Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 46 страница




ѕри групповой психотерапии ћ. примен€етс€ довольно широко. „аще всего в лечебной практике используетс€ рецептивна€ ћ. с ориентацией на коммуникативные задачи. ѕациенты в группе прослушивают специально подобранные музыкальные произведени€, а затем обсуждают собственные переживани€, воспоминани€, мысли, ассоциации, фантазии (часто проективного характера), возникающие у них в ходе прослушивани€. Ќа одном зан€тии прослушивают, как правило, 3 произведени€ или более-менее законченных отрывка (каждый по 10-15 минут). ѕрограммы музыкальных произведений стро€тс€ на основе постепенного изменени€ настроени€, динамики и темпа с учетом их различной эмоциональной нагрузки. ѕервое произведение должно формировать определенную атмосферу дл€ всего зан€ти€, про€вл€ть настроени€ пациентов, налаживать контакты и вводить в музыкальное зан€тие, готовить к дальнейшему прослушиванию. Ёто спокойное произведение, отличающеес€ расслабл€ющим действием. ¬торое произведение Ч динамичное, драматическое, напр€женное, несет основную нагрузку, его функци€ заключаетс€ в стимулировании интенсивных эмоций, воспоминаний, ассоциаций проективного характера из собственной жизни пациента. ѕосле его прослушивани€ в группе удел€етс€ значительно больше времени дл€ обсуждени€ переживаний, воспоминаний, мыслей, ассоциаций, возникающих у пациентов. “ретье произведение должно сн€ть напр€жение, создать атмосферу поко€. ќно может быть спокойным, релаксирующим либо, напротив, энергичным, дающим зар€д бодрости, оптимизма, энергии.

¬ процессе групповой психотерапии активность пациентов может стимулироватьс€ с помощью различных дополнительных заданий, например: постаратьс€ пон€ть, чье эмоциональное состо€ние в большей степени соответствует данному музыкальному произведению; из имеющейс€ фонотеки подобрать собственный Ђмузыкальный портретї, т. е. произведение, отражающее эмоциональное состо€ние кого-либо из членов группы.

ѕри групповой психотерапии используетс€ и активный вариант ћ. ќн требует наличи€ простейших музыкальных инструментов. ѕациентам предлагаетс€ выразить свои чувства или провести диалог с кем-либо из членов группы с помощью выбранных музыкальных инструментов.  ак вариант активной ћ. может рассматриватьс€ хоровое пение. »сполнение музыкальных произведений психотерапевтом также имеет лечебный эффект, способству€ созданию доверительной, теплой атмосферы.

ћ”Ћ№“»ћќƒјЋ№Ќјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я Ћј«ј–”—ј. ѕредложена группой авторов, специалистов в различных област€х психотерапии, во главе с Ћазарусом (Lazarus ј. ј.). ѕредставл€ет собой метод обеспечени€ комплексности психотерапевтического обследовани€ и воздействи€. ќсновываетс€ на положении, что любое психическое заболевание охватывает все важнейшие сферы человеческой психики (поведение, мышление, эмоции, соматику и т.д.), вызыва€ специфические дл€ данных сфер нарушени€. ¬заимосв€зь этих нарушений обусловливает резистентность каждого из них по отношению к психотерапевтическому воздействию. ¬ соответствии с этим успешной €вл€етс€ лишь система воздействий, направленных на нарушени€, возникающие в различных сферах психики.

ћетод BASIC-ID охватывает: поведение (¬ Ч behavior), эмоции (ј Ч affect), ощущени€ (S Ч sensibility), представлени€ (I Ч images), когниции (— Ч cognitions), взаимоотношени€ с другими людьми (I Ч interrelations), медикаментозную и другие зависимости (D Ч drugs).

 ак правило, результатом диагностического обследовани€ €вл€ютс€ отдельные выводы и психотерапевтические меропри€ти€, направленные на коррекцию нарушений в каждой из перечисленных сфер.

ѕоложительный опыт ћ. п. Ћ. отмечен при лечении сексуальных нарушений, депрессивных состо€ний, фобий, психосоматических расстройств, нарушений поведени€ у детей (Brunnell L. F., 1978; Roberts “. K. et. al., 1980). ћ. п. Ћ. противопоказана в случа€х, когда столь интенсивное обследование приводит к перегрузке пациента, а также когда требуетс€ узкоспециализированное воздействие.

ћя—»ў≈¬ ¬ладимир Ќиколаевич (1893-1973). ¬идный русский ученый, психиатр и психолог. — момента окончани€ в 1919 г. ѕсихоневрологического института в ѕетрограде и до последнего дн€ жизни его научна€ де€тельность была св€зана с —анкт-ѕетербургским психоневрологическим институтом им. ¬. ћ. Ѕехтерева, которым он руководил более 20 лет, и с —анкт-ѕетербургским университетом, где он много лет возглавл€л кафедру психологии.

ƒе€тельность ћ., ученика ¬. ћ. Ѕехтерева и ј. ‘. Ћазурского, характеризовалась большой глубиной и широтой научных и общественных интересов. ѕосле смерти ј. ‘. Ћазурского ћ. закончил и подготовил к печати известный труд своего учител€ Ђ лассификаци€ личностейї. ≈го ранние работы были посв€щены исследованию трудовой де€тельности человека и трудовому воспитанию детей. ¬ 1921 г. на 1-й ¬сероссийской конференции по научной организации труда и производства он обосновал необходимость особой научной дисциплины Ч эргологии, призванной комплексно изучать процессы труда на основе данных психологии, физиологии, педагогики и других наук.

«атем ћ. опубликовал целый р€д исследований в области нейрофизиологии. ќсобо следует отметить работы о типологии сочетательно-рефлекторной де€тельности человека, соотношении внешних, анимальных, и внутренних, висцерально-вегетативных, реакций, психогальваническом рефлексе.  рупные работы ћ. по изучению кожно-гальванических показателей нервно-психического состо€ни€ человека повлекли за собой широкое применение этого метода в физиологических и психологических исследовани€х здоровых людей, а также дл€ изучени€ механизмов лечебного действи€ и эффективности психотерапии в клинике. ¬ажным направлением в научной де€тельности ћ. €вл€лось изучение индивидуально-психических особенностей человека, типов личности и характера. ”ченый представл€л себе личность и характер не как формально-динамическое, а как структурно-содержательное целое, определ€емое услови€ми общественно-индивидуального развити€. »сследовани€ в этой области были обобщены в известной монографии (подготовленной совместно с ј. √.  овалевым) Ђѕсихические особенности человекаї (т. 1 Ч 1957, т. 2 Ч 1960). Ўирокую известность в нашей стране получила разработка ћ. проблемы отношений человека в норме и патологии. ѕредложенное им понимание отношений личности имело важное значение дл€ психологии, медицины и педагогики. ѕризнанием заслуг ћ. €вилось избрание его членом-корреспондентом јкадемии педагогических наук.

Ќемало труда вложил ћ. в решение проблем медицинской психологии и св€занных с этим задач в области гуманизации медицины. Ќеслучайно он стал первым председателем проблемной комиссии по медицинской психологии јкадемии медицинских наук страны. »сследовани€ в области медицинской психологии были обобщены в книге Ђ¬ведение в медицинскую психологиюї, написанной совместно с ћ. —. Ћебединским (1966).

ћ. была разработана клинико-патогенетическа€ концепци€ неврозов человека, котора€ объ€сн€ла их возникновение и течение. ѕри этом понимание неврозов основывалось на синтезе конкретных исторических условий развити€ человека и всех особенностей его личности, взаимоотношений с людьми, а также реакции на сложные обсто€тельства в конкретной жизненной ситуации. ¬ основу понимани€ невроза было положено напр€жение конфликта при неадекватной попытке решени€ ситуации.

Ћогическим следствием создани€ ћ. концепции неврозов €вилась разработка им системы патогенетически обоснованной психотерапии при этих заболевани€х (см. ѕатогенетическа€ психотерапи€ ћ€сищева).—ущность системы заключалась в том, что проводима€ терапи€ носила прежде всего психофизиологический и социально-педагогический характер, при котором больной вновь обретал смысл жизни посредством самоперевоспитани€ в ходе преодолени€ болезни. ”чение ћ. о неврозах и психотерапии было обобщено в его классическом труде ЂЋичность и неврозыї (1960), который первым был удостоен премии јћЌ им. ¬. ћ. Ѕехтерева и €вилс€ основой дл€ дальнейшей разработки его учениками и последовател€ми современной биопсихосоциальной концепции неврозов и системы их психотерапии.

—м. также Ћичностно-ориентированна€ (реконструктивна€) психотерапи€  арвасарского, »суриной, “ашлыкова.

 

 

Ќ_

 

Ќј… јЌ-“≈–јѕ»я. ЂЌайканї (€понск.) Ч саморефлекси€, самонаблюдение. ћедитативна€ форма психотерапии, разработанна€ в японии »шимом …ошимото, св€щенником и бывшим коммерсантом. ÷ель ее Ч вызвать экзистенциальное сознание вины и одновременно ощущение того, что человек может получить любовь и заботу о себе, несмотр€ на собственное несовершенство.

ќт Ђнайканшаї (пациента) требуют в основном поразмышл€ть о собственном прошлом и сообщить свои мысли психотерапевту (Ђсенсейї). ѕо прибытии в найкан-центр пациент получает от психотерапевта краткую информацию о своем участии в психотерапии и прослушивает короткую магнитофонную запись-инструкцию. „ерез 30 минут он начинает примен€ть найкан, сид€ в углу (или лицом к стене) за ширмой. ѕациент может прин€ть любое удобное дл€ себ€ положение на подушках, однако ему запрещено лежать из опасени€, что он заснет.

ѕерва€ задача Ч поразмышл€ть о том, как он вел себ€ в младших классах по отношению к своей матери и что чувствовал при этом. ќн должен подумать, что мать сделала дл€ него (20% времени медитации),какие услуги он оказал ей (20%) и какие огорчени€ и заботы причинил ей (60%). ÷ель Ч вызвать в пам€ти подробности о специфических событи€х и способах поведени€, характерных дл€ этого времени. „ерез час или два по€вл€етс€ психотерапевт, делает поклон перед ширмой, открывает ее, клан€етс€ еще раз и спрашивает пациента, о чем он думал. ѕациент рассказывает, что он получал и что давал взамен, какие причин€л заботы. ¬ заключение он получает задание поразмышл€ть о себе и своих отношени€х с матерью теперь уже в период старшего школьного возраста. ≈сли не возникает вопросов, разговор завершаетс€ поклонами, и психотерапевт предоставл€ет пациенту возможность дальнейших размышлений.

¬ ходе каждого разговора психотерапевт благожелательно выслушивает пациента; после чего называет следующую тему, отвечает на вопросы и, возможно, иногда произносит слова ободрени€, например: Ђѕожалуйста, поразмышл€йте глубокої.

ќбычно предметом рефлексии станов€тс€ 3-летние временные промежутки (у пациентов старшего возраста Ч 5- и 10-летние вплоть до насто€щего времени).

«атем объектом размышлений становитс€ отец Ч оп€ть же с раннего школьного возраста вплоть до сегодн€шнего дн€. ѕодобным же образом размышл€ют о сиблингах, д€д€х и тет€х, учител€х, соучениках, начальниках, коллегах, супругах, дет€х и других референтных в жизни найканша лицах. ћогут также задаватьс€ специальные темы, такие как ложь, воровство, нарушени€ дисциплины, азартные игры и выпивка.

Ќайкан-рефлекси€ длитс€ в течение недели каждый день с 5 до 21 часа.

Ќјѕ–ј¬Ћ≈ЌЌјя ƒ»Ќјћ»„≈— јя √–”ѕѕќ¬јя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ’® ј (die intendierte dynamische Gruppenpsychotherapie). ’Єк (Hock K., 1977) Ч известный немецкий психотерапевт, организатор и многолетний руководитель ƒома здоровь€ и психотерапевтического стационара Ђ’иршгартенї (Ѕерлин).

—охранив основную концепцию недирективного поведени€ психотерапевта, ’Єк разработал вариант динамической групповой психотерапии,характеризующийс€ специфическими фазами развити€ психотерапевтической группы:1-€ Ч фаза Ђразогреваї, или Ђориентацииї; 2-€ Ч начальна€, или фаза зависимости; 3-€ Ч фаза Ђактивировани€ї; 4-€ Ч терапевтическа€, или рабоча€ фаза; 5-€ Ч заключительна€ фаза. ѕервые две фазы понимаютс€ им как предгрупповые стадии.

¬ системе Ќ. д. г. п. X. существенное значение имеют следующие теоретико-методические аспекты (’Єк, 1975).

1. ќб€зательным в Ќ. д. г. п. X. €вл€етс€ принципиально положительное отношение со стороны психотерапевта к отдельным членам группы и к группе в целом, которое состоит в благожелательности, уважении, признании и эмпатии;однако психотерапевт открыто не выказывает это отношение.

2. ≈сли при индивидуальном лечении в центре внимани€ находитс€ симптоматика и проблематика индивида, т. е. психотерапевт занимаетс€ внутриличностными процессами, то в Ќ. д. г. п. X. Ч нарушени€ отношений личности с окружающей средой, общие дл€ всех участников. “аким образом, речь идет о межличностных процессах, проблемах неуверенности в себе, зависимости от окружающих и соотнесенности с самим собой, в конечном счете, о нарушени€х коммуникабельности, социального функционировани€. »з-за неадекватных, недостаточно гибких способов поведени€ у больного неврозом непрерывно возникают напр€женности и конфликты, разрешить которые в большинстве случаев ему не удаетс€. ¬ данном виде Ќ. д. г. п. X. этот феномен специфически используетс€ и усиливаетс€, причем психотерапевтическа€ группа формируетс€ и функционирует в искусственно создаваемом поле напр€женности.

3. ¬ начальной фазе пациенты пытаютс€ с помощью пр€мых вопросов, просьб об указани€х или путем создани€ псевдопроблем и псевдокоммуникаций справитьс€ с ситуацией, вызывающей в них неуверенность. ќжидани€ концентрируютс€ на психотерапевте, чь€ задача теперь состоит прежде всего в том, чтобы с первого же часа актуализировать ожидани€ пациентов и усилить их своей позицией молчаливого наблюдател€. “акое поведение психотерапевта ведет к возрастанию неуверенности группы, которое переживаетс€ ее членами с особенной тревогой и на которую они отвечают аффективным увеличением ожиданий. Ётот процесс может быть значительно усилен и углублен соответствующим поведением психотерапевта, в результате чего: а) неадекватность в этой ситуации пассивно-зависимого поведени€ пациента про€вл€етс€ все более €вственно в различных формах, б) этот регрессивный процесс охватывает всех пациентов, в) возникает в высокой степени аффективна€ напр€женность и г) у большинства пациентов сопротивление групповому давлению актуализирует стремление к независимости, и таким путем сокращаетс€ фаза зависимости.

4. —ледующую за этим фазу ’Єк называет фазой Ђактивировани€ї, котора€ характеризуетс€ тенденцией к самоутверждению. ¬ то врем€ как в начальной фазе группа ведет себ€ пассивно-выжидательно и все больше разочаровываетс€ в своем психотерапевте, теперь участники группы возлагают на него всю вину за свою неуверенность и зависимость, считают его неспособным, злым, заносчивым и т. д. ¬озможны агрессивные выступлени€ отдельных членов группы, которые все больше подхватываютс€ остальными ее участниками. √руппа начинает действовать резко, в определенной мере воспринима€ психотерапевта как противника, сплачиваетс€ против него, отгораживаетс€ от него и окружени€. ¬ этой фазе психотерапевт, вмешива€сь, стара€сь прежде всего прервать коммуникацию между членами группы, поставить под сомнение целесообразность спонтанно выдвигаемых тем дл€ дискуссий и др., посто€нно вызывает агрессивность членов группы по отношению к себе.

5. “ак называемый обратный процесс наступает тогда, когда группа объедин€етс€ против психотерапевта и тем самым оказываетс€ сильнее, чем он. ¬ этом процессе психотерапевт обычно переходит из первоначальной альфа-позиции через функцию противника в бета-позицию. “олько начина€ с этого момента можно говорить о группе, первые же две фазы понимаютс€ как предгрупповые стадии и только теперь может начатьс€ конструктивна€ дискусси€ в группе. √руппа создала себе гибкую и св€занную групповую ситуацию, в которой отдельные члены чувствуют себ€ уверенно и в безопасности, что необходимо дл€ того, чтобы открытьс€; в дальнейших дискусси€х она вырабатывает собственные нормы и иерархии ценностей. ¬ этой фазе психотерапевт, зарекомендовавший себ€ надежным и более сильным, чем каждый индивид, и одновременно более слабым, чем все вместе вз€тые, становитс€ катализатором дальнейшего процесса в функции благожелательного, нейтрального консультанта (бета-позици€). ƒл€ него важно укрепитьс€ в этой позиции и иметь возможность допустить, чтобы группа функционировала Ђкак бы сама по себеї.

6. “олько теперь группа представл€ет собой социальный организм, члены которого св€заны единой целью и де€тельностью, и развивает эмоциональную заинтересованность друг в друге, солидарность друг с другом, готовность к взаимопомощи: из прежнего Ђпротив друг другаї возникает возрастающее Ђдруг за другаї. “олько теперь в группе могут обсуждатьс€ различные страхи, проблемы и трудности. “ем самым в общении складываетс€ самосознание как Ђсоциальное сознание, которое смещаетс€ вовнутрьї (¬ыготский Ћ. —.). Ёто создает предпосылки дл€ возникновени€ новых задач и мотивов дальнейшей собственной де€тельности, котора€ превращаетс€ в Ђде€тельность, направленную в будущееї (Ёльконин ƒ. Ѕ.).

ѕри проведении Ќ. д. г. п. X. к психотерапевту предъ€вл€ютс€ очень высокие требовани€, поэтому необходимы как посто€нное взаимодействие и обсуждение с котерапевтом,так и достаточно глубока€ подготовка психотерапевта в рамках группового тренинга.

ќсновные показани€ дл€ описанной формы психотерапии вытекают из того, что ’Єк делил больных неврозами на 2 основные группы: невротические реакции (вегетативно-аффективные реакции, условно-рефлекторные нарушени€), которые преимущественно определ€ютс€ и формируютс€ окружающей средой и поэтому возникают у очень многих людей при одинаковых услови€х, и, с другой стороны, невротические нарушени€, при которых решающее значение имеют особенности развити€ личности (первичное и вторичное невротическое развитие). ѕоскольку при невротических реакци€х структура личности пациента нарушена относительно мало, то обычно достаточно менее дорогосто€щей симптомоцентрированной психотерапии (аутогенна€ тренировка, поведенческа€ психотерапи€ и др.). ѕри невротических развити€х изменена структура характера пациента и обща€ структура унаследованных и обусловленных предрасположением способов переживани€ и поведени€, так что возникают существенные конфликты между усвоенными и закрепившимис€ образцами поведени€ и социального воспри€ти€, с одной стороны, и требовани€ми к психической де€тельности в жизненном процессе Ч с другой. Ѕолее адекватной и эффективной в этом случае €вл€етс€ Ќ. д. г. п. X. ’Єк полагает, что целесообразнее проводить ее в специализированных психотерапевтических отделени€х,построенных на принципах терапевтического сообщества (см. “ерапи€ средой).

Ќјѕ–я∆≈Ќ»≈ ¬ √–”ѕѕ≈. ќдна из характеристик атмосферы в психотерапевтической группе,элемент групповой динамики.

ѕротивоположным напр€жению состо€нием €вл€ютс€ расслабление, разр€дка, раскованность. ќднако в контексте групповой динамики в качестве противоположности напр€жению рассматриваетс€ группова€ сплоченность, котора€ означает взаимное т€готение членов группы друг к другу и обеспечивает поддержку, прин€тие и безопасность. Ќ. в г. выступает как центробежна€ сила, возникающа€ в результате групповых конфликтов и столкновений между участниками группы и направленна€ на разъединение, а группова€ сплоченность Ч как центростремительна€ сила, направленна€ на сохранение группы, как прочность и устойчивость. —плоченность и напр€жение выполн€ют в группе противоположные функции: перва€ €вл€етс€ стабилизирующим фактором (под ее вли€нием члены группы чувствуют поддержку и относительную безопасность), а втора€ Ч побуждающим фактором (она ведет к неудовлетворенности и стремлению что-либо изменить). ”читыва€ противоположные функции Ќ. в г. и групповой сплоченности, многие авторы обращают внимание на необходимость поддержани€ в психотерапевтической группе динамического равновеси€ между ними.

Ќ. в г. €вл€етс€ следствием внутригрупповых конфликтов, неудовлетворенности или подавлени€ тех или иных потребностей участников группы. “ак, например, начало работы психотерапевтической группы, как правило, характеризуетс€ высоким уровнем напр€жени€ (см. ‘азы развити€ психотерапевтической группы),что обусловлено расхождением между ожидани€ми пациентов и реальной ситуацией в группе, в частности поведением психотерапевта, который пр€мо не направл€ет, не инструктирует и не руководит группой. ¬озникающее и растущее напр€жение побуждает участников группы к активности, обсуждению актуальной групповой ситуации и собственных позиций и ролей. Ќ. в г. св€зано с внутренним напр€жением каждого члена группы и сопровождаетс€ самыми разнообразными чувствами и состо€ни€ми Ч тревогой, страхом, подавленностью, враждебностью, агрессивностью и пр. ќбычно в ситуаци€х напр€жени€ пациенты демонстрируют привычные, характерные дл€ их поведени€ в реальной жизни стереотипы: подавл€ют свои чувства, пытаютс€ их скрыть, проецируют на других или открыто выражают, что само по себе имеет важное диагностическое значение и дает материал дл€ дальнейшей психотерапевтической работы. ¬озникающее в группе напр€жение может играть как положительную, так и отрицательную роль. —лишком высокое или слишком длительное напр€жение, холодна€, непри€зненна€, враждебна€ атмосфера, если она не компенсируетс€ групповой сплоченностью и положительными эмоци€ми, может привести к дезорганизации работы в группе, к уходу отдельных ее участников и даже к распаду группы. ќднако и слишком низкий уровень Ќ. в г. не €вл€етс€ позитивной характеристикой групповой динамики и процесса групповой психотерапии. ќщущение полного комфорта, спокойстви€, равновеси€ не способствует раскрытию пациентами собственных проблем, конфликтов и переживаний, про€влению типичных невротических стереотипов поведени€ и защитных механизмов; пациенты стараютс€ сохранить комфортную атмосферу, не замеча€ или игнориру€ возникающие в группе проблемы и конфликтные ситуации. √руппа превращаетс€ в при€тное дружеское сообщество, не выполн€ющее, однако, никакой психотерапевтической функции. ≈сли Ќ. в г. слишком высоко, то члены группы не в состо€нии действенно решать проблемы, они жалуютс€, что отношени€ между ними нарушены. ≈сли же, наоборот, напр€жение слишком низко, то люди отдают предпочтение удобным, легким взаимным контактам, а не подробному разбору проблем. ќптимальный уровень Ќ. в г. способствует про€влению и вскрытию групповых и индивидуальных конфликтов и проблем, конфронтации и взаимной критике, предоставл€€ группе уникальный материал дл€ эффективной работы и собственно психотерапии, что в конечном счете приводит к позитивным изменени€м у участников группы.  ратохвил (Kratochvil S., 1976), указыва€ положительные функции Ќ. в г., отмечает, что оно полезно и необходимо:

1) как движуща€ сила, импульс, посто€нно стимулирующий усили€ изменить свое теперешнее состо€ние;

2) как фактор, поддерживающий ориентацию проводимого в группе обсуждени€ отрицательных переживаний и чувств;

3) как фактор, активизирующий про€вление непривычных стереотипов поведени€.

”ровень Ќ. в г. должен контролироватьс€ групповым психотерапевтом,который иногда использует соответствующие приемы дл€ усилени€ или ослаблени€ Ќ. в г. ѕричины возникновени€ Ќ. в г., способы разрешени€ подобных ситуаций €вл€ютс€ важными темами групповой дискуссии.

¬ целом Ќ. в г. играет положительную роль, если поддерживаетс€ его оптимальный уровень, а также динамическое равновесие между групповым напр€жением и групповой сплоченностью.

—м. также ћеханизмы лечебного действи€ групповой психотерапии.

Ќј– ќјЌјЋ»« (Ќј– ќ—»Ќ“≈«). ћетод разработан ’орсли (Horsley J. S., 1943). ѕредназначен дл€ активизации и анализа психотравмирующих переживаний пациента. –асширенный вариант метода Ч наркосинтез Ч предложен √ринкером и Ўпигелем (Grinker R. R., Spiegel J. P., 1945).

ѕрименение метода осуществл€етс€ следующим образом. Ќаход€щемус€ в положении лежа пациенту медленно вводитс€ наркотическое средство (5%-й раствор амитал-натри€ или др.) до возникновени€ у него особого состо€ни€: он бодрствует, однако значительно ослабл€етс€ его способность к самоконтролю,котора€ поддерживаетс€ дальнейшим постепенным введением препарата.

—охран€етс€ контакт с пациентом, и разговор направл€етс€ на переживани€, по сведени€м врача, св€занные с психотравмой. ”стран€ютс€ защитные барьеры и благодар€ этому создаютс€ возможности осознани€ и эмоционального отреагировани€ травмирующих переживаний. Ќередко достаточно одного св€занного с переживани€ми слова, чтобы вызвать эмоциональную реакцию (плач, спонтанные высказывани€).

ѕо окончании сеанса введение препарата прекращаетс€; а в варианте наркосинтеза, кроме того, совместно с пациентом проводитс€ обсуждение пережитого, актуализированных в его ходе состо€ний, формулируютс€ советы.

Ќј– ќ√»ѕЌќ«. ќтноситс€ к методам суггестивной психотерапии. —ущность Ќ. заключаетс€ в том, что сеансу гипнотерапии предшествует введение наркотических средств, облегчающих наступление гипнотического сна или усиливающих его глубину. ћ. Ё. “елешевска€ (1969) выдел€ет Ќ., когда снотворные даютс€ малогипнабельным больным, вызыва€ у них состо€ние сонливости, и гипнонаркоз, примен€емый к более внушаемым субъектам, когда присоединение снотворных средств повышает терапевтическую активность гипноза.

ѕоскольку заблаговременный прием наркотического препарата должен вызвать у пациента дремотное состо€ние к моменту начала сеанса гипнотерапии, следует учитывать фармакодинамические особенности того снотворного, которое собираютс€ применить. ѕоэтому первые 2-3 комбинированных применени€ снотворного с гипнозом часто €вл€ютс€ пробными, после чего врач определ€ет индивидуальную дозу снотворного и оптимальное врем€ его приема больным. ѕри проведении Ќ. чаще используют амитал-натрий (0,2-0,3) или другие снотворные средства, которые через 25-30 минут вызывают дремотное состо€ние (–ожнов ¬. ≈., 1979).

ћ. Ё. “елешевска€ относит Ќ. к одному из видов наркопсихотерапии. ѕо ее мнению, Ќ. может примен€тьс€ и как основной и как вспомогательный прием наркопсихотерапии. ѕродолжительность сеанса 30-60 минут, формулы внушени€ повтор€ютс€ каждые 8-10 минут. ¬рач говорит о благотворном воздействии вводимого лекарственного препарата и гипноза, которые принесут больному полноценный отдых, сон, душевный покой, высокий жизненный тонус, уверенность в себе, хорошее самочувствие и настроение.

Ќаиболее эффективно применение Ќ. дл€ устранени€ зат€жных и трудно поддающихс€ лечению истерических моносимптомов и фобических состо€ний, при повышенной эмоциональной возбудимости и лабильности настроени€, длительной бессоннице, сексуальных расстройствах, а также при соматических заболевани€х с преобладанием функциональных нарушений.

Ќј– ќѕ—»’ќ“≈–јѕ»я. ћетодический прием в суггестивной психотерапии,используемый дл€ повышени€ внушаемости путем введени€ барбитуратов (“елешевска€ ћ. Ё., 1969).

¬ыдел€ютс€ следующие разновидности Ќ.:

1) внушение на фоне кратковременного или продленного неполного наркоза;

2) наркогипноз;

3) метод многократных внутривенных введений препарата;

4) комбинированна€ Ќ.

ƒл€ наркоза используютс€ растворы амитал-натри€, гексенала и др., чаще Ч 1-10%-й раствор амитал-натри€ и гексенала в дозах от 0,5 до 3 мл.

¬ динамике наркоза выдел€ют 3 стадии, имеющие различное значение при проведении Ќ.

ѕерва€ стади€ Ч понижение общей активности и инициативы Ч характеризуетс€ замедлением речи, гиподинамией, головокружением.

¬тора€ стади€ эмоциональных сдвигов наступает по мере дальнейшего введени€ препарата; в состо€нии эйфории отмечаетс€ повышение общительности, оживленность, многоречивость. ѕродолжительность этой стадии колеблетс€ от 10 минут до 1 часа. ¬ третьей стадии наблюдаетс€ картина оглушени€ с эхолалией и персевераци€ми.

Ќаиболее широкое применение получило внушение на фоне кратковременного неполного наркоза. ¬ состо€нии эйфории с элементами оглушенности врачебные суггестивные воздействи€ станов€тс€ более эффективными. ѕрепарат вводитс€ в течение 3-4 минут, после чего врач императивно повтор€ет короткие, €сные формулы внушени€. Ќа фоне эйфории больные легче обретают чувство уверенности и впоследствии охотно выполн€ют различные задани€.

ƒлительное состо€ние амиталового (гексеналового) субнаркоза используют в терапии истерических моносимптомов (амавроз, астази€-абази€, мутизм и др.), стойкой ипохондрической симптоматики. ѕосле введени€ препарата в течение 15-20 минут проводитс€ внушение и предлагаютс€ тренировочные упражнени€ (ходьба Ч при астазии-абазии, чтение вслух Ч при афонии).

ѕри лечении больных с длительной бессонницей после введени€ 1-2 мл 1-3%-го раствора амитал-натри€ используютс€ обычные формулы внушени€, как при погружении больного в гипнотическое состо€ние. —еанс Ќ. продолжаетс€ от 30 минут до 1 часа, формулы внушени€ повтор€ютс€ каждые 8-10 минут.

¬ случае физиогенных астений при тревожно-депрессивном фоне настроени€ могут проводитьс€ многократные введени€ барбитуратов (амитал-натри€, гексенала), через день до 20 инъекций. »спользуетс€ только эйфоризирующее действие препаратов, без внушени€.

 омбинированна€ Ќ. предполагает последовательное применение в процессе лечени€ нескольких методических приемов.

¬ насто€щее врем€ Ќ. можно причислить к относительно редко используемым методам лечени€.

Ќј– ќѕ—»’ќ“≈–јѕ»я — ѕќћќў№ё √ј«ќ¬ќ… —ћ≈—» «ј »—» ј«ќ“ј »  »—Ћќ–ќƒј. ќдин из вариантов наркопсихотерапии (ѕанько “. ¬., 1987).

ѕри проведении психотерапии с помощью закиси азота и кислорода выдел€ютс€ следующие этапы.

ѕервый этап Ч подготовительный, во врем€ которого больному сообщаютс€ сведени€ о методике, не только подчеркиваютс€ ее преимущества перед другими (безвредность, высока€ терапевтическа€ эффективность), но и опосредуетс€ спектр действи€ закиси азота, указываетс€ на положительное вли€ние вдыхаемого до и после подключени€ закиси азота чистого кислорода.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 215 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—ложнее всего начать действовать, все остальное зависит только от упорства. © јмели€ Ёрхарт
==> читать все изречени€...

1852 - | 1750 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.039 с.