Классификация периодов созревания женского организма 2 страница

Таким образом, период новорожденности отличается от следу­ющего периода — нейтрального — размерами матки, состоянием эндометрия, эндоцервикса и эпителия влагалища. Особенности со­стояния репродуктивной системы в период новорожденности свиде­тельствуют, во-первых, о способности органов-мишеней к реакции на гормональное воздействие вследствие достаточно высокой диф-ференцировки уже к моменту рождения и, во-вторых, о наличии достаточного количества гормонов, воздействующих на репродук­тивные органы перед рождением. Внешние проявления такого воз­действия, возникающие у некоторых новорожденных, получили на­звание гормонального или полового криза (менструальноподобная реакция, отек наружных половых органов, нагрубание молочных желез). Это транзиторное состояние, связанное с изменением го-меостаза после рождения, является физиологическим и не требует врачебного вмешательства.

В нейтральном периоде, или периоде детства (до 7 лет), наруж­ные и внутренние половые органы развиваются медленно. У девоч­ки до 7 лет большие половые губы не полностью прикрывают малые, клитор небольшой. Малые вестибулярные железы на латеральной поверхности половых губ появляются в 3 года, на медиальной — в 4 года; созревание этих желез наступает в 6 лет. Большие вестибу­лярные железы в период детства мало дифференцированы.

В период детства влагалище увеличивается медленно, длина его в 6—7 лет 4,5—5,5 см; слизистая тонкая, бледно-розового цвета, эпителиальный пласт имеет не более 4-5 слоев, состоит из базаль-

1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы

ных и парабазальных клеток. Складчатость влагалища выражена очень слабо. Реакция влагалищного содержимого щелочная или нейтральная, флора влагалища изменчива: чаще встречаются ди­плококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. В маз­ках из влагалища обнаруживаются только клетки глубоких слоев и единичные лейкоциты. Особенности влагалища в период детства предрасполагают к частому возникновению вульвовагинитов имен­но в этом возрасте.

Матка в первые 2 года жизни по сравнению с периодом ново­рожденности уменьшается в размерах. В последующем увеличение ее размеров происходит медленно, причем в основном в длину. На эхограмме у девочек 6—7 лет матка определяется как образование цилиндрической формы, длина ее в среднем составляет 3,3 см. Шей­ка матки на эхограмме не визуализируется, а при вагиноскопии она выглядит конической. В этот период начинает изменяться соотно­шение тела и шейки матки, к 7 годам составляя 1,5:1. К 3-летнему возрасту дно матки опускается до уровня плоскости входа в малый таз. Следует помнить (при оперативных вмешательствах на органах малого таза), что маточная артерия в детстве не извилиста и рас­полагается не у самой боковой поверхности матки, а на 10-12 мм латеральнее ее. Мочеточник соприкасается со средней частью шейки матки, а затем, до вхождения в мочевой пузырь — с передней стен­кой влагалища.

Яичники в период детства по размерам меняются незначительно, небольшое увеличение их размеров происходит в возрасте 4-6 лет. Согласно данным эхографического исследования, яичники в детстве располагаются или высоко в малом тазу, или на границе входа в ма­лый таз у его стенок; размеры яичников в детстве в среднем состав­ляют 1,7 х 1,3 х 1,6 см. В яичниках имеется небольшое количество растущих и созревающих фолликулов, количество примордиальных фолликулов снижается по сравнению с периодом новорожденности вдвое. Созревание фолликулов не имеет циклического характера.

Таким образом, в периоде детства наружные и внутренние по­ловые органы увеличиваются медленно.

В этом периоде молочные железы, оволосение на лобке и в под­мышечных впадинах, равно как и менструации, при физиологиче­ском развитии отсутствуют.

Период полового созревания. После периода детства начинает­ся период полового созревания, включающий в себя препубертат-

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

ный, пубертатный и подростковый периоды. В этот переходный от детства к половой зрелости период происходит активация половых желез, обусловливающая быстрое соматическое половое развитие девочки. К концу периода полового созревания организм девушки в анатомическом и функциональном отношении готов к продол­жению рода.

В препубертатном периоде наблюдается скачок роста, появля­ются вторичные половые признаки, происходит дальнейшее развитие половых органов. Заканчивается этот период появлением менар­хе. В пубертатном и подростковом периодах завершается развитие вторичных половых признаков, замедляется рост, появляются ову-ляторные циклы. Завершение полового и соматического развития, наступающее к концу подросткового периода, знаменует собой го­товность организма к деторождению.

Период полового созревания, согласно современным представ­лениям, начинается в 8—9 и заканчивается в 17-18 лет, причем пре-пубертатная фаза заканчивается к 13—14 годам, пубертатная — к 15-16, а подростковая — к 17-18 [20, 159].

В период полового созревания наружные и внутренние половые органы продолжают увеличиваться в размерах.

В препубертатном периоде увеличение наружных половых ор­ганов происходит за счет разрастания жировой ткани. К концу пре-пубертатного периода гимен располагается более поверхностно, чем в периоде детства, начинают функционировать большие вестибу­лярные железы. В пубертатном периоде наружные гениталии при­обретают сходство с таковыми взрослых женщин.

Влагалище увеличивается довольно интенсивно, достигая к кон­цу полового созревания длины 10,5-11,0 см. Влагалищные своды, которые в препубертатном периоде становятся более выраженными, к концу пубертатного периода уже хорошо сформированы. Складча­тость влагалища хорошо выражена. Уже в препубертатном периоде увеличивается толщина эпителиального пласта: у 9-летней девочки количество промежуточных и поверхностных клеток не превышает 10 % (преобладают в мазке парабазальные), в 11 лет промежуточные и поверхностные клетки превалируют (КПИ достигает 30%, эозино-фильный индекс — от 1 до 20 %). Верхняя часть влагалища раньше реагирует на гормональное воздействие, чем эпителий нижней части вагины, о чем свидетельствуют данные кольпоцитограммы. Кроме утолщения слизистой, отмечается появление эластичности стенок

1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы

влагалища и паравагинальных тканей; непосредственно перед ме­нархе усиливается секреция цервикальных больших вестибулярных желез (особенно после менархе). Увеличение секреции в этот период является физиологическим (пубертатные бели) и не нуждается в лечении. В этом периоде появляется палочка Дедерлейна, реакция влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону. В пубер­татном периоде кольпоцитограмма уже нередко отражает циклич­ность изменений во влагалищном эпителии.

Матка в период полового созревания быстро увеличивается в размере, изменяется соотношение между длиной ее тела и шейки, которое в препубертатном периоде составляет 1:1, а в пубертатном — 2:1, причем угол между телом и шейкой к концу пубертатного пе­риода хорошо выражен. Масса матки быстро нарастает: в 10 лет она составляет в среднем 4,2 г, в 11—12 лет — около 7 г, в 16 лет — 23 г, а к концу периода полового созревания — около 50 г (т.е. достигает массы матки нерожавшей взрослой женщины). Особенно быстрое увеличение внутренних половых органов наблюдается после менар­хе. Маточная артерия располагается вдоль боковой поверхности, появляется извилистость, характерная для зрелого возраста; эндо­метрий утолщается, происходит четкое разделения на функциональ­ный и базальный слои; уже в препубертатном периоде появляется перистальтическое сокращение труб. Эхографические исследования в период полового созревания выявляют четкую динамику размеров матки (рис. 1.28), причем эхографическая картина коррелирует с

Рис. 1.28. Динамика роста размеров матки в детстве и в период полового созревания:

7 — длина; 2 — ширина; 3 — переднезадний раз­мер матки

развитием вторичных половых признаков и гинекологическим воз­растом девушки. У менструирующих девушек при ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяется срединная структура матки.

Яичники в период полового созревания увеличиваются, что наглядно видно при УЗИ (рис. 1.29). В препубертатном периоде, согласно данным УЗИ, в 8—9 лет яичники находятся еще высоко, объем их в среднем составляет около 2,49 см³. В 10—11 лет яичники смещаются в полость малого таза, располагаются приблизительно на 2—4 см выше от углов матки, объем их около 3—4 см³. В 12—13 лет у менструирующих девочек яичники располагаются у углов матки, объем их около 5,15 см³.

Рис. 1.29. Динамика роста объема яичников в детстве и в период по­лового созревания

В пубертатном и подростковом периодах яичники расположе­ны так же, как у взрослой женщины, а объем их составляет 6,88 и 8,81 см³ соответственно. В яичниках и эндометрия в пубертатном и подростковом периодах преобразования приобретают циклический характер аналогично репродуктивному периоду.

В конце полового созревания завершается анатомическое и функциональное формирование половых органов и они становятся готовы полноценно осуществлять репродуктивную функцию.

Параллельно с изменениями в репродуктивной системе, не­сколько отставая от них по времени, наблюдаются соматические изменения, характерные для периода полового созревания. Сомати­ческие изменения, сопровождающие начало, развитие и окончание

1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы

полового созревания у девочек, определяются влиянием эстрогенов и андрогенов, выделяемых яичниками и, в меньшей степени, над­почечниками. Под влиянием эстрогенов увеличиваются молочные железы, матка, жировая клетчатка распределяется по женскому типу. Андрогены у девочек способствуют появлению и развитию лобкового и подмышечного оволосения. Совместное действие этих гормонов обусловливает ускорение роста костей, а также увеличение наружных половых органов.

Роль прогестерона в формировании вторичных половых при­знаков невелика. Он способствует пролиферации альвеол молочных желез.

Последовательность внешних проявлений периода полового со­зревания имеет свои закономерности.

Вначале происходит рост костей таза и усиливается отложение подкожной жировой клетчатки в этой области, а в пубертатном периоде у девушки формируется характерный женский облик. На фоне изменения общего облика развиваются вторичные половые признаки, причем характерна строгая последовательность их воз­никновения, что является одним из критериев правильности те­чения периода полового созревания: вначале наблюдается скачок роста, затем начинают развиваться молочные железы, появляется оволосение, и только после этого наступает менархе.

Ряд анатомических и антропометрических признаков, по кото­рым уже новорожденного ребенка можно причислить к одному или другому полу, называют первичными половыми признаками. В пре-пубертатном периоде усиливается выраженность вторичных поло­вых признаков. Этот процесс продолжается в пубертатном периоде. Признаки появляются примерно в такой последовательности: 8— 9 лет — быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах; 9—10 лет — рост сосков; 10—11 лет — начало роста молочных желез; 11 лет — рост волос на лобке; 12—13 лет — пигмен­тация сосков, увеличение молочных желез; 13—14 лет — рост волос в подмышечных впадинах. Менархе наступает в 12— 13 лет; в 15 лет — установление двухфазных менструальных циклов; в 15—16 лет могут возникать угри; 16—18 лет — замедление роста скелета.

Возможны отклонения от названных сроков. Например, такой признак, как появление менархе, подвержен большим колебаниям.

Оценка развития вторичных половых признаков проводится по степеням. Развитие вторичных половых признаков отечествен-

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

ные и зарубежные авторы обозначают по-разному. Большинство отечественных авторов отсчет полового развития начинают с нуле­вой стадии, т.е. Ма₀Р₀Ах₀ — отсутствие развития молочных желез и оволосения, Ма₁Р₁Ах₁ — обозначает начальные стадии, а формула Ма₃_₄, Р₃Ах₃Ме₊ свидетельствует о завершении развития вторичных половых признаков при наличии менструальной функции.

В зарубежной литературе принята система условных обозначе­ний развития вторичных половых признаков, предложенная Tanner, где отсчет начинается с Ма₁Р₁Ах₁ (препубертатной стадии).

Развитие молочных желез на начальных этапах затрагивает лишь ареолу, которая становится более сочной, пигментируется. Вслед за этим начинается формирование железистой ткани. Сначала она определяется в виде субареолярного узелка, а позднее распро­страняется за пределы ареолы, в последующем формируется молоч­ная железа, соответствующая контурам ее у взрослой женщины.

Оволосение на лобке и в подмышечной области. При сравне­нии сроков начала и характера оволосения у девочек и мальчиков выявляется различие: оволосение у девочек наступает раньше, чем у мальчиков. Однако во времени их появления имеются индиви­дуальные различия. У большинства детей обоего пола оволосение подмышечной области начинается через 1,5—2 года после оволо­сения на лобке и достигает максимума развития в возрасте старше 20 лет. Характер оволосения и его интенсивность определяются по­лом и наследственными факторами. Так, женский тип оволосения на лобке характеризуете горизонтальной границей, в то время как мужскому типу соответствует рост волос и по белой линии живота. Интенсивность оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, как правило, несколько меньше выражена у представителей мон­голоидной расы.

Первая менструация — менархе. Особого внимания заслужи­вает время наступления менархе, которое, согласно современным данным, происходит обычно в возрасте 12—14 лет.

Существует понятие «гинекологический возраст», который ис­числяется годами, прошедшими после появления менархе; таким образом, его можно считать одним из критериев половой зрелости.

В месяцы, предшествующие появлению менархе, у большинства девочек обнаруживается непродолжительная, неинтенсивная еже­месячно возникающая боль в животе. Кроме того, меняется харак­тер белей, которые становятся более обильными.

1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы

Средний возраст девушек в момент наступления менархе — 13 лет, физиологические вариации — в пределах от 9 до 15 лет По­явление менархе вне обозначенных пределов является одним из тре­вожных признаков. В этом случае девочка нуждается в серьезном обследовании.

С самого начала для большинства девочек характерна 28-30-днев­ная продолжительность менструального цикла; собственно менстру­ация (регулы) продолжается, как правило, 3-5 дней (максимум — 7). У 80% девушек менструальные циклы сразу становятся регу­лярными. Нередко первые приходы менструации характеризуются большими и неодинаковыми интервалами — от 1,5 до 3 мес. и даже больше (последнее обстоятельство требует обращения к врачу). Продолжительность кровоотделения и количество теряемой крови при менархе тоже весьма вариабельны. В патологических случаях возникает гиперполименорея. Срок наступления менархе зависит от ряда обстоятельств, из которых одни (климат, географическая широта, национальность и некоторые другие) малозначимы, иные (материально-бытовые условия, состояние здоровья, конституция, наследственность и т.д.) более существенны. Относительно влияния различных экзо- и эндогенных факторов на возраст, когда наступает менархе, имеется много разноречивых данных. Например, условия антенатального развития, если они были неблагоприятными, могут существенно отразиться на течении пубертатного периода. Опреде­ленное значение имеют генетические факторы. Так, по некоторым данным, разница в возрасте появления менархе у однояйцовых близнецов значительно меньше, чем у двуяйцовых.

Интересны данные относительно возраста появления менархе в зависимости от климата и температуры окружающей среды. До сих пор существует мнение, что у детей, живущих в жарком климате, половое созревание начинается раньше, чем в странах с умеренным климатом. Современные данные опровергают зависимость возрас­та менархе от климата. Так, возраст наступления менархе у девочек в тропиках и в холодной Аляске примерно одинаков. По данным, имеющимся в нашей стране, в различных климатогеографических условиях в возрасте наступления менархе также не обнаруживается существенной разницы. Исключение составляет высокогорье, где, как правило, менструации наступают позже.

Особое значение в определении сроков появления менархе име­ет стресс. Принято считать, что психофизиологическая реакция на

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

различные стрессорные воздействия стереотипна, а развитие раз­личных нарушений при воздействии стресса определяется теорией «слабого звена» или «слабого органа». Эффект стрессорного воз­действия, согласно мнению Selye, иногда обусловлен не столько воз­действием, сколько восприятием его человеком. Это обстоятельство приобретает особое значение для подростка, когда даже незначи­тельные, с общепринятой точки зрения, события могут приобретать силу тяжелого стресса. Известно, что подростки по сравнению со взрослыми хорошо переносят катастрофы и стихийные бедствия и очень сильно реагируют на конфликтные ситуации, касающиеся их личности, потерю близких, развод родителей и т.д. [24]. В связи с этим особое место в подростковой психиатрии занимают психоген­ные факторы в микросоциальной среде. Влияние стресса на станов­ление менструальной функции у подростков не вызывает сомнения, и ему как фактору, влияющему на возраст менархе и нарушение менструальной функции в ранние периоды полового созревания, придается большое значение [6].

Освещенность и сезонность тоже играют определенную роль в рассматриваемом процессе, однако сведения по этому поводу край­не малочисленны и касаются, в основном, экспериментального ма­териала. Так, например, одну из причин более раннего полового созревания у детей ряда технически развитых стран усматривают в широком применении искусственного освещения.

Для своевременного начала и правильного течения периода по­лового созревания имеет значение величина массы тела [57]. По­казано, что у полных девочек менструальная функция начинается раньше, чем у худых. Принято считать, что менархе наступает после того, как девочка достигает определенных массы тела и роста.

Ряд авторов показали, что менархе у девочек США наступает в 12,9 ±0,1 лет при достижении массы тела 47,8 ± 0,5 кг. Особая роль отводится количеству подкожной жировой клетчатки и ее соотно­шению с массой тела девочки. Так, менструальная функция начина­ется, когда жировой слой составляет 22 % массы тела; к 18 годам этот показатель увеличивается до 28 %, а при снижении жирового слоя до 10—15 % общей массы тела менструальная функция прекращается.

Согласно нашим данным, менархе наступает при достижении девочкой роста 159,6—162,3 см при массе тела 44—47 кг. Более того, выявлена зависимость частоты нарушений менструальной функции в периоде полового созревания от массы тела.

1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы

При дефиците и, особенно, при избыточной массе тела у под­ростков нарушения менструальной функции наблюдаются в 2—4 раза чаще по сравнению с девушками с оптимальной массой тела.

Для периода полового созревания характерен и пубертатный скачок роста. Как известно, наружные размеры тела определяются в первую очередь размерами и формой его костных элементов, а также развитием скелетной мускулатуры и распределением жировой ткани. Длина тела зависит от интенсивности и продолжительности роста компонентов скелета.

Изменение скелета, костный возраст. Наиболее высокий темп роста костного скелета наблюдается в конце внутриутробного пе­риода, затем темп резко замедляется, и второй, наиболее выражен­ный подъем наступает накануне периода полового созревания. Та­ким образом, пик роста у человека расщеплен на две фазы — вну­триутробный период и время, предшествующее созреванию. Еще с конца XIX в. было известно, что у девочек отмечается значительное ускорение роста в течение последних лет перед наступлением ме­нархе, причем скачок роста тем интенсивнее, чем раньше наступает первая менструация.

Пубертатный скачок роста у девочек начинается раньше, чем у мальчиков, но выражен в меньшей степени.

На протяжении препубертатного периода рост девочек преобла­дает над ростом мальчиков. Особенно интенсивный рост костей таза относят к 10—14 годам. Однако и в 17 лет размеры таза девушки все еще уступают (на 0,5—2,0 см) размерам таза половозрелой женщины. Это относится в первую очередь к наружной конъюгате. Возрастные изменения некоторых костей настолько специфичны, что учитыва­ются при изучении патологии полового созревания. Биологический (костный) возраст должен соответствовать календарному (± 1 год). Чаще всего используется рентгенологическая характеристика ко­стей кисти и лучезапястных суставов. Так, например, первичные ядра окостенения в трехгранной кости появляются в 2-4 года, в полулунной — в 3—5, в ладьевидной — в 5—6, в гороховидной — 8— 11 лет. Окончательное слияние ядер окостенения кисти относится к 16—20 годам. Детские гинекологи должны учитывать показатели физического развития девочек. Если костный возраст опережает паспортный, то можно думать, в частности, о гиперандрогении.

Имеются сведения о прямой зависимости прорезывания по­стоянных зубов от процессов соматического и полового развития.

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

Так, 1-я фаза ускоренного развития постоянных зубов у девочек на­блюдается в возрасте с 5 до 6 лет (развиваются первые моляры и цен­тральные резцы, а в нижней челюсти — латеральные резцы); затем годовые прибавки уменьшаются, и 2-я фаза ускоренного развития постоянных зубов наступает в конце препубертатного периода — в 10—11 лет. Состояние костей кисти также позволяет установить срок наступления периода полового созревания. По костному воз­расту гораздо точнее, чем по росту, массе и ежегодному приросту тела и, тем более, календарном возрасту, определяют и возраст, в котором наступает менархе.

Так, многие авторы показали, что независимо от календарного возраста появление сесамовидной кости I пальца совпадает с нача­лом оволосения на лобке и увеличением молочных желез и предше­ствует менархе на 1,5—2 года. Другие авторы считают, что появление сесамовидной кости (к 10,5 годам) свидетельствует о начале пубер­татного периода. Появление синостоза I пястной кости совпадает по времени с началом менструальной функции.

Наибольшая прибавка роста происходит в 10—11 лет, составляя в эти годы в среднем 8 см. Увеличение роста в этом возрастном пе­риоде в основном связано с удлинением ног, а после 14 лет — пре­имущественно с увеличением длины туловища.

Увеличение роста и массы тела до 14 лет происходит синхронно. Так, если в 14 лет среднегодовое увеличение длины тела составляет 4 см (в 11 лет — 8 см), то увеличение массы — 6,2 кг (в 11 лет — 4,8 кг). Ширина плеч больше всего увеличивается в возрасте 14 лет, а размер таза, особенно поперечный, — в возрасте 13—15 лет. С 16 лет интенсивность роста таза снижается, но и после 17 лет у большин­ства девушек он еще продолжается. Так, по данным многих авто­ров, лишь у 50 % обследованных девушек размер таза в возрасте 17—18 лет соответствовал таковому взрослых женщин.

Суммируя возрастную последовательность появления вторич­ных половых признаков у девочек в период полового созревания, можно согласиться с Л. Н. Улановой и соавт. [42], которые пред­лагают стандарты развития, приведенные в табл. 1.3.

Согласно нашим данным, у 5 % девочек уже в 8 лет отмечает­ся увеличение молочных желез до Ма1, почти у половины девочек (45 %) начало увеличения молочных желез происходит в возрасте 11 лет.

1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы

Таблица 1.3 Возрастные параметры полового развития

 

Половая формула	Средний возраст, годы	Возрастные границы, годы
РоАХоМа1	10,3	8,7-11,9
Р1Ах0Ма1	11,7	9,9-13,5
Р2Ах2Ма2	11,9	10,3-13,5
Р3Ах2-3Ма3	12,8	11,2-14,4
Р2Ах12Ма3Ме+	12,8	11,2-14,4
Р.Ах2Ма3Ме+	13,8	12,2-15,4
Р3Ах2Ма3Ме+	14,2	12,8-15,6
Р3Ах3Ма3_4Ме+	15,2	13,6-16,8

Примечание: Р — лобковое оволосение; Ах — оволосение подмышечных впадин; Ма — развитие молочных желез. Цифры при обозначениях указывают на степень выраженности соответствующих признаков.

Литературные данные и собственный опыт позволяют считать, что появление вторичных половых признаков до 8 лет, отсутствие молочных желез и оволосения в 13-14 лет и менархе в 15—16 лет следует расценивать как отклонение полового развития девушки от нормы.

Обсуждая течение периода полового созревания в современных условиях, нельзя не упомянуть о проблеме ускорения темпов раз­вития Homo sapiens за последнее столетие, что получило название акселерации развития, при этом постепенное смещение в сторону более раннего созревания трактуется как одно из проявлений веко­вой тенденции развития. Анализ изменения полового и физического развития московских школьниц за 10 лет (с 1963 по 1973 г.) показал, что в среднем рост школьниц увеличился на 4 см, масса тела — на 4 кг, окружность грудной клетки — на 3 см.

Как полагают ученые, изучающие вопросы акселерации, по­следняя проявляется в изменении исходного уровня развития (более крупные размеры тела при рождении), ускорении его темпов, более раннем наступлении менархе и абсолютном увеличении показате­лей физического развития (у взрослых).

Проблема акселерации еще до конца не исследована. Упомина­ние о ней при рассмотрении периода полового созревания необхо-

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

димо прежде всего потому, что нередко понятие ускорения начала периода полового созревания ошибочно отождествляют с наступле­нием половой зрелости.

В связи с доказанным многими авторами ускорением процесса полового созревания нередко возникает вопрос, а не отмечается ли более раннего наступления половой зрелости в современных условиях. Согласно представлениям как отечественных, так и ряда зарубежных ученых о половой зрелости, на этот вопрос следует от­ветить отрицательно.

Под термином «пубертатный период» подразумевают дости­жение способности к воспроизведению жизнеспособных половых клеток и их выделению. Однако применительно к женскому ор­ганизму, как писали Б. Донован и Д. Тен Бош в 1965 г., в это по­нятие следует включить также способность выносить плод. Еще в древности было известно, что есть два понятия — puberty и nubility. Если puberty обозначало возраст, когда определенные участки тела покрываются волосами, то nubility (nubis — покрывало) означало возраст, в котором девушка может надеть брачные одежды, т.е. вый­ти замуж. Во французском словаре 1819 г., как отмечает Montague, уже подчеркивалась разница между nubility и puberty; способность вступить в брак предполагает достижение всеми органами той сте­пени развития, которая достаточна для того, чтобы мужчине зачать ребенка, а женщине вынести все тяготы беременности, родов и их последствий.

Анализируя данные литературы и исходя из собственного опыта, мы полагаем, что половую зрелость следует связывать не столько с появлением менструации, развитием половых признаков и способ­ностью к зачатию, а главным образом — со способностью выносить, родить, вскормить и воспитать здорового ребенка без ущерба для его здоровья и здоровья самой женщины.

Согласно мнению большинства отечественных ученых, половая зрелость во всех климатогеографических областях нашей страны наступает не раньше 17—18 лет.

Таким образом, период полового созревания является очень от­ветственным и своеобразным критическим периодом постнатально-го развития женщины, который зачастую определяет всю ее даль­нейшую жизнь.

Изложенные выше морфофизические особенности развития женского организма ставят вопрос о функциональной активности

1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы

различных звеньев репродуктивной системы в этот период, меха­низмах, обеспечивающих эту активность, а также о взаимодействии между репродуктивной системой и другими эндокринными систе­мами организма.