомикроскопию, с помощью которой можно определить изменение положения хрусталика, иридофакодонез, иногда грыжу стекловидного тела.
Клинические рекомендации
При смещении хрусталика в переднюю камеру для компенсации ВГД необходимо хрусталик удалить. При возникновении зрачкового блока вследствие дислокации хрусталика можно ограничиться иридэктомией.
Для снижения ВГД местно применяют препараты, снижающие продукцию водянистой влаги:
тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).
Системная терапия
Внутрь:
ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae) по 1-2 г/кг/сут.
Парентерально (внутримышечно или внутривенно):
маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) внутривенно капельно (в течение не менее 30 мин) по 1,5-2 г/кг (20% раствор 7,5-10 мл/кг, 15% раствор — 10— 13 мл/кг);
мочевину (Мочевина, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) внутривенно капельно медленно по 1—1,5 г/кг;
фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20—40 мг/сут (при отсутствии купирования приступа в течение 3-4 ч).
Факоморфическая глаукомавозникает в результате зрачкового блока вследствие набухания хрусталика.
