9.3.1. Метод изучения заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью является основным наиболее полным источником информации.
Преимущества этого метода:
· простота получения информации в условиях достаточно доступной медицинской помощи (больные сами при необходимости обращаются за медицинской помощью);
· достоверность данных.
Вместе с тем, ряд причин могут ограничивать полноту и достоверность данных, получаемых методом по обращаемости.
Таблица 9.1. Классы и рубрики болезней (МКБ-10)
| КЛАССЫ | РУБРИКИ | БОЛЕЗНИ, ПАТОЛОГИЧЕСКМЕ СОСТОЯНИЯ И ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ СО ЗДОРОВЬЕМ |
| I | A00-B99 | НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ |
| II | C00-D48 | НОВООБРАЗОВАНИЯ |
| III | D50-D89 | БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ |
| IV | E00-E90 | БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ |
| V | F00-F99 | ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ |
| VI | G00-G99 | БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
| VII | H00-H59 | БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА |
| VIII | H60-H95 | БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА |
| IX | I00-I99 | БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
| X | J00-J99 | БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
| XI | K00-K93 | БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ |
| XII | L00-L99 | БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ |
| XIII | M00-M99 | БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ |
| XIV | N00-N99 | БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ |
| XV | O00-O99 | БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД |
| XVI | P00-P96 | ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ |
| XVII | Q00-Q99 | ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ], ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ |
| XVIII | R00-R99 | СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ |
| XIX | S00-T98 | ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН |
| XX | V01-Y98 | ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ |
| XXI | Z00-Z99 | ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ |
Недостатки метода:
На обращаемость оказывает влияние
· уровень доступности медицинской помощи;
· медицинская активность населения;
· наличие или отсутствие квалифицированных врачей-специалистов;
· население имеет возможность получить медицинскую помощь помимо территориальных учреждений в ведомственных и частных учреждениях и другие факторы.
Учитывая вышесказанное, в ряде случаев использование только данных по обращаемости может быть недостаточно.
За единицу учёта (единицу наблюдения) принимают каждый случай заболевания, илипервое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Острые заболевания регистрируются столько раз в году, сколько раз обращается больной. Хронические заболевания регистрируются только 1 раз в году, повторные обращения по одному и тому же заболеванию (обострений хронических заболеваний) не учитываются.
Учётный документ – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025 - 2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных с кожными заболеваниями.
При анализе заболеваемости рассчитывают следующие показатели:
1. Первичная Число вновь возникших заболеваний за год
заболеваемость = (впервые зарегистрированных) х 1000 (10000, 100000)
(уровень, частота) Средняя численность населения
Аналогично может быть рассчитан уровень первичной заболеваемости по определённому заболеванию, например:
Число вновь возникших заболеваний органов дыхания х 1000
Средняя численность населения
или уровень первичной заболеваемости в определённой возрастной (половой) группе, например:
Число вновь возникших заболеваний
у детей в возрасте 4 – 6 лет х 1000
Численность детей в возрасте 4 – 6 лет
Первичная заболеваемость – показатель, чутко реагирующий на изменение условий среды именно в изучаемый год (например, эпидемические вспышки, проведение массового медицинского обследования, др.), а также может свидетельствовать об эффективности проведенного комплекса медико-профилактических и лечебных мероприятий.
2. Общая заболеваемость Число всех зарегистрированных за год
(болезненность, = заболеваний х 1000 (10000, 100 000)
распространенность) Средняя численность населения
Аналогично можно рассчитать уровень общей заболеваемости по определённому заболеванию или в определённой возрастно-половой группе.
Показатель общей заболеваемости более устойчив к изменениям среды и его рост или снижение может зависеть от всего комплекса факторов, влияющих в целом на заболеваемость.
3.Структура заболеваемости Число всех (или вновь возникших)
(общей или первичной) = заболеваний органов дыхания х 100
Общее число всех (или вновь возникших
заболеваний
4. Удельный вес первичной Число впервые зарегистрированных
заболеваемости = заболеваний х 100
в общей заболеваемости Число всех зарегистрированных
в данном году заболеваний
5. Индекс здоровья Число детей в возрасте до 1 года,
(доля лиц, ни разу = ни разу не болевших в данном году х 100
не болевших в данном году) Общее число детей в возрасте до 1 года
Аналогично индекс здоровья может быть рассчитан для определенной группы работающих на предприятии, для группы лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу определенного заболевания и т. п.
9.3.2. Метод изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров.
Медосмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 (с изменениями, внесёнными приказом Минздрава России N 296н от 15.05.2013):http://www.zdrav.ru/library/regulations/detail.php?ID=65022
Достоинства метода
1. Дополняет сведения о заболеваемости, полученной по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения.
2. Активный метод выявления заболеваемости.
3. Позволяет выявить случаи хронических заболеваний, нередко ранее не установленных или с которыми население активно не обращается в медицинские учреждения (на ранних стадиях).
4. Позволяет обнаруживать преморбидные состояния и выяснить риск возможности развития заболевания у человека.
5. Комплексность осмотров.
Недостатки метода
1. Трудоёмкость и дороговизна.
2. Не возможность 100% охвата населения медосмотрами.
3. Не учитываются острые заболевания.
4. На полноту и достоверность информации влияет состав и квалификация специалистов.
При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров вычисляются следующие показатели:
Число выявленных заболеваний
1.Частота выявленных заболеваний = всего или по нозологиям х 100
Общее число осмотренных
2. Удельный вес больных, Число больных ИБС х 100
выявленных при осмотрах = Число всех выявленных больных
(по нозологическим формам)
3. Индекс здоровья = Число здоровых лиц х 100
Общее число осмотренных
9.3.3. Метод изучения заболеваемости по причинам смерти
Согласно «Закона об охране здоровья граждан Российской Федерации» патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие в лечебно-профилактических учреждениях. Однако в исключительных случаях главный врач может отменить вскрытие по письменному заявлению родных умершего, либо по волеизъявлению самого умершего, сделанного до смерти.
Отмена вскрытия не допускается при подозрении на насильственную смерть, если смерть наступила от механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после криминального аборта, при внезапной смерти детей, не находившихся под наблюдением медицинского учреждения и если личность умершего не установлена.
В «Медицинском свидетельстве о смерти» в разделе 1 «Причина смерти» указываются:
а) болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти;
б) патологические состояния, которые привели к возникновению состояния, указанного в п. «а»;
в) основная причина смерти;
г) внешние причины (при травмах и отравлениях).
Во 2-м разделе отмечаются прочие важнейшие состояния, способствовавшие смерти, не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней.
На основании данных, указанных в «Медицинском свидетельстве о смерти» может быть изучена заболеваемость населения наиболее тяжелыми патологическими формами как острыми, так и хроническими, которые привели к летальному исходу.
Достоинства метода
1. Дополняет сведения о заболеваемости, полученные методами по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения и по данным медицинских осмотров.
2. Обладает высокой точностью в силу сплошной регистрации всех случаев смерти.
При анализе заболеваемости по причинам смерти могут быть рассчитаны следующие показатели:
1. Смертность = Число умерших от заболеваний х 1000
от заболеваний Средняя численность населения
2. Смертность от неестественных Число умерших от неестественных
причин (травмы, отравления, = причин х 1000
суициды) Средняя численность населения
3. Структура причин = Число умерших, например,
смертности от новообразований х 100
Общее число умерших
9.4. Виды заболеваемости, выделяемые для специального учёта
Исходя из методов регистрации, обработки и анализа данных выделяют
следующие виды заболеваемости:
· общая;
· инфекционная;
· важнейшими неэпидемическими заболеваниями;
· госпитализированная;
· с временной утратой трудоспособности.
Общая заболеваемость
(см. 9.3. «Метод изучения заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью»).
