1. Инфекционные стационары.
2. Реабилитационный центр или санаторий.
3. Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).
Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.
Лечебно-восстановительные мероприятия
1. режим,
2. питание,
3. лечебная физкультура,
4. физиотерапия
5. проведение бесед с переболевшим,
6. фармакологические средства.
История вакцинопрофилактики (в современной трактовке — иммунопрофилактика) началась 14 мая 1796 г., когда английский врач E.Jenner (1749—1823) привил против оспы первого жителя Земли.
Более чем 200-летний опыт вакцинопрофилактики позволяет сделать следующие выводы: - массовая и регулярно проводимая вакцинация —
- эффективное средство контроля за инфекциями в национальном и глобальном масштабах;
- выраженный эпидемиологический эффект отмечается лишь при охвате вакцинацией не менее 95% населения;
- - в случае прекращения или нарушения плановой вакцинации неизбежно начинается эпидемия инфекции, которая до этого контролировалась (эффект вакцинозависимости);
- - лица с хронической патологией (прежде всего — дети и люди пожилого возраста) относятся к группе высокого риска, для которой вакцинация жизненно необходима;
- - с помощью вакцинации можно предупреждать развитие ряда онкологических процессов, ассоциированных с патогенными микроорганизмами;
- - идеи иммунопрофилактики оказались продуктивными не только для предупреждения инфекций;
- - показана принципиальная возможность конструирования вакцин против аллергических и аутоиммунных болезней;
- - вакцины стали важным компонентом терапии многих хронических инфекций и воспалительных заболеваний;
- - достижения биотехнологии позволяют создавать вакцины против любого патогенного микроорганизма, за исключением прионов- массовая вакцинация дает высокий экономический эффект; предполагается, что она станет одним из факторов подъема мировой экономики в XXI веке;
- - каждый ребенок любой национальности и любой социальной группы имеет право быть вакцинированным, и это право относится к фундаментальным правам
От инфекций, потенциально управляемых методами иммунопрофилактики, ежегодно погибают 12 млн детей; число детей, ставших инвалидами, а также расходы на их лечение подсчитать вообще невозможно. 7,5 млн смертей из упомянутых 12 млн связаны с заболеваниями, против которых мы пока не имеем хороших вакцин, но более 4 млн детей умирают от болезней, которые полностью предотвратимы.
В настоящее время проводятся исследования по разработке около 500 вакцин.
Интенсивно разрабатываются комбинированные препараты, позволяющие за 1 инъекцию вводить 5—6 вакцин и более. Разрабатываются вакцины, призванные снизить частоту слепоты, рака шейки матки, коронарной болезни сердца; возможно, появятся вакцины даже против ревматизма, рассеянного склероза, шизофрении, диабета и аллергии.
Целью подобных разработок является не только расширение арсенала вакцин, но и, что не менее важно, упрощение технологии их изготовления, а значит, снижение их стоимости. Ожидается, что к 2025 г. число контролируемых средствами иммунопрофилактики болезней возрастает до 27 в экономически развитых странах и до 37 — в развивающихся
2.1.7 В России правовая и этическая база вакцинопрофилактики наиболее полно отражена в Законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека» (1998).
В соответствии с этим Законом иммунопрофилактика является частью государственной политики в области здравоохранения. Закон определяет права граждан и гарантирует социальную защиту лиц, здоровью которых иммунизация нанесла ущерб. В Законе четко оговорены возможные ограничения прав граждан при проведении плановых прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям, гарантируются бесплатные прививки и бесплатное лечение в случае возникновения поствакцинального осложнения, право на отказ от прививок и возмещение ущерба от осложнений.Возмещение материального и морального ущерба от вакцинации осуществляется через суд на основании Закона о защите прав потребителей (1993).
Вакцинопрофилактика должна проводиться не только среди детского населения, но и среди взрослых. Национальный календарь прививок регламентирует плановые прививки взрослых только против дифтерии и столбняка (каждые 10 лет). Однако представители некоторых профессиональных групп, а также лица, проживающие на территориях, где велик риск заболевания так называемыми природно-очаговыми инфекционными болезнями (желтая лихорадка, клещевой энцефалит, чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва и др.), или выезжающие на эти территории, нуждаются в вакцинации. Ежегодно проводятся массовые кампании вакцинации против гриппа.
Экстренная профилактика.
Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.
Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя, а также снижения иммунитета в формирующемся эпид.очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию.
После установления вида возбудителя (по эпид.показаниям) проводится специфическая профилактика.
Экстренная профилактика подразделяется на
1. общую и
2. специальную.
1. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза.
2. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Экстренная профилактика организуется и проводится:
· в формированиях и учреждениях, осуществляющих предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний
· в организованных коллективах
· среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другимимедицинскими формированиями.
С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.
Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.
