К приему алкоголя или наркотиков

Независимо от условий проведения работы важно учесть отно

" того чтобы прояснить наиболее сложные моменты, необходи

мо также пользоваться услугами супервизора.

Некоторыми наиболее значимыми вопросами, имеющими

отношение к решению данной задачи, являются следующие:

 В чем заключаются проблемы клиента, связанные с при

емом им алкоголя или наркотиков, и чьими, собственно, они

являются (например, проблемами самого клиента, его близ

ких или психотерапевта)?

 Является ли проблемой для клиента прием алкоголя или

наркотиков им самим, его партнером, коллегами или дру

зьями, членами семьи или другими значимыми для него

людьми?

 Какие выводы можно сделать, исходя из оценки опыта кли

ента относительно положительных и отрицательных момен

тов приема клиентом алкоголя или наркотиков?

 Какие краткосрочные (или долгосрочные) положительные

(или отрицательные) моменты сам клиент видит в приеме

им алкоголя или наркотиков?

 Что потребуется для того, чтобы частично или полностью

решить проблемы клиента, связанные с приемом им алко

голя или наркотиков?

 Какие последствия для клиента и

психотерапевтических

отношений будут иметь место в случае, если психотерапевт

решит не касаться его проблем, связанных с приемом алко

голя или наркотиков?

 В каком порядке можно было бы расположить проблемы по

их значимости для клиента?

 Какие ресурсы и поддержка требуются психотерапевту для

того, чтобы эффективно решить проблемы клиента, связан

ные с приемом им алкоголя или наркотиков?

3 0 0 [

Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

 

Клинический пример 1

яет на жизнь клиента. Представьте, что вы являетесь психоте

рапевтом Руперта. Какие проблемы вы у него отмечаете и ка

ким образом вы бы их решали?

Руперт посещал психотерапевта в течение шести месяцев. На сес

несенными им в детстве психическими травмами. Его отец, буду

чи алкоголиком, нередко допускал насилие в отношении членов

семьи. Мать Руперта, склонная к переживанию депрессивных со

дители. К сожалению, он допускал в отношении младшего сексу

альное насилие. Сам клиент с юности стал вступать в сексуальные

лагал, что его любовь поможет им избавиться от пьянства. В момент

прохождения Рупертом психотерапии его партнер также посещал

другого специалиста, что позволило ему контролировать употреб

ухудшились настолько, что Руперт испытывал одиночество, по

отражаться на его

работе — Руперт то и дело вступал в конфликты с

менеджером.

Вскоре он

заметил, что может

встречается со своими друзьями и курит с ними каннабис.

Если проанализировать данный случай, учитывая названые

нами вопросы, то можно выявить целый ряд проблем, имеющих

отношение к употреблению клиентом алкоголя и наркотиков.

Алкоголизм отца, особенности предыдущих партнеров Рупер

та, а также его

нынешнего партнера имеют непосредственное

отношение к его проблемам. Его друг пытается преодолеть ал

когольную зависимость, и это создает для Руперта определен

ные

сложности. В беседе с

психотерапевтом Руперт

отмечал,

что его сводный брат употреблял стимулянты (действие кото

рых

противоположно

депрессивному

эффекту,

вызываемому

приемом алкоголя и транквилизаторов, которые принимала его

мать). Это необходимо учесть при объяснении перехода Рупер

та от приема алкоголя к использованию каннабиса и его сбли

жения с группой потребителей марихуаны. Поведение Рупер

та амбвивалентно.

Пытается ли он тем самым воссоздать ере-

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками|301

 

ду, в которой вырос и где все люди, с которыми Руперт общал

ся, находились в состоянии интоксикации, а естественные эмо

циональные проявления были редки и опасны? Не стремится

ли Руперт избежать конфронтации с чувствами тревоги и стра

ха,

вызванными

происходящими в его жизни

изменениями?

Для того чтобы

объяснить

амбивалентность его

поведения и

[ веру в

«исцеляющую

любовь»,

необходимо,

по-видимому,

I

находится в

состоянии

кризиса. Это таит в себе как

положи-

>

тельные, так и отрицательные моменты. С одной стороны, кли-

ент

самостоятельно

обратился к

психотерапевту, тем самым

показав, что хочет

освободиться от

неприятных,

навеянны х

прошлым

переживаний,

которые отчасти

вызваны

приемом

алкоголя и

наркотиков

родственниками. Он

пытается разоб

раться в своих чувствах, связанных с партнером и менеджером,

отношения с которыми зашли в тупик. С другой стороны, в свя

зи с происходящими в его жизни изменениями Руперт исполь

зует

реактивное, а не

проактивное

поведение и,

возможно,

идентифицирует себя с ролями жертвы и

спасителя

одновре

менно, которые в соответствии с представлениями транзактно-

го аналога входят в

«драматический треугольник».

Имеются ли

у

Руперта

проблемы в

выражении им чувства гнева? Готов ли

он взяться за их решение и попытаться объяснить себе, почему

он

предпочитает

выбирать в

качестве своих

партнеров лиц,

склонных к употреблению

алкоголя или наркотиков?

Очевидно, что до тех пор, пока Руперт не

осознает своих

потребностей и приоритетов, он вряд ли приблизится к реше

нию

проблем,

связанных с

приемом

алкоголя и

наркотиков.

В краткосрочной перспективе клиенту следует освоить приемы

саморегуляции, которые помогли бы ему не терять присутствия

духа в конфликтных ситуациях,

связанных с общением, а так

же

разобраться, какое

значение для него имеет

употребление

3 0 2 | Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

 

марихуаны. Помочь уяснить это может ведение специального

дневника, в котором бы фиксировались эффекты, создаваемые

приемом наркотика, а также освоение альтернативных спосо

бов снижения тревоги и управления чувством гнева. Руперту

следовало бы также уделить особое внимание анализу отрица

тельных переживаний, связанных с его партнером. Благодаря

обсуждению ожиданий, надежд и страхов, касающихся «изле

чения» партнера от алкоголизма, а также поиску реальной аль

тернативы уходу от трезвой оценки ситуации, можно помочь

Руперту сохранить отношения с партнером и даже улучшить

их, несмотря на происходящие в них глубокие изменения. В дол

госрочной перспективе Руперту, вероятно, необходимо предо

ставить возможность работать с «внутренним ребенком» и на

учиться любить себя. В то же время выйти на более глубокие

уровни работы вряд ли будет возможно до тех пор, пока теку

щая кризисная ситуация будет фиксироваться клиентом, либо

он попытается скрыться от ее решения, уйдя в наркотическое

опьянение.

 

Необходимость уяснения связи между

употреблением клиентом алкоголя или наркотиков

и его сексуальными предпочтениями

Не следует думать, что между злоупотреблением алкоголем

или наркотиками и сексуальной ориентацией клиента имеется

прямая связь. Иногда эта связь действительно существует, как,

например, в случае, когда состоящий во внешне счастливом

браке мужчина периодически напивается и вступает в случай

ные половые связи с другими мужчинами, а потом испытывает

к себе чувство отвращения и ненависти. В других случаях эта

связь менее явна и ограничивается переживанием клиентом

тревоги и неверия в то, что психотерапевт примет его стиль

жизни, в связи с чем клиент, возможно, станет употреблять

определенные вещества.

Психотерапевт не должен рассчитывать, что он сможет

скрыть от клиента свои реакции. Клиенты часто весьма чув

ствительны к различным, в том числе и довольно тонким про-

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками |303

 

явлениям действительного отношения психотерапевта — будь

то «язык тела», тембр голоса, особенности речи, оговорки и т. д.

Целесообразно обратить особое внимание на особенности

речевой экспрессии, поскольку представители разных субкуль-

Щ тур — как гомосексуалы, так и гетеросексуалы — по-своему

| объясняют все, что связано с приемом алкоголя или наркоти

ков. Представьте себе, что клиент говорит: «Вы, наверное, ду-

I маете, что я — несчастный бедолага-алкоголик, потому что я

I никогда не смел противостоять моему отцу?» Какой смысл он

t вкладывает в этот вопрос и с какой целью его задает? Прежде

чем вы продолжите чтение, подумайте, как бы вы ответили

клиенту?

Пытается ли клиент, задавая данный вопрос, выразить свои

ощущения в связи с тем, что употребление алкоголя вызвано

его неспособностью принять собственную сексуальную ориен

тацию и быть самим собой? Или он стремится таким образом

заявить о том, что, вспоминая себя в детстве, испытывает отвра

щение? А может быть, в разговоре с вами он в такой форме вы

ражает свою злость и обиду на отца? Или же стремится узнать

ваше отношение к употреблению им алкоголя и/или его сексу

альной ориентации? Использует ли клиент слово «алкоголик»

в качестве средства положительной идентификации с тем, что

бы подчеркнуть, что алкоголизм — это болезнь и что его про

блемы рождены этой болезнью, и он посещает группу «Ано

нимных алкоголиков», либо это слово используется им для

того, чтобы подчеркнуть тот стыд и отвращение к себе, которое

он испытывает? Является ли клиент членом группы, придер

живающейся «политики квиеров», а потому стремящейся де-

стигматизировать прозвища вроде «бедолага» и бросающей вы

зов обществу, отягощенному гомофобией? Пытается ли он воз

нести вас на пьедестал затем, чтобы посмотреть, как вы с него

рухнете, избавив его тем самым от необходимости добиваться

каких-либо изменений? А может быть, спрашивая вас, он пре-

- следовал совсем иные цели?

Теперь вернитесь к тому ответу, который вы дали на вопрос,

заданный вам клиентом. Позволит ли ему ваш ответ лучше по

нять то, что он хотел выразить своим вопросом, или вы явно

или неявно навязали ему свои собственные оценки и интересы?

304|Часть II.ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

 

 

Различия между змпатическим выслушиванием

клиента и эмоциональным реагированием

на его слова

Ни в коем случае психотерапевту не следует использовать кли

ента для решения своих собственных проблем. В случае необ

ходимости он должен получить соответствующую помощь и

поддержку вне рамок своих отношений с клиентом и разо

браться в собственном отношении к приему алкоголя или нар

котиков. Он обязан проанализировать собственные представ

ления и ценности, а также ассоциации, которые вызывают его

предложения, фантазии и реакции. Ему следует по возможно

сти стать более открытым для того, чтобы постепенно понять

то, что эмпатическому восприятию клиента могут помешать его

собственные реакции. Вполне возможно, что эти реакции будут

в определенной мере связаны с отношением к употреблению

алкоголя или наркотиков и/или сексуальной ориентации и сти

лю жизни клиента.

Для того чтобы лучше усвоить этот принцип, попробуйте

использовать упражнение, основанное на «триггерных коммен

тариях». Лучше всего его применять в группе — тогда появля

ется возможность сравнивать реакции разных членов. Пред

ставьте себе, что один из ваших клиентов говорит то, что при

водится нами ниже. Как бы вы реагировали на его слова?

Лучше всего записывать то, что вы при этом чувствуете и ду

маете. После этого подумайте, каким образом вы могли бы от

ветить клиенту, проявив при этом максимум эмпатии, и запи

шите свои слова. И наконец, какие темы и вопросы имело бы

смысл прояснить в общении с клиентом, учитывая разницу

между змпатическим реагированием и реагированием, связан

ным с вашими собственными проблемами. После этого вы мо

жете переходить к следующему высказыванию и далее, пока не

дойдете до конца списка.

 

Женщина. После того как мы решили завести ребенка и стали ис

пользовать искусственное осеменение, у меня появи

лось ощущение, что Мэри снова начала курить крэк.

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками|305

 

Мужчина. Я вполне счастлив с Бобом, хотя он намного меня стар

ше. Но думаю, он пьет слишком много. Я вряд ли осме

люсь посоветовать ему обратиться за помощью. Из-за

этого у нас могут возникнуть проблемы — ведь мне

только 17 лет.

Женщина-бисексуалка. Когда я под кайфом, я забываю о безопасном

сексе... Иногда я даже забываю о том, что я ВИЧ-инфи-

цирована.

Женщина. Я наконец сказала матери, что я лесбиянка, и вы знаете,

что она ответила? Она сказала: «Все равно кто ты, толь

ко не говори отцу. Это его убьет». Нет ничего удиви

тельного в том, что на этой неделе я принимала героин.

Клиент, обращаясь к психотерапевту того же пола. Меня это беспо

коит, хотя я уверен, что вы сами это делаете регулярно,

но с тех пор как я решил «завязать»... Вряд ли я пришел

к вам именно за консультацией...

Женщина.

Между мной и Сарой

определенно что-то происходит,

но это случается лишь после приема экстази, в другое

время мы с ней об этом не говорим.

 

Необходимость в оценке

И вреда

Для того чтобы оценить

 

Степени

 

наличие у

 

 

клиента

 

Зависимости

 

 

психологической

или физической

зависимости от

алкоголя или

наркотиков,

а также степень вреда, наносимого их приемом здоровью, пси

хотерапевт должен

получить

соответствующую

теоретическую

подготовку и практические навыки.

Подобная оценка являет

ся обязательным элементом первоначального интервью и очень

важна для

клиента,

поскольку

помогает ему

оценить послед

ствия приема

алкоголя или

наркотиков дл я своего

здоровья.

Кроме того,

производя такую

оценку,

психотерапевт устанав

ливает

наличие у

клиента

самодеструктивных

проявлений,

факт перенесенного им сексуального насилия и т. д. Имеет ли

специалист моральное право игнорировать проявления физи

ческой зависимости клиента от алкоголя или наркотиков или

вредных

последствий их

приема?

Проведению психотерапевтической работы с лесбиянками,

геями и бисексуалами мешает дефици т представлений об алко-

3 Q 6 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

 

гольной и наркотической зависимости и ее влиянии на орга

низм и психику человека, весьма распространенный как среди

специалистов, так и среди

остальных граждан, а также изоби

лующие в обществе мифы,

связанные с

приемом

алкоголя и

наркотиков, мифы, которые препятствуют трезвому понима

нию данной проблемы.

 

Клинический пример 2

Представьте себе следующую ситуацию. Если бы вы являлись

психотерапевтом Хоуп, как бы вы обозначили ее основную про

блему?

новится все трудней и трудней

покидать

квартиру,

особенно в

дневное время. В конце концов она решила обратиться к психоте

рапевту.

Несколько месяцев специалист пытался разобраться в

ти, с событиями ее детства, а также взаимоотношениями с разны

прежнему испытывала сильную тревогу. Вскоре врач общего про

филя направил ее к психологу, который для излечения Хоуп от

«агорафобии» и

«панических атак» попытался использовать ког

нитивный и бихевиоральный подходы. По прошествии несколь

ких сессий у Хоуп возникло ощущение, что психолог обвиняет ее

в том, что она лесбиянка. Настроение Хоуп еще больше снизилось,

у нее стали возникать суицидные мысли.

Одна из бывших партнерш

пригласила Хоуп

погостить у нее в

Штатах. Приехав туда, Хоуп некоторое время жила у подруги на

ферме. Она испытывала сильную тревогу, у нее возникали присту

пы «нервной дрожи», пропал аппетит, а сон стал прерывистым и

сопровождался кошмарными сновидениями. Решив, что серьезно

больна, Хоуп собралась возвращаться в Англию, хотя и чувство

вала, что в таком состоянии ехать не может. Через неделю, однако,

ее состояние заметно улучшилось — она успокоилась, и сон ее нор

мализовался. Хоуп не понимала, почему ее состояние улучшилось,

но тем не менее обрадовалась и вернулась в Англию, где поступи

ла на работу в благотворительную организацию.

В ходе

случайного

разговора с другой

женщиной-волонтером,

тоже злоупотреблявшей алкоголем, Хоуп поняла, что тревожное

состояние было проявлением похмельного синдрома. До того как

отправиться в США, она выпивала по две бутылки вина каждый

Глава 11.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками 1307

 

вечер, но

 

ошибочно связала

 

переживаемые ею чувства страха и

депрессии с психологическими факторами, и никто из специали

ей не были

назначены

транквилизаторы или

антидепрессанты,

алкоголя и делают проявления похмельного синдрома еще более

тяжелыми. Хорошо и то, что никто из специалистов не стал наста

ивать на том, чтобы Хоуп прекратила пить. В этом случае прояв

ления

похмельного

синдрома могли быть еще более тяжелыми.

Следствием этого стало бы употребление алкоголя в больших ко

личествах,

возникло чувство вины и стыда, а также произошло

дальнейшее снижение самооценки клиента.