Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 47 страница




¬торой этап Ч этап предварительной оксигенизации Ч длитс€ 1-2 минуты. Ѕольному предлагают равномерно и глубоко дышать и провод€т уже непосредственное внушение,направленное на нормализацию обменных процессов в нервной ткани, на благотворное действие чистого кислорода.

“ретий этап Ч начинаетс€ с момента подачи закиси азота.

 онцентраци€ закиси азота повышаетс€ постепенно, начина€ с 5%. ¬се больные во врем€ первого сеанса проход€т 3 стадии первого уровн€ наркотического состо€ни€ (эйфории, сонливости, оглушенности). Ќа последующих сеансах концентраци€ закиси азота устанавливаетс€ на нужной стадии наркоза и поддерживаетс€ на прот€жении 4-6 минут, т. е. достигаетс€ устойчивый уровень наркотического состо€ни€, на фоне которого начинаетс€ внушение. ‘ормула внушени€ строитс€ индивидуально дл€ каждого больного, зависит от клинической симптоматики, целей и задач каждого сеанса и направлена на сн€тие патологических нарушений. ¬нушение проводитс€ в императивном тоне; во врем€ внушени€ опосредуютс€ ощущени€, характерные дл€ той или иной стадии наркотического состо€ни€. “ак, при эйфории формула внушени€ включает усиление чувства легкости, уменьшение напр€жени€, улучшение настроени€; при сонливости Ч усиление возникающего чувства т€жести и состо€ни€ сонливости; при оглушенности Ч целебное действие, ощущени€ провала.

„етвертый этап Ч этап последующей оксигенизации Ч длитс€ 1-2 минуты. ¬нушение на этом этапе направлено на сн€тие психосенсорных ощущений, вызванных вдыханием закиси азота, и на достижение хорошего самочувстви€.

ѕ€тый этап Ч заключительный Ч начинаетс€ после сн€ти€ маски.

¬ это врем€ эффект закиси азота про€вл€етс€ в повышенной внушаемости и хорошем эмоциональном контакте между врачом и больным, поэтому проводитс€ рациональна€, личностно-ориентированна€ психотерапи€, направленна€ на дезактуализацию психотравмирующей ситуации, перестройку отношени€ личности к болезни и активное преодоление жизненных трудностей. ѕри наличии фобических про€влений необходим функциональный тренинг.  урс лечени€ обычно состоит из 10 сеансов, проводимых через день.

¬о врем€ первого сеанса положительно оцениваетс€ терапевтический эффект стадии эйфории больными с астено-депрессивным синдромом, стадии сонливости Ч больными с астено-агрипническим синдромом, стадии оглушенности Ч больными с астено-ипохондрическим и тревожно-фобическим синдромами.  онцентраци€ закиси азота дл€ достижени€ терапевтической стадии различна у разных больных и зависит от формы невроза: наименьшие дозы требуютс€ дл€ больных истерией, наибольшие Ч дл€ пациентов с неврозом нав€зчивых состо€ний, средние дозировки Ч дл€ больных неврастенией. ѕоследующие сеансы психотерапии провод€тс€ на той стадии, котора€ наиболее адекватна дл€ данного больного, а концентраци€ закиси азота устанавливаетс€ сразу же с учетом формы невроза, что дает возможность сократить врем€ достижени€ необходимой стадии наркопсихотерапии. ” больных истерией стади€ эйфории наступает на 10-15%-й концентрации закиси азота, неврастенией Ч 20-25%-й, у пациентов с неврозом нав€зчивых состо€ний Ч 30-35%-й. ¬се больные независимо от формы невроза отмечают во врем€ этой стадии положительные сдвиги в эмоциональном состо€нии, веселость, окрыленность, легкость в теле. Ёта стади€ оцениваетс€ ими положительно. ƒл€ достижени€ сонливости концентраци€ закиси азота в подаваемой смеси у больных истерией должна составл€ть 20-25%, неврастенией Ч 30-35%, у пациентов с неврозом нав€зчивых состо€ний Ч 40-45%. Ќа этой стадии больные ощущают т€жесть в теле и голове, у них путаютс€ мысли, по€вл€етс€ сонливость. ¬се пациенты с истерическим неврозом отрицательно оценивают эту стадию. ƒл€ достижени€ стадии оглушенности у больных истерией концентраци€ закиси азота должна составл€ть 30-35%, неврастенией Ч 50%, у пациентов с неврозом нав€зчивых состо€ний Ч 60%. ¬се больные во врем€ этой стадии отмечают, что перестают чувствовать тело, что у них исчезают все непри€тные и болезненные ощущени€, мысли, страхи и возникает ощущение Ђпровалаї. ќсобенно положительно эту стадию оценивают пациенты с неврозом нав€зчивых состо€ний.

Ќаиболее эффективной Ќ. с п. г. с. з. а. и к. оказываетс€ при длительности заболевани€ до 1 года, т. е. у больных с острым течением невроза, и менее эффективной Ч при неврозах с зат€жным течением; наибольший эффект отмечаетс€ у больных истерическим неврозом, а наименьший Ч при неврозе нав€зчивых состо€ний; более результативна при лечении больных с астено-депрессивным и астено-агрипническим синдромами, менее Ч при лечении больных с астено-ипохондрическим синдромом.

¬ литературе (ѕанько “. ¬., 1987) подчеркиваютс€ преимущества Ќ. с п. г. с. з. а. и к. перед наркопсихотерапией с использованием амитал-натри€. Ёто выражаетс€, во-первых, в более высокой эффективности лечени€, во-вторых, в более раннем наступлении стойкого терапевтического эффекта, в-третьих, в длительности и стойкости эффекта, подтверждаемого катамнестически.

ѕри лечении больных неврозами данный метод наркопсихотерапии может примен€тьс€ самосто€тельно, поскольку включает в себ€ как непосредственное действие самого вещества на организм Ч вегетотропное, анамнезирующее, спазмолитическое, так и психотерапию. Ѕыстрое исчезновение фазовых состо€ний позвол€ет сочетать императивное внушение с рациональной психотерапией за счет установлени€ положительного эмоционального контакта и повышенной внушаемости больных, а также проводить функциональный тренинг.

Ќј“”–ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я. ÷елесообразность выделени€ лечебного вли€ни€ природы в качестве самосто€тельного психотерапевтического метода признаетс€ не всеми. ћногие авторы, не отрица€ положительного эмоционального воздействи€ природы, рассматривают его лишь как фон дл€ психотерапии, а не как самое психотерапию, котора€ невозможна без информации, передаваемой речью.

¬о многом ответ на этот вопрос заключаетс€ в наиболее распространенном в нашей литературе определении психотерапии: это Ђ...лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее Ч на весь его организм...ї (–ожнов ¬. ≈., 1979). ќсновным в комплексе воздействий на психику €вл€етс€ воздействие словом, которое, однако, не исчерпывает психотерапии. Ћишь отдельные авторы определ€ют психотерапию более узко Ч как Ђметод лечебного воздействи€ врача на психику больного или. одновременно группы больных с помощью слова, через вторую сигнальную системуї (Ѕуль ѕ. »., 1974). ¬ случае прин€ти€ этой последней формулировки под сомнение ставитс€ возможность отнесени€ к психотерапии таких признанных ее методов, как музыкотерапи€, библиотерапи€ и др.

ƒл€ уточнени€ пон€ти€ Ќ. важное значение имеет замечание ¬. Ќ. ћ€сищева (1966) о том, что психотерапи€ Ч это система врачебного воздействи€ на психику больного, основывающа€с€ на использовании разработанных приемов, позвол€ющих достигнуть нужного лечебного эффекта. —ледовательно, дл€ отнесени€ Ќ. к психотерапевтическим методам она должна примен€тьс€ в лечебных цел€х врачом (психологом или другим специалистом, имеющим медицинскую подготовку) при условии достаточной разработанности ее как метода психотерапии. ќчевидно, что в насто€щее врем€ Ќ. полностью этим требовани€м не отвечает, так как, если исключить отдельных энтузиастов (чаще работающих в санаторно-курортных услови€х), этот прием мало используетс€ в системе психотерапевтических меропри€тий.

«начение Ќ. будет возрастать в тем большей степени, чем большее значение дл€ человека периода урбанизации и научно-технической революции приобретает общение с природой.  ак пример можно назвать японию, где чувство любви к прекрасному, в первую очередь к природе, целенаправленно развиваетс€ у человека с детства.

¬ качестве лечебных факторов при общении человека с природой выступают прежде всего следующие: положительное эмоциональное воздействие (невербальна€ суггести€); седативный, отвлекающий, активизирующий и катарсический эффекты. ѕод катарсисом при этом понимаетс€ не фрейдовское погружение в бессознательное, а Ђрасширение границ индивидуального сознани€ до всеобщего... которое по-новому освещает индивидуальный опыт, прошлое человека, помогает ему увидеть свои отклонени€ и пагубные последстви€ї (‘лоренска€ “. ј., 1978). Ћечебное вли€ние природы может про€вл€тьс€ в восстановлении нарушенных отношений и установок личности, лежащих в основе многих расстройств в нервно-психической сфере.

√лавное же Ч это эстетическое воздействие природы на человека, возвышающее, гармонизирующее его личность. »менно в случае ландшафтотерапии, пишут Ћ. Ќ. Ћежепекова и Ѕ. ј. якубов (1977), Ђэстетическое (прекрасное Ч есть жизнь, природа) начинает служить терапевтическим, гигиеническим и профилактическим цел€м и задачамї.

ƒостигнутый первоначальный эффект, выразившийс€ в см€гчении болезненных нарушений, с одной стороны, может привести к таким изменени€м отношений личности с окружающей средой, которые повлекут за собой преобразование первоначальной конфликтной ситуации, а с другой Ч может обусловить изменение самовоспри€ти€, самооценки, что также способствует восстановлению внутренней психодинамики.

Ќј”„≈Ќ»≈. ѕроцесс и результат приобретени€ индивидуального опыта, знаний, умений и навыков, или Ќ., рассматриваетс€ как по€вление определенных способов поведени€ в услови€х действи€ конкретных раздражителей; иными словами, Ќ. €вл€етс€ систематической модификацией поведени€ при повторении одинаковой ситуации. Ќ. выступает в качестве основного методического принципа и главной задачи поведенческой психотерапии и важного фактора лечебного действи€ в других психотерапевтических системах, в частности в групповой психотерапии.

ѕоведенческа€ психотерапи€ по сути представл€ет собой клиническое использование теорий Ќ., сформировавшихс€ в рамках бихевиоризма. ÷ентральное место в этих теори€х занимают процессы классического обусловливани€ и оперантного обусловливани€ и обучение по модел€м. ¬ соответствии с этим выдел€ют три типа Ќ.: Ќ. типа S, Ќ. типа R и социальное Ќ. (или моделирование). ѕервые два типа Ќ. базируютс€ на различных видах обусловливани€. ¬ основе Ќ. типа S лежит классическа€ парадигма ». ѕ. ѕавлова. «десь реакци€ возникает только в ответ на воздействие какого-либо стимула. –езультатом Ќ. по такой схеме €вл€етс€ респондентное поведение, т. е. поведение, вызванное определенным стимулом. ѕодкрепление в данном случае св€зано со стимулом, поэтому этот тип Ќ. обозначаетс€ как Ќ. типа S. H. типа R основываетс€ на оперантной парадигме —киннера (Skinner ¬. F.). ¬ соответствии с этой схемой экспериментатор, наблюда€ поведение, фиксирует случайное по€вление желательной, Ђправильнойї реакции и сразу же подкрепл€ет ее. –езультатом такого Ќ. €вл€етс€ оперантное Ќ., или оперант. ¬ этом случае подкрепл€етс€ не стимул, а реакци€ организма; именно она вызывает подкрепл€ющий стимул, поэтому такое Ќ. обозначаетс€ как Ќ. типа R. —киннер, подчеркива€ различи€ между респондентным и оперантным поведением, указывает, что первое вызвано стимулом, который предшествует поведению, а второе Ч стимулом, следующим за поведением. »ными словами: в классическом обусловливании стимул предшествует поведенческой реакции, которую необходимо изменить, а в оперантном следует за ней. “ретий тип Ќ. Ч социальное Ќ., или Ќ. по модел€м. ќно предполагает Ќ. посредством наблюдени€ и имитации социальных моделей поведени€. Ёто направление св€зано прежде всего с именем американского психолога Ѕандуры (Bandura ј.), представител€ медиаторного подхода (сам Ѕандура называет свою теорию медиаторно-стимульной ассоциативной теорией). — его точки зрени€, сложное социальное поведение формируетс€ посредством наблюдени€ и имитации социальных моделей. Ќаблюдение модели способствует выработке у наблюдател€ новых реакций, облегчает реализацию ранее приобретенных реакций, а также модифицирует уже существующее поведение. Ѕандура выдел€ет 3 основные регул€торные системы функционировани€ индивида: предшествующие стимулы (в частности, поведение других, которое подкрепл€етс€ определенным образом), обратную св€зь (главным образом в форме подкреплений последствий поведени€) и когнитивные процессы (человек представл€ет внешние вли€ни€ и ответную реакцию на них символически в виде Ђвнутренней модели внешнего мираї), обеспечивающие контроль стимула и подкреплени€.

ќбычно выдел€ют 3 основных вида поведенческой психотерапии, непосредственно св€занных с трем€ типами Ќ.:

1) направление, методически основанное на классической парадигме ». ѕ. ѕавлова и использующее систематическую десенсибилизацию или другие приемы дл€ редукции симптома;

2) направление, методически основанное на оперантной парадигме —киннера и использующее различные виды подкреплени€;

3) направление, методически основанное на парадигме социального Ќ. Ѕандуры и использующее моделирование.

ѕоследнее включает разнообразные системы директивной психотерапии, целью которых €вл€етс€ изменение многочисленных психологических параметров, рассматриваемых как промежуточные переменные.

¬ поведенческой психотерапии Ќ. осуществл€етс€ непосредственно, €вл€€сь целенаправленным, систематическим, осознаваемым как психотерапевтом, так и пациентом процессом. ¬ других психотерапевтических направлени€х Ќ. также играет определенную роль и осуществл€етс€ пр€мо и косвенно. Ѕлагопри€тные услови€ дл€ Ќ. создаютс€, в частности, в процессе групповой психотерапии. √руппа €вл€етс€ моделью реального поведени€ пациента, в которой он про€вл€ет типичные дл€ него поведенческие стереотипы и таким образом создает услови€ дл€ исследовани€ индивидом собственного поведени€ и межличностного взаимодействи€, позвол€ет вычленить в нем конструктивные элементы, принос€щие удовлетворение или вызывающие негативные переживани€. ¬ групповой ситуации многопланового реального эмоционального межличностного взаимодействи€ в значительной степени облегчаетс€ отказ от нежелательных поведенческих стереотипов и выработка навыков адекватного поведени€ и полноценного взаимодействи€ с другими людьми. —ущественную роль в этом процессе играет наблюдение за участниками группы, теми реакци€ми, которые это поведение вызывает, а также имитационное поведение. Ќовые, более адаптивные формы взаимодействи€ положительно подкрепл€ютс€ в группе, пациент начинает ощущать свою способность к изменени€м, которые принос€т удовлетворение ему самому и положительно воспринимаютс€ окружающими. ¬ современных направлени€х недирективной психотерапии Ќ. осуществл€етс€ в рамках модели социального Ќ. скорее косвенным путем.

Ќј”„Ќџ≈ ќ—Ќќ¬џ ѕ—»’ќ“≈–јѕ»». »стори€ психотерапии уходит в далекое прошлое. ≈ще √иппократ представил типологию темперамента и считал слово одним из лечебных средств. ќднако собственно научные обосновани€, позвол€ющие рассматривать психотерапию в качестве научной дисциплины, стали накапливатьс€ лишь в нашем веке. ќсобенно бурна€ эволюци€ отмечаетс€ в психотерапии за последнее дес€тилетие, когда новые научные разработки и исследовани€ позволили увидеть в психотерапии именно научную дисциплину, а не просто собрание методов, основанных на личных свидетельствах или системе убеждений,созданной той или иной Ђшколойї, что может иметь больше общего с религиозными представлени€ми, чем с открытым научным подходом.

¬опрос о том, какой метод психотерапии €вл€етс€ научным или ненаучным, остаетс€ открытым до насто€щего времени, поскольку, несмотр€ на получение новых, более точных научных результатов, еще многие задачи в одном из наиболее сложных подходов к человеку Ч психотерапии остаютс€ нерешенными. Ќельз€ также упрощать проблему научности в психотерапии до положени€, что зан€ти€ дипломированного специалиста врача или психолога €вл€ютс€ научно обоснованными, а других лиц Ч ненаучными. ¬ качестве общей предпосылки научного и ненаучного подходов в психотерапии можно представить такую, при которой у ненаучно работающих психотерапевтов познавательные (когнитивные) структуры построены на основе личного опыта, тогда как применение научно обоснованных психотерапевтических методов опираетс€ на современные теоретико-методологические научные знани€. »звестно, что многие психотерапевтические методы, использующиес€ в насто€щее врем€, не возникли под вли€нием теорий общей психологии, а €вились производными от личной интуиции и опыта. ¬о многих таких случа€х научное обоснование отсутствует.

ѕод психотерапией обычно понимаетс€ или р€д методов, которые включают психологические средства дл€ лечени€ психических расстройств, или практическую работу тех, кто использует эти методы. “ака€ дифференциаци€ соответствует различи€м между методологическими нормами и психотерапевтической практикой. ѕсихотерапевтические методы могут интерпретироватьс€ как методологические нормы, если их описание содержит информацию об инициирующей ситуации и диагнозе проблемы, терапевтических цел€х, предлагаемых психотерапевтических действи€х. –азличные личностные характеристики, услови€ окружени€ и т. д., которые важны дл€ данного типа лечени€, также могут быть частью первичной ситуации или понимани€ проблемы. ѕредложени€ дл€ терапевтических действий могут быть в виде простых или сложных вмешательств, как и при использовании терапевтических субстратегий, таких, например, как фокусирование, интерпретаци€ или конфронтаци€. ƒополнительно нужно знать о том, какие действи€ могут быть реализованы и при каких услови€х (в пределах терапевтического процесса), а также Ч с какой целью. ќпределение показаний к применению тех или иных методов €вл€етс€ общим правилом действий, указывающим, какие меры €вл€ютс€ оптимальными при актуальных услови€х, и включает предикторы возможности успеха в отношении единичного случа€ (Baumann U., von Wedel ¬., 1981).

ћетоды научно не обоснованной психотерапии обычно не имеют точных показаний, их цели недостаточно €сны (поэтому вопрос об эффективности не может ставитьс€), часто бывает трудно пон€ть терапевтическую стратегию действий и предположить их результат. Ёто означает, что така€ психотерапи€ не может быть реконструирована в виде методологически обоснованной нормы.

ѕри лечении психических расстройств мы, как правило, не имеем дело с точно определенными феноменами, и методы психотерапевтического вмешательства часто €вл€ютс€ не методологическими нормами, а нос€т эвристичный характер.

Ќо эвристичность может быть и системой методологически обоснованных норм. ќна может включать направлени€ действий при определенных начальных услови€х дл€ достижени€ определенных целей. ќдной из характеристик начальных условий, например, может быть то, что проблема не вполне €сна. ¬ этом случае направление действий может начинатьс€ не с терапии, а с анализа проблемы.

»скусство применени€ норм научно обоснованной психотерапевтической практики про€вл€етс€ в способности творчески настроенного психотерапевта сознательно и планомерно примен€ть доказанные, узаконенные знани€, оцененные нормы и эвристичность (Perrez M., 1989).

јктивна€ личность заполн€ет разрыв между имеющейс€ научно обоснованной базой знаний и той, котора€ необходима в действительности, с помощью собственного знани€, сформированного на основе личного опыта. “акие лично созданные нормы, эвристичность и каузальные атрибуции, использующиес€ дл€ объ€снени€ эффектов действи€, могут быть ложными. Ќо было бы ошибкой считать, что психотерапевт не может оказатьс€ терапевтически успешным на основе личных знаний.

—пособность к решению проблем у активного психотерапевта увеличиваетс€ только при условии усвоени€ им новых знаний. ќднако этого не происходит, когда психотерапевт приобрел опыт в прин€тии ложной каузальной атрибуции и остаетс€ успешным в индивидуальных случа€х психотерапии. “акие Ђприродные талантыї, сформированные личным опытом, несут присущую им опасность основани€ терапевтической школы, базирующейс€ на их ложных каузальных атрибуци€х и представлени€х, особенно если они обладают харизматической внешностью и их Ђособые методыї предлагаютс€ в соответствии со вкусами текущей моды. ѕривлекательность таких концепций, созданных одним человеком, обычно €вл€етс€ и результатом их теоретической простоты, пр€мой веро€тности и универсальности применени€, т. е. теми характеристиками, которые заполн€ют человеческую потребность в €сности и простоте, неоспоримости утверждений. ¬ противовес этому научна€ основа поведени€ психотерапевта €вл€етс€ комплексной, открытой дл€ дальнейшего развити€ и нуждающейс€ в ревизии.

ƒл€ практической психотерапевтической де€тельности недостаточно теоретико-методологических и методических знаний. Ёффективное решение поведенческих, психологических проблем предполагаетс€ не только посредством изменени€ знаний, но также использованием понимани€ условий формировани€ и динамики проблемы (Ђобусловленногої знани€).

ѕонимание степени научной обоснованности психотерапии также зависит от социально-исторических условий. ƒо насто€щего времени мы наблюдаем представлени€ о происхождении и лечении психических расстройств, которые св€заны с определенными культурными особенност€ми, уход€щими корн€ми в далекое прошлое. ѕричины отличи€ научного знани€ от личного, бытового знани€ и мнени€ наход€тс€ вне личного опыта. Ќаучность зависит, кроме прочего, от обоснованности межличностным опытом, полученным в соответствии с нормами научной методологии своего времени. “о, что научное сообщество определенной эпохи выдел€ет как достойное включени€ в структуру науки, зависит не только от социологических феноменов, но и от точных, доступных исследованию результатов, достигнутых при прогрессе знани€. “ак, после работ ». ѕ. ѕавлова по условным рефлексам научный мир иначе рассматривает определенные психологические феномены. “аким образом, обоснование Ђтехнологийї в психотерапии зависит от прогресса знаний. ¬ этом смысле научно обоснованна€ психотерапи€ €вл€етс€ отражением своего времени.

Ќа основании представлений Ѕунге (Bunge M., 1967) и ѕерре (Perrez M., 1989) в качестве общих критериев научной обоснованности психотерапии могут рассматриватьс€ (јбабков ¬. ј., 1998):

1. ƒоказательства эффективности психотерапии.

Ёффективность психотерапии не может оцениватьс€ только субъективно, основыватьс€ лишь на мнении психотерапевта или пациента. Ёто требует сложных, многофакторных исследований (см. ќценка эффективности психотерапии, ћетаанализ результатов исследовани€ эффективности психотерапии √раве).

2. ќбоснование психотерапии предположени€ми, которые не противоречат современным научным данным.

Ётот критерий требует современных научных знаний не только в области психотерапии, но также по теори€м личности и психопатологии.

3. ѕрименение прин€тых теорий психотерапии, научно объ€сн€ющих эффективность психотерапевтического метода.

“акое объ€снение касаетс€ прежде всего методологии психотерапии.

4. Ётическа€ законность психотерапевтических целей,с помощью которых предполагаетс€ достижение успеха.

ќпределение цели психотерапии может зависеть от возможностей психотерапевта, особенностей пациента и условий проведени€ психотерапии. ¬ыбор наиболее этичной, при этом, может быть, более сложной или менее финансируемой цели психотерапии, определ€етс€ признанием психотерапевтом данного показател€. ќн может также учитывать возможность использовани€ психотерапии с политическими или идеологическими цел€ми.

5. Ётическа€ приемлемость психотерапевтического метода.

¬ажность соблюдени€ этого услови€ особенно актуальна в насто€щее врем€, когда не прекращаетс€ реклама и применение разнообразных нетрадиционных и параклинических экстрасенсорных, магических, религиозных и пр. (по сути психологических) методов воздействи€ на человека. –азличные экзотические и малоэффективные виды психотерапии остаютс€ в арсенале и дипломированных специалистов.

6. «атраты на метод, необходимые дл€ достижени€ успеха.

¬ насто€щее врем€ здравоохранение даже экономически наиболее развитых стран не может полностью оплачивать порой необходимое долговременное психотерапевтическое лечение. ¬торой проблемой €вл€етс€ выбор длительности психотерапии в зависимости от ее эффективности, что также св€зано с экономическими показател€ми. ‘инансова€ сторона психотерапии, как отмечалось выше, может рассматриватьс€ и с этических позиций.

7. ¬еро€тность и характер ожидаемых побочных эффектов.

ƒанный критерий особенно важен дл€ клинической психотерапии. Ќаучно обоснованна€ психотерапи€, €сно представл€юща€ механизмы вли€ни€, цели, задачи и возможности, может предвидеть результаты своего воздействи€ и избежать нежелательных или вредных последствий, которые все еще не редкость в психотерапевтической практике.

Ѕыстра€ эволюци€ психотерапии наблюдалась в последние 10 лет, когда отрабатывались и активно апробировались теоретико-методологические и методические позиции психотерапии как научной дисциплины, а развитие смежных научных областей позволило усовершенствовать и ускорить компьютерные и математико-статистические способы и методы сбора и обработки теоретического и практического материала.

–езко возросло число научных публикаций, особенно по частным вопросам психотерапии. Ќар€ду с этим имеютс€ немногочисленные строго научные работы обобщающего характера, оснований дл€ создани€ которых ранее не было.   их числу может быть отнесено исследование Ћамберта и Ѕергина (Lambert M. J., Bergin A. E., 1992). ¬ качестве общих научных достижений современной психотерапии авторы выделили следующие положени€:

1. ѕревышение общего эффекта психотерапии над эффектом спонтанных ремиссий.

2. ѕозитивность общего эффекта психотерапии.

3. ѕревышение эффекта психотерапии над эффектом плацебо-контрол€.

4. ¬арьирование результатов даже при гомогенных исследовани€х, что рассматриваетс€ скорее как следствие действи€ факторов, св€занных с психотерапевтом, а не с психотерапевтической техникой.

5. ƒемонстраци€ относительной эквивалентности результатов при большом числе использованных методов психотерапии, терапевтических переменных и временных условий.

6. ƒемонстраци€ уникальной эффективности немногих форм психотерапии при специфических нарушени€х.

7. ѕоказ интерактивной и синергической роли медикаментов при проведении психотерапии.

8. ѕоказ особой важности взаимоотношений психотерапевтЧпациент дл€ предсказани€ результата и достижени€ возможного позитивного личностного изменени€ пациента.

9. ƒокументирование негативных эффектов при психотерапевтическом лечении и изучение процессов, которые привод€т к ухудшению состо€ни€ пациентов.

Ѕесспорные научные достижени€ современной психотерапии и увеличение их числа Ч важнейшее условие превращени€ психотерапии, этой важнейшей области медицины и здравоохранени€, в подлинную научную дисциплину.

Ќ≈√ј“»¬Ќјя “≈–јѕ≈¬“»„≈— јя –≈ј ÷»я. —пециальный термин, обозначающий редко встречающуюс€, нежелательную реакцию на психоаналитическое лечение, а именно: усугубление симптоматики пациента в ответ как раз на те интерпретации,которые должны были бы облегчить болезненные про€влени€. —оздаетс€ впечатление, что некоторые люди предпочитают страдание излечению. ‘рейд (Freud. S.) св€зывал с этим феноменом Ђбессознательное чувство виныї, присущее некоторым видам мазохизма (–айкрофт „., 1995; Ћапланш ƒж., ѕонталис ƒж. ¬., 1996).

ѕон€тие Ќ. т. р. занимает важное место в теории и технике психоанализа,ибо оно представл€ет клиническое €вление, которое ‘рейд (1923) выбрал дл€ демонстрации воздействи€ Ђбессознательного чувства виныї и дл€ доказательства существовани€ того, что он представл€л как особый ментальный механизм Ч —верх-я. ¬ отличие от других психоаналитических пон€тий (перенос, сопротивление и др.) термин Ќ. т. р. не нашел широкого применени€ вне сферы психоаналитической психотерапии,хот€ его, веро€тно, можно применить к широкой сфере клинических ситуаций.

‘рейд считал, что Ќ. т. р. служит в анализе характеристикой определенного типа пациентов. ¬ работе ЂЌекоторые типы характеров из психоаналитической практикиї ‘рейд (1916), описав различные типы характеров, указал на людей, Ђстрадающих от успехаї. ќписание Ђпреход€щей негативной реакцииї со стороны пациента было упом€нуто ‘рейдом (1918) в работе с „еловеком-¬олком, но в полной мере €вление Ќ. т. р. представлено в работе Ђя и ќної (1923): Ђ—уществуют люди, которые во врем€ аналитической работы ведут себ€ совершенно удивительным образом.  огда с ними говор€т обнадеживающе или выражают удовлетворение прогрессом лечени€, они высказывают признаки неудовлетворени€ и их состо€ние неизменно ухудшаетс€... ћожно убедитьс€, что такие люди не только не могут выносить похвалы или положительной оценки, но и что они обратным образом реагируют на прогресс лечени€.  аждое частичное решение, которое должно принести результат и действительно приносит результат у других людей как облегчение или временное прекращение симптоматики, вызывает у них на какое-то врем€ обострение болезни; им становитс€ хуже во врем€ лечени€, а не лучше. ќни демонстрируют то, что известно как "Ќ. т. р."ї.

»сход€ из этих наблюдений ‘рейд заключил, что существует бессознательное чувство вины, возникающее вследствие критики —верх-я. Ёти идеи основаны на интрапсихической модели конфликта и концепции сопротивлени€ —верх-я. Ѕолезнь в этом случае можно рассматривать и как выполн€ющую функцию устранени€ или уменьшени€ чувства вины пациента. ѕри этом симптомы выражают потребность в наказании или страдании, попытку см€гчить критичность —верх-я. ќтсюда следует, что выздоровление или перспективы выздоровлени€ могут представл€ть некую угрозу дл€ пациентов, а именно опасность испытать интенсивное и невыносимое чувство вины. ¬ыздоровление дл€ таких пациентов можно приравн€ть к исполнению бессознательных инфантильных желаний, про€вление которых внутренне запрещено.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 191 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„тобы получилс€ студенческий борщ, его нужно варить также как и домашний, только без м€са и развести водой 1:10 © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

681 - | 687 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.038 с.