Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 30 страница




¬ работе Ђ“ри очерка по теории сексуальностиї ‘рейд дал определение пон€тию Ђлибидої как Ђмен€ющейс€ количественно силе, которой можно измер€ть все процессы и превращени€ в области сексуального возбуждени€ї. ќн считал, что либидо имеет источник Ч тело, или »д, существует в различных формах, св€занных со специфическими эрогенными зонами, и подраздел€етс€ на оральное, анальное, генитальное либидо; распредел€етс€ между различными структурами, или процессами, которые насыщают либидо.

 . п. утверждает, что взрослое поведение можно интерпретировать как совершенствование, или эволюцию, детского поведени€. ѕроцесс развити€ в целом представл€ет собой результирующую двух факторов: эволюции врожденных процессов и воздействи€ на эти процессы опыта.  лассическа€ психоаналитическа€ теори€ выдел€ет две параллельные формы развити€: развитие Ёго, заключающеес€ в приобретении Ёго-функций, которые увеличивают автономию, и сексуальное развитие, состо€щее в преобразовании прегенитальных сексуальных и агрессивных побуждений во взрослую сексуальную и сублимированную де€тельность.

ѕсихоанализ постулирует р€д стадий развити€ детской сексуальности, через которые индивид проходит от младенчества до достижени€ латентного периода и которые синхронны с р€дом стадий развити€ Ёго: оральна€, анальна€, фаллическа€ и эдипова стадии; три первые вместе составл€ют доэдипову стадию. ќни названы так потому, что рот, анус и пенис соответственно €вл€ютс€ на прот€жении этих стадий главными источниками сексуального наслаждени€. ¬ оральной стадии рот €вл€етс€ главным источником удовольстви€ и, следовательно, центром познани€, она начинаетс€ с момента рождени€. ‘иксированные на оральном уровне склонны сохран€ть рот в качестве главной эрогенной зоны и фиксироватьс€ на матери (груди); дл€ них характерны глубокие колебани€ настроени€. ¬ анальной стадии анус и дефекаци€ €вл€ютс€ главными источниками чувственного наслаждени€. ќвладение своим телом, особенно его сфинктерами, и социализаци€ импульсов €вл€ютс€ главными зан€ти€ми младенца.  огда мальчики проход€т через фаллическую стадию, они поглощены не только своим пенисом, но также идеей потентности, половой зрелости, мужественности и силы. Ёдипова стади€ развити€ сексуальности и Ёго находитс€ между 3 и 5 годами.  омплекс Ёдипа Ч группа в значительной степени бессознательных представлений и чувств, концентрирующихс€ вокруг желани€ обладать родителем противоположного пола. —огласно ‘рейду, комплекс Ёдипа Ч это универсальный феномен, заложенный в филогенезе и ответственный за бессознательное чувство вины. –азрешение комплекса Ёдипа достигаетс€ обычно идентификацией с родителем того же пола и временным отречением от родител€ противоположного пола, который Ђзаново открываетс€ во взрослом сексуальном объектеї. Ёдипово соперничество с отцом €вл€етс€ причиной страха кастрации. ‘рейд впервые упоминает о комплексе Ёдипа в письме к своему другу ‘лиссу в 1897 г., это представление возникло из самоанализа, который автор провел после смерти отца. ѕерва€ публикаци€, где описываетс€ комплекс Ёдипа, Ч это Ђ“олкование сновиденийї. Ёдипов комплекс и комплекс кастрации €вл€ютс€ единственными комплексами в  . п.

‘рейд интерпретировал определенные черты характера как дериваты стадий развити€ сексуальности и развити€ Ёго или как аналоги симптомов, т. е. защитные процедуры. ќн использовал две системы классификации Ч генетическую и клиническую. √енетические типы характера соотнос€тс€ с той или иной стадией развити€ сексуальности, от которой определенные черты характера и получают свое название; это оральный, анальный, фаллический, генитальный характеры.  линические типы характера соотнос€тс€ с тем или иным психопатологическим состо€нием, с которым они аналогичны или имеют максимальное сходство; отсюда истерический, обсессивный, фобический, шизоидный, депрессивный, маниакальный характеры. ќральный характер про€вл€етс€ у лиц с фиксацией на оральной стадии. “ипичными чертами его €вл€ютс€ оптимизм и пессимизм, щедрость, легка€ смена настроений, болтливость, жадность и склонность заниматьс€ желанными размышлени€ми. “ермин Ђанальный характерї используетс€ дл€ ссылки на реактивные образовани€, на анальный эротизм, компульсивные упр€мство, аккуратность, скупость, но может относитьс€ и к противоположным им чертам. »ндивид с фаллическим характером понимает сексуальное поведение как про€вление силы. √енитальный характер про€вл€етс€ у личности, прошедшей полный анализ, котора€ разрешила свой комплекс Ёдипа, Ђпробила себе дорогуї через прегенитальную амбивалентность и достигла генитального уровн€ психосексуального развити€. „еловек с генитальным характером полностью свободен от инфантильной зависимости.

¬ теорию развити€ сексуальности входит описание механизмов регрессии и сублимации. –егресси€ Ч это защитный процесс, посредством которого субъект избегает тревоги через возвращение к более ранней стадии развити€ сексуальности и Ёго; стади€, в которой происходит регресси€, детерминирована существованием точек фиксации. “еори€ регрессии предполагает, что более ранние модели поведени€ остаютс€ в распор€жении субъекта как альтернативные способы действи€. ѕоскольку регресси€ не €вл€етс€ эффективным защитным механизмом, она обычно сопровождаетс€ дополнительными процессами, предназначенными дл€ предохранени€ Ёго от ее последствий. ‘рейд писал: Ђ—новидени€ в целом представл€ют собой пример регрессии к наиболее ранним формам существовани€ сп€щего, это возврат в детство, к тем инстинктам и тем способам их выражени€, которые доступны в этот ранний периодї.   регрессивным формам психической жизни он относит также невротические состо€ни€. —ублимаци€ Ч это св€занный с развитием процесс, посредством которого инстинктивна€ энерги€ разр€жаетс€ в неоинстинктивных формах поведени€. ќн включает перемещение энергии с объектов биологической значимости на объекты меньшей инстинктивной важности, освобождение де€тельности от велени€ инстинктивного напр€жени€.  онцепци€ сублимации объ€сн€ет эволюцию Ђвысших функцийї из низших. ¬се сублимации завис€т от символизации, а все развитие Ёго зависит от сублимации.

 . п. включает теорию психологического происхождени€ неврозов. ¬ классической теории различаютс€ следующие типы неврозов.

1. ѕсихоневроз, который обусловлен причинами, относ€щимис€ к прошлому, и объ€сним только в терминах личности и истории жизни. —уществует 3 типа психоневрозов Ч истерическа€ конверси€, истерический страх (фоби€) и невроз нав€зчивых состо€ний. —имптомы этих неврозов можно интерпретировать как конфликт между Ёго и »д.

2. јктуальный невроз обусловлен причинами, относ€щимис€ к насто€щему, и объ€сним в терминах сексуальных привычек пациента. ќн €вл€етс€ физиологическим последствием нарушений в половом функционировании. ‘рейд разграничил две формы: неврастению как результат половых излишеств и невроз тревоги как результат отсутстви€ облегчени€ от полового возбуждени€.

3. Ќарциссический невроз, при котором пациент не способен к образованию переноса.

4. Ќевроз характера Ч в этом случае симптомы €вл€ютс€ чертами характера.

5. “равматический невроз, который вызываетс€ потр€сением.

6. ѕри неврозе переноса, который развиваетс€ в ходе психоанализа, пациент про€вл€ет нав€зчивый интерес к психоаналитику.

ѕсихоанализ утверждает, что психоневрозы обусловлены невротическим конфликтом, т. е. бессознательным конфликтом между побуждением »д, стрем€щегос€ к разр€дке, и защитой Ёго, предотвращающей непосредственную разр€дку или доступ к сознанию. “аким образом, конфликт €вл€етс€ невротическим только в том случае, если одна сторона бессознательна и/ или если он разрешаетс€ путем применени€ механизмов защиты, отличных от сублимации. ѕсихоанализ рассматривает симптом как осуществление компромисса между подавл€емым желанием и требовани€ми подавл€ющего фактора. ¬озникновение симптома обусловлено символизацией, которую ‘рейд характеризовал как Ђдревний, но вышедший из употреблени€ способ выражени€ї. —ложную роль в невротическом конфликте играет —упер-Ёго. »менно —упер-Ёго заставл€ет Ёго чувствовать себ€ виноватым даже за символическую и искаженную разр€дку, котора€ про€вл€етс€ как симптомы психоневроза. —ознательно она ощущаетс€ весьма болезненно. “аким образом, все части психического аппарата участвуют в формировании невротического симптома.

 Ћј——»„≈— ќ≈ ќЅ”—Ћќ¬Ћ»¬јЌ»≈. ќсновополагающий вклад в теорию классических условных рефлексов внес ». ѕ. ѕавлов. ≈го теори€ условных рефлексов €вилась тем фундаментом, на котором стала развиватьс€ поведенческа€ психотерапи€.

». ѕ. ѕавлов впервые ответил на вопрос, каким образом нейтральный стимул может вызывать ту же реакцию, что и безусловный рефлекс, который протекает автоматически, на врожденной основе, и не зависит от предшествующего опыта индивида. »ли, иными словами, как нейтральный раздражитель становитс€ условным раздражителем. ». ѕ. ѕавлов показал, что формирование условного рефлекса подчин€етс€ р€ду требований: 1) важнейшим из них €вл€етс€ смежность (совпадение по времени индифферентного и безусловного раздражителей, с некоторым опережением индифферентного раздражител€); 2) не менее важным условием €вл€етс€ повторение (многократное сочетание индифферентного и безусловного раздражителей).

ќсновна€ схема условного рефлекса ». ѕ. ѕавлова S->R, где S Ч стимул, R Ч поведение. »з этой схемы видно, что основной путь управлени€ поведением Ч это управление предъ€влением стимулов, вызывающих определенную реакцию, внешним окружением, контроль над ним. ќрганизу€ определенным образом окружение, вырабатыва€ условные рефлексы, можно формировать определенное поведение у человека.

ѕоследующее развитие концепций научени€ показало, что с помощью теории условных рефлексов ». ѕ. ѕавлова, получившей позднее название теории классических условных рефлексов (в противоположность теории инструментальных условных рефлексов), можно объ€снить только небольшую часть реального поведени€ человека. Ќа основе  . о. созданы методы поведенческой психотерапии (такие, как методика контрол€ стимула, аверсивные приемы и др.).

—м. также Ѕихевиоризм.

 Ћ»≈Ќ“-÷≈Ќ“–»–ќ¬јЌЌјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я. ќтноситс€ к числу концепций экзистенциально-гуманистического направлени€, разработана –оджерсом (Rogers —. R., 1951).

»спользование автором пон€ти€ Ђклиентї нар€ду с Ђпациентї подчеркивает признание потенциала самосто€тельности, активности больного на всех этапах психотерапии, начина€ с постановки задачи. —уть метода заключаетс€ в том, что психотерапевт входит в такой контакт с пациентом, который воспринимаетс€ им не как лечение и изучение его с целью диагностики, а как глубоко личный контакт.

—огласно –оджерсу, индивид взаимодействует с реальностью, руководству€сь врожденной тенденцией организма к развитию своих возможностей, обеспечивающих его усложнение и сохранение. ќсуществл€етс€ организмический оценочный процесс: организм испытывает удовлетворение при тех стимулах или поведенческих актах, которые усложн€ют и сохран€ют организм и Ђяї как в непосредственном насто€щем, так и в отдаленном будущем; поведение направлено в сторону приближени€ к положительно оцениваемым опытным данным и избегани€ данных, получивших отрицательную оценку.

ѕо мере возникновени€ осознани€ Ђяї у индивида развиваетс€ потребность в положительной оценке значимым окружением. ¬ дальнейшем удовлетворение или фрустраци€ положительной оценки начинает переживатьс€ независимо от взаимодействи€ с социумом и обозначаетс€ как самооценка. “ак как я-переживани€ индивида воспринимаютс€ значимыми людьми как менее или более заслуживающие положительной оценки (т. е. я-переживани€ приобретают услови€ оценки), то и самооценка становитс€ селективной. »з-за этой избирательности опыт воспринимаетс€ тоже селективно, на основе условий оценки, он может быть искажен и неосознаваем.

¬следствие этого индивид утрачивает интеграцию, его концепци€ Ђяї включает искаженные воспри€ти€, неправильно репрезентирующие опыт; поведение регулируетс€ то со стороны Ђяї, то теми аспектами опыта, которые не включены в Ђяї, что сопровождаетс€ напр€женным и неадекватным функционированием. Ёто Ч главное отчуждение в человеке. ќн измен€ет природному, организмическому оцениванию, которое перестает быть регул€тором поведени€. –ади сохранени€ положительной оценки индивид начинает фальсифицировать свои переживани€ и воспринимать их по критерию ценности дл€ окружающих.  ак следствие такой неконгруэнтности (несоответстви€) между Ђяї и опытом возникает неконгруэнтность в поведении и процесс защиты. ќднако если степень неконгруэнтности велика, то защита не срабатывает, и тогда имеет место дезорганизаци€ функционировани€ индивида.

“еори€ психотерапии состоит из множества Ђесли... тої. ≈сли существуют определенные услови€, то будет происходить процесс, включающий определенные характерные элементы. ≈сли данный процесс происходит, то последуют определенные изменени€ личности и поведени€.

1. ”слови€ психотерапевтического процесса:

1) два индивида состо€т в контакте;

2) пациент находитс€ в состо€нии неконгруэнтности, €вл€€сь ранимым или тревожным;

3) психотерапевт €вл€етс€ конгруэнтным в отношени€х;

4) психотерапевт переживает безусловную положительную оценку по отношению к пациенту;

5) психотерапевт переживает эмпатическое понимание внутренней системы координат пациента (об услови€х, относ€щихс€ к психотерапевту, см. также “риада –оджерса);

6) пациент переживает, хот€ бы в минимальной степени, услови€ 4-е и 5-е, т. е. безусловную положительную оценку и эмпатическое понимание его психотерапевтом.

 оммуникации психотерапевта могут иметь как вербальную, так и невербальную природу, важно лишь, чтобы, как это указано в условии 6, коммуникаци€ была восприн€та, была эффективной. “ехнические средства €вл€ютс€ дополнением позиции психотерапевта и сами по себе не обеспечивают психотерапевтического продвижени€. Ќаиболее используемыми приемами €вл€ютс€:

Ч вербализаци€ Ч высказывание другими словами того, что сообщил пациент, избега€ истолковани€, привнесени€ своего материала. Ёто перефразирование, имеющее целью выделить наиболее существенное и обратить внимание больного на Ђострые углыї, а также показать, что его не только слушают, но и слышат;

Ч умелое использование молчани€, молчаливое прин€тие;

Ч отражение эмоций Ч повтор€ютс€ те слова пациента, в которых непосредственно выражаютс€ эмоции.

–оджерс подчеркивал, что вопрос должен сто€ть не о том, как вести себ€ психотерапевту, а о том, каким ему быть. ќн €вл€етс€ €ростным противником нозологии, любых классификаций, так как они представл€ют собой результат интеллектуальных усилий психотерапевта, при наличии которых непосредственно воспринимаема€ ситуаци€ пациента искажаетс€ опытом врача. ¬  .-ц. п. считаютс€ приемлемыми одни и те же услови€, независимо от частных характеристик самого пациента. —о ссылкой на опыт автор метода указывает, что нет ни необходимости, ни пользы в том, чтобы строить определенные отношени€ в зависимости от типа пациента.

ƒоминанта этой части концепции Ч пункт 3, конгруэнтность, или подлинность, психотерапевта в отношени€х, т. е. психотерапевту следует правильно символизировать собственный опыт. ќбща€ тенденци€ направлена на выражение или сообщение пациенту своих устойчивых чувств.

ќднако не следует ожидать от психотерапевта, чтобы он был вполне конгруэнтной личностью в каждый конкретный момент. ¬ышеприведенные услови€ Ч это услови€ идеальные, т. е. должны соблюдатьс€ до определенной степени. Ќо чем более они выражены, тем с большей веро€тностью будет идти процесс психотерапии и тем значительнее степень происход€щей при этом реорганизации личности.

2. ѕроцесс психотерапии.

 огда созданы указанные выше услови€, осуществл€етс€ психотерапевтический процесс, дл€ которого характерно следующее:

1) пациент все более свободен в выражении своих чувств, которое осуществл€етс€ по вербальным и моторным каналам;

2) его выраженные чувства имеют все большее отношение к Ђяї и все реже остаютс€ безликими;

3) все чаще он дифференцирует и распознает объекты своих чувств и воспри€тий, включающие среду, окружающих лиц, собственное Ђяї, переживани€ и взаимоотношени€ между ними;

4) его выраженные чувства все больше относ€тс€ к несоответствию между каким-то из его переживаний и его концепцией Ђяї;

5) пациент начинает осознавать угрозу такого несоответстви€;

6) он осознает переживание чувств, в отношении которых в прошлом отмечались отказы или искажени€;

7) концепци€ Ђяї реорганизуетс€ таким образом, чтобы ассимилировать и включить эти ранее искажаемые и подавл€емые переживани€;

8) по мере реорганизации концепци€ Ђяї включает такие переживани€, которые ранее были слишком угрожающими, чтобы осознаватьс€. »ными словами, ослабл€ютс€ механизмы защиты;

9) пациент развивает способность переживать безусловное положительное отношение со стороны психотерапевта без какого бы то ни было чувства угрозы;

10) он все отчетливее чувствует безусловную положительную самооценку;

11) источником представлени€ о себе все в большей степени €вл€ютс€ собственные ощущени€;

12) пациент реже реагирует на опыт, исход€ из оценок, даваемых значимым окружением; чаще как удовлетворительные расцениваютс€ те стимулы или поведенческие акты, которые сохран€ют и усложн€ют организм и Ђяї как в непосредственном насто€щем, так и в отдаленном будущем.

“ака€ последовательность наблюдаетс€ на практике, и, когда возникает вопрос Ђпочему?ї, –оджерс подчеркивал, что при любых теоретических объ€снени€х возможна ошибка, но это не вли€ет на зависимость Ђесли... тої.

3. »сход психотерапии относительно личности и поведени€.

ћежду процессом и исходом не существует четкой границы. “радиционно исход понимаетс€ как относительно посто€нные изменени€.   их числу относ€тс€ следующие:

1) пациент становитс€ более конгруэнтен, более открыт дл€ опыта, менее защищен;

2) вследствие этого он более реалистичен, объективен, экстенционален в воспри€тии;

3) он эффективнее решает свои проблемы;

4) психологическа€ приспособл€емость улучшаетс€, приближа€сь к оптимальной;

5) уменьшаетс€ ранимость;

6) воспри€тие своего идеального Ђяї более реалистично и доступно;

7) вследствие увеличени€ конгруэнтности уменьшаетс€ напр€жение всех типов Ч физиологическое, психологическое, а также особый тип психологического напр€жени€, определ€емый как тревожность;

8) повышаетс€ степень положительной самооценки;

9) пациент воспринимает место оценки и место выбора локализованными внутри самого себ€, довер€ет себе;

10) он более реалистичен, правильнее воспринимает окружающих;

11) он сильнее переживает прин€тие в отношении других людей вследствие меньшего искажени€ их в своем воспри€тии;

12) происход€т различные изменени€ в поведении, поскольку увеличиваетс€ дол€ опыта, ассимилированного в я-структуру, и, следовательно, увеличиваетс€ дол€ поведени€, которое может быть Ђприсвоеної как принадлежащее Ђяї;

13) окружающие воспринимают поведение пациента как более социализированное, более зрелое;

14) поведение пациента более креативно, более адаптивно по отношению к каждой новой ситуации и к каждой вновь возникающей проблеме и, кроме того, представл€ет более полное про€вление экспрессии его собственных намерений и оценок.

–азвива€ теорию  .-ц. п., автор неоднократно модифицировал свое понимание роли психотерапевта. ≈сли в первый период недирективной психотерапии акцентировалось внимание на создании климата невмешательства, то во второй Ч задачей психотерапевта €вл€етс€ отражение эмоций пациента (роль Ђзеркалаї) и избегание угрозы в отношени€х с ним. “ретий период св€зан с осмыслением процессов и опыта психотерапевтических групп.

ѕодчеркиваетс€ роль выражени€ чувств самим психотерапевтом, более полного их выражени€, что способствует быстрому психотерапевтическому эффекту. –азвитие  .-ц. п. шло в направлении увеличени€ личностной включенности психотерапевта.

 Ћ»Ќ»„≈— »≈ ќ—Ќќ¬џ ѕ—»’ќ“≈–јѕ»». ¬ самом общем плане можно говорить о двух клинических предпосылках широкого и эффективного применени€ психотерапии. ¬о-первых, это пр€мое использование ее лечебного действи€ при большом круге заболеваний, в этиопатогенезе которых психическому фактору принадлежит определ€юща€ (неврозы) либо весьма существенна€ роль (другие пограничные состо€ни€, психосоматические расстройства и пр.). ¬о-вторых, еелечебно-профилактическое значение с учетом психосоциальных реакций на соматические болезни, их последстви€, вли€ни€ специфических соматических расстройств на психологическое функционирование индивида, его поведение и пр.

„то же касаетс€ целей, задач, выбора методов психотерапии, то они определ€ютс€ конкретными клиническими характеристиками больного и болезни:

Ч личностными особенност€ми пациента и реакци€ми его на болезнь;

Ч психологическими факторами этиопатогенеза заболевани€;

Ч нозологической принадлежностью болезни и ее этапами;

Ч структурно-организационными рамками, в которых проводитс€ психотерапи€.

ѕон€тие личностного подхода, традиционно подчеркиваемое в отечественной литературе (ѕлатонов  .  ., 1977), €вл€етс€ одним из важнейших теоретико-методологических принципов медицины. ѕоэтому крайне актуальным представл€етс€ детальное исследование клинических особенностей личности больного, их трансформации в процессе развити€ болезни. Ёто необходимо как дл€ решени€ задач патогенетической и дифференциальной диагностики, так и лечебно-восстановительной практики, психотерапевтической и психокоррекционной работы.

«начимость указанных исследований возрастает ввиду усиливающейс€ тенденции к выведению р€да личностных характеристик и расстройств непосредственно из патологии мозга, чему немало способствовало установление важной роли лимбико-ретикул€рного комплекса в психической де€тельности. ѕри всем значении исследований вобласти Ђневрологии личностиї вы€снение генеза личностных особенностей требует одновременного анализа сложных €влений индивидуальной и социальной психологии личности.

яркой моделью, которую можно использовать дл€ рассмотрени€ трансформации личностных особенностей в св€зи с задачами психотерапии, €вл€етс€ невротическое заболевание (Ђболезнь личностиї) с его различными стади€ми ( арвасарский Ѕ. ƒ. и др., 1983). ѕри невротической реакции в картине личностных нарушений на первом месте оказываютс€ расстройства, св€занные преимущественно с особенност€ми темперамента.   таким первичным личностным особенност€м могут быть отнесены повышенна€ аффективность больного истерией, тревожность и ригидность обсессивного больного, повышенна€ истощаемость больного неврастенией. ќднако сами по себе эти особенности могут быть причиной лишь кратковременной невротической реакции, развившейс€ в трудной, психотравмирующей ситуации. ¬ данном случае можно говорить не столько о психогенной, сколько об эмоциогенной ситуации. ¬тора€ стади€ невротического заболевани€ Ч стади€ собственно невроза, психогенного расстройства, в основе которого лежит нарушение значимых отношений личности. Ќеуверенность в себе, поиски признани€ как черты невротической личности и есть по сути дела зафиксированное и устойчивое отношение к себе. Ќа третьей стадии невроза Ч при зат€жном его течении и невротическом развитии Ч отмечаетс€ усиление этих черт до степени характерологических акцентуаций и психопатических особенностей, которые во многом определ€ют поведение человека и его дезадаптацию.

¬ качестве примера соотношени€ первичных, вторичных и третичных особенностей личности у больного неврозом можно привести личностные нарушени€ у пациента с истерической формой невроза (ћ€сищев ¬. Ќ., 1960). Ќа базе первичной аффективной неустойчивости больного истерией в качестве вторичных личностных особенностей возникает неуверенность в себе и в то же врем€ потребность в признании, а в качестве третичных Ч демонстративность и претенциозность. “аким образом, первичные личностные черты, св€занные с особенност€ми темперамента, выражаютс€ прежде всего в аффективной сфере; вторичные черты про€вл€ютс€ в нарушении системы отношений и €вл€ютс€ глубинными личностными нарушени€ми, проблемами внутренними, Ђдл€ себ€ї; третичные личностные черты обнаруживаютс€ уже на поведенческом уровне и могут выражатьс€, например, в трудност€х общени€, межличностного функционировани€, т. е. в трудност€х и проблемах Ђс другими и дл€ другихї. ѕо€вление третичных, а иногда и вторичных личностных образований у больных неврозами обусловлено, как правило, регул€тивными цел€ми сохранени€ существующей системы отношений, отношени€ к себе и самооценки, обеспечивающих ее целостность и устойчивость. Ёто означает, что третичные личностные образовани€ у больных неврозами Ч особенности поведени€ и межличностного функционировани€ Ч выполн€ют своего рода защитную функцию, функцию сохранени€ существующей системы отношений, сохранени€ хот€ бы внешней позитивной самооценки и уверенности в себе. ¬ картине болезни при этом выступают психологические механизмы, свидетельствующие, с одной стороны, о €влени€х дезадаптации и сохранении личностных расстройств, а с другой стороны, указывающие на возможные пути их коррекции. –ечь идет о невротических защитных механизмах.

–ассмотренные особенности личности Ч первичные, вторичные и третичные Ч пациента, страдающего неврозом, играют существенную роль при выборе оптимальной психотерапевтической тактики. ≈сли при первичных личностных расстройствах существенную роль в терапии могут приобретать биологические методы лечени€ (в том числе современные психотропные средства), то коррекци€ вторичных личностных нарушений, нарушений системы отношений личности требует уже проведени€ личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии как в индивидуальной, так и особенно в групповой форме.  оррекци€ третичных личностных расстройств при неврозах, которые обнаруживаютс€ в поведенческой сфере, более конструктивно протекает при дополнении патогенетической психотерапии различными методами поведенческого тренинга. —оответствующим образом учет первичных, вторичных и третичных личностных особенностей больных неврозами позвол€ет более целенаправленно использовать и иные формы психотерапии (суггестию, аутосуггестию и др.).

¬оздействие различных лечебно-восстановительных методов (в том числе имеющих психотерапевтическую направленность) и их соотношение, обусловленное наличием первичных, вторичных и третичных личностных образований, можно проследить не только при невротических расстройствах, но и на модел€х эпилепсии как органического заболевани€ головного мозга и ишемической болезни сердца в качестве психосоматического заболевани€.

“ак, у больных эпилепсией, как и у больных неврозами, можно выделить первичные, вторичные и третичные личностные особенности. ѕервичные (замедленное протекание психических процессов, эмоциональна€ возбудимость, в€зкость аффекта и др.) отражают особенности церебральной нейродинамики больных; вторичные (псевдонормативность, назойливость и др.) возникают в качестве компенсации на основе первичных путем сложного взаимодействи€ психопатологических и микросоциальных факторов; третичные особенности (чувство неполноценности, отгороженности и пр.) св€заны с реакцией на заболевание и обусловлены неудовлетворением из-за болезни значимых дл€ личности потребностей. ¬торичные образовани€ в структуре личности больного, страдающего эпилепсией, возникают путем патологического взаимодействи€ больного с его ближайшим окружением. ’арактерной особенностью этого взаимодействи€ €вл€етс€ наличие порочного круга реакций окружающих на первичные симптомы, имеющиес€ у больного, с изменением отношени€ к нему и ответных реакций больного, св€занных с этими изменени€ми. ќтношение к заболеванию принимает участие у больных эпилепсией как в формировании вторичных, так и в особенности третичных личностных образований. ќпыт лечебно-восстановительной работы с больными эпилепсией показывает, что учет первичных, вторичных и третичных особенностей личности позвол€ет наиболее эффективно построить процесс терапии. “ретичные образовани€, непосредственно не св€занные с биологическими предпосылками и имеющие психологическую природу, оказываютс€ наиболее доступными психотерапевтическим и психокоррекционным воздействи€м. ¬ определенной, но меньшей степени это относитс€ и к вторичным личностным особенност€м при эпилепсии, представл€ющим собой компенсаторные структуры, возникшие в процессе сложного взаимодействи€ биологических и психосоциальных факторов. » в данном случае постановка задач и выбор конкретных психотерапевтических приемов дл€ их решени€ опираютс€ на представление об особенност€х личности больного и их динамической трансформации в процессе болезни.

ќпределенную аналогию можно провести, коснувшись особенностей личности больного ишемической болезнью сердца Ч одного из наиболее распространенных сегодн€ психосоматических заболеваний. ¬ структуре личности этих больных также можно выделить первичные, вторичные и третичные личностные образовани€. ¬ качестве первичных, св€занных главным образом с нарушением нейродинамических процессов, можно указать тревогу и страх, особенно характерные дл€ начала заболевани€ и сопровождающие стенокардические приступы. Ќа основе указанных расстройств формируетс€ определенное отношение к болезни. ѕри ишемической болезни оно может быть двух типов: с недооценкой и переоценкой пациентом т€жести болезненного состо€ни€. ѕод вли€нием этих установок формируютс€ третичные личностные образовани€: анозогностическа€ установка приводит к игнорированию болезни и нередко ее ут€желению; в то же врем€ переоценка т€жести болезни, оберегающее отношение самого больного, мужа (жены) и других членов семьи с целью уменьшени€ риска повторного инфаркта приводит к формированию ипохондрических особенностей, вследствие чего больной ограничивает свои социальные контакты. ≈го сфера общени€ и круг интересов сужаютс€, т. е. происходит нарушение социального функционировани€. » в данном случае эффективным может быть психотерапевтическое воздействие не Ђвообщеї, а лишь с учетом типа личностных нарушений разноуровневого характера. —ледовательно, психотерапи€ должна носить содержательный характер.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 291 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—тудент всегда отча€нный романтик! ’оть может сдать на двойку романтизм. © Ёдуард ј. јсадов
==> читать все изречени€...

1533 - | 1325 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.039 с.