Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 31 страница




»зучение феноменологии личностных расстройств и их динамической трансформации в процессе развити€ болезни, помимо теоретического, имеет и большое практическое значение, способству€ эффективному проведению психотерапии, подбору адекватного соотношени€ ее с биологическими воздействи€ми с учетом различного уровн€ нарушений в структуре личностных расстройств.

ƒругими примерами клинической направленности психотерапии €вл€етс€ выбор психотерапевтических подходов, методов и содержани€ психотерапевтических воздействий при акцентуаци€х характера и психопати€х.

≈сли личностно-ориентированна€ (реконструктивна€) психотерапи€ больше предназначена дл€ лечени€ невротических расстройств и опираетс€ на психологические основы в понимании механизмов неврозов, то разработанна€ ћ. ≈. Ѕурно (1989) терапи€ творческим самовыражением психопатичных и хронически-шизофреничных расстройств, в особенности с дефензивными про€влени€ми, соответственно опираетс€ на тщательный учет клинических особенностей пациента.

јвтор указывает следующие особенности работы в терапии творческим самовыражением применительно к пациентам различных групп: 1) применительно к психастеникам Ч научно-лечебна€ информаци€, чувственное оживление; 2) астеникам Ч забота, доброта, художественные, лирические эмоции; 3) дефензивным циклоидам (обычно склонным к вере в своего психотерапевта) Ч кратка€ научно-лечебна€ информаци€, эмоционально-подробное, юмористически м€гкое, жизнеутверждающее воздействие авторитетом психотерапевта; 4) дефензивным шизоидам Ч помощь в творческом, общественнополезном выражении своей аутичности, видении подлинных ценностей в люд€х другого склада; 5) дефензивным эпилептоидам Ч помощь в поисках положительного в люд€х, не согласных в чем-то с ними, общественнополезном претворении в жизнь своей честной авторитарности; 6) дефензивным истерическим психопатам Ч помочь научитьс€ заслуживать внимание людей пусть демонстративным, но общественнополезным самовыражением; 7) ананкастам Ч помочь сделать нав€зчивые переживани€ содержанием творчества; 8) дефензивным малопрогредиентно-шизофреническим пациентам Ч на почве особого интимного психотерапевтического контакта (невозможного в работе с психопатами) помочь пациенту, неустанно его активиру€, творчески, общественнополезно выразить в жизни свою личностную полифонию, расщепленность-сюрреалистичность, имеющую свою особую гармонию.

¬ несколько ином, но также в клиническом плане рекомендует учитывать тип психопатии и акцентуации характера при выборе психотерапевтических вмешательств ј.≈. Ћичко (1985).

ѕри гипертимных психопати€х доверие обычно легко устанавливаетс€, если пациент чувствует к себе доброжелательное отношение, искренний интерес к его проблемам, желание вместе с ним искать выход из трудной ситуации. Ќадо избегать чрезмерной директивности, и наоборот, следует опасатьс€ утраты дистанции, фамиль€рности. Ќе нужно демонстрировать равенство отношений. ѕациент скорее почувствует расположение к врачу, если увидит в нем независимую самосто€тельную личность. ¬ отношении же медико-педагогических меропри€тий следует добавить, что адаптаци€ лучше осуществл€етс€ в среде, где открываетс€ возможность дл€ применени€ инициативы, энергии, дл€ широких контактов, Ч в большом коллективе, на разнообразной работе, при непрерывной смене обстановки и впечатлений. —лишком размеренный режим закрытых учреждений переноситс€ плохо, толкает на конфликты и ведет к декомпенсации. ѕри лабильно-аффективной психопатии психотерапи€ бывает действенной, если подросток сразу чувствует искреннюю благосклонность к нему. ”становившийс€ контакт эти подростки нередко стрем€тс€ сохранить возможно дольше. Ќаправление психотерапевтических усилий постепенно можно мен€ть от успокоени€ к руководству поведением. ѕри сенситивной психопатии следует учитывать, что за внешней замкнутостью обычно скрываетс€ больша€ потребность поделитьс€ переживани€ми. Ќеобходимы многократные продолжительные беседы с перебором фактов и ситуаций, опровергающих убежденность подростка в его неполноценности и неблагопри€тном отношении к нему окружени€. ¬ трудовых рекомендаци€х необходимо побуждать не страшитьс€ выбрать профессию, соответствующую возможност€м. —итуаци€, стимулирующа€ чувство ответственности, убежденность, что подросток Ђнужен другимї, может способствовать компенсации. ѕри психастенической психопатии склонность к самоанализу и самокопанию может превратить внешне, казалось бы, успешную психотерапию в пустую словесную жвачку, никак не сказывающуюс€ на поведении. Ќеобходимо побуждать, тренировать и развивать те сферы психической жизни, которые слабы, Ч живое воспри€тие, умение схватить мельком увиденное, нужно даже поощр€ть фантазирование. –екомендованные зан€ти€ спортом часто забрасываютс€ из-за неудач или превращаютс€ в нав€зчивый ритуал. —мысл их состоит в том, чтобы пробудить гедоническую радость ощущени€ своего тела в движении. ¬ св€зи с тем, что нижние конечности у психастеника обычно развиты лучше, чем верхние, начинать надо с бега, лыж, велосипеда и т. п. и в дальнейшем старатьс€ вс€чески разнообразить зан€ти€. ¬ области трудовых рекомендаций следует избегать всех ситуаций, создающих чрезмерную нагрузку на чувство ответственности. ѕсихотерапи€ очень важна при шизоидной психопатии, но добитьс€ неформального контакта бывает нелегко. ѕрихотлива€ избирательность шизоида в выборе симпатий и антипатий, казалось бы, обрекает на неудачу все заранее заготовленные схемы. ¬начале обычно приходитс€ говорить больше самому психотерапевту, и лучша€ тема дл€ этого Ч трудность контактов вообще и судьба людей, которым они нелегко даютс€. ѕризнаком преодолени€ психологического барьера служит момент, когда шизоидный подросток начинает говорить сам; чем дальше, тем раскрытие может быть все более полным. Ќужно лишь учитывать истощаемость шизоида. ѕри трудовых рекомендаци€х необходимо по возможности учитывать увлечени€ Ч выбор профессии желателен по возможности близкий к ним. —ами подростки нередко мечтают о профессии, сопр€женной с изол€цией в малых группах от шумного мира, в их представлении св€занной с Ђуединениемї. ќт такого выбора следует предостерегать, так как он бросает их в самую трудную дл€ них ситуацию Ч контакт со всеми членами малых изолированных групп неминуемо должен стать неформальным. Ёпилептоидные подростки в моменты дисфорий и аффективного напр€жени€ больше всего нуждаютс€ в успокаивающих психотропных средствах. »х лучше на врем€ оставить в покое и контакт устанавливать, когда эти состо€ни€ минуют. ¬ процессе психотерапии следует учитывать внимание эпилептоидного подростка к своему здоровью, собственному благополучию. Ѕеседы должны быть обсто€тельными и неторопливыми. ѕодростка нужно побуждать Ђвыговариватьс€ї Ч это снимает напр€жение. —овместному обсуждению сперва лучше подвергнуть положительные его качества: любовь к пор€дку, способности к ручному мастерству. ќтрицательные свойства Ч взрывчатость, гневливость, несдержанность в состо€нии аффекта Ч признаютс€ самим подростком, если установлены доверие и контакт. ¬ трудовых рекомендаци€х надо иметь в виду их медлительность, инертность и склонность к аккуратности. »стероидна€ психопати€ представл€ет собой наиболее трудный объект и дл€ психотерапии, и дл€ медико-педагогических рекомендаций. √ипноз при нарушени€х поведени€ €вл€етс€ совершенно недейственным методом. ”спех корригирующих поведение усилий зависит от того, насколько удаетс€ отыскать сферу, где эгоцентрические потребности подростка могут быть удовлетворены без ущерба дл€ окружающих (например, зан€ти€ художественной самоде€тельностью). ¬ыбор подход€щей профессии затруднен из-за крайне завышенного уровн€ прит€заний. –одным и близким надо объ€снить, что нарушени€ поведени€ обычно нос€т демонстративный характер, поэтому они должны встречать спокойное осуждение без сцен, скандалов, бурных обсуждений с привлечением знакомых и вс€кого рода посредников, которые обычно станов€тс€ дл€ истероидного подростка только желанными зрител€ми. ќднако никогда проступки не должны оставатьс€ незамеченными и безнаказанными Ч это может только подталкивать на более серьезные нарушени€. ѕодростки неустойчивого типа требуют твердого, даже властного руководства. ѕсихотерапи€ должна быть преимущественно директивной. —трогий режим, неусыпный надзор, неизбежность наказаний за проступки действуют наиболее эффективно.

—пецифические подростковые поведенческие реакции (эмансипаци€, группирование, увлечение и др.) должны также учитыватьс€ при проведении психотерапевтической работы с подростками.

“олько хорошее владение клиническим методом позволит врачу-психотерапевту составить адекватную лечебную (в том числе психотерапевтическую) программу при сложных, нередко встречающихс€ в современной врачебной практике сочетани€х невротического и органического компонентов в картине заболевани€ и выбрать наиболее адекватное соотношение психотерапии и биологической терапии в каждом отдельном случае, о чем свидетельствуют данные следующих исследований. Ѕыли изучены варианты личностного реагировани€ на болезнь и особенности социально-трудовой адаптации 100 больных с неврозоподобными вариантами органических заболеваний головного мозга по данным многолетнего катамнеза Ч до 20 лет ( онюхова ≈. Ќ., 1983). ¬о всех случа€х диагноз органического заболевани€ головного мозга (энцефалит, арахноидит, диэнцефалит) был верифицирован тщательным неврологическим обследованием. ¬ыделено три группы больных: 1) с активной позицией в преодолении болезни и устойчивой социально-трудовой адаптацией; 2) с зависимостью от врача и внешних обсто€тельств и неустойчивой социально-трудовой адаптацией; 3) с уходом в болезнь и значительным снижением социально-трудовой адаптации. –абота представл€ет интерес в том отношении, что группы больных с различным терапевтическим исходом статистически не различались по степени выраженности неврологической симптоматики и органических церебральных изменений; достоверные же различи€ установлены по выраженности личностных нарушений в преморбиде: направленности личности, характеру сопутствующих невротических про€влений, динамике психотравмирующей ситуации. ѕоказано, что тип личностного реагировани€ на болезнь и особенности социально-трудовой адаптации обследованных больных в катамнезе определ€ютс€ выраженностью не столько органического, сколько психогенно-невротического компонента заболевани€ и адекватностью выбора и проведени€ психотерапевтических меропри€тий. ќбщий терапевтический эффект при использовании личностно-ориентированных (реконструктивных) форм психотерапии был выше, чем при применении симптоматических методов (суггести€, релаксаци€ и др.).

 линический характер психотерапии предполагает также учет особенностей такого важного аспекта патологии, как внутренн€€ картина болезни. “ак, больные неврозами с Ђпсихоцентрированным типомї внутренней картины болезни мотивированы на лечение методами психотерапии, в то же врем€ больные с Ђсоматоцентрированным типомї Ч на фармакотерапию (“ашлыков ¬. ј., 1986). «нание и учет структуры внутренней картины болезни у больных с малопрогредиентной шизофренией также позвол€ет правильно обосновать выбор психотерапевтических меропри€тий ( остерева ¬. я., 1979). ѕри ипохондрическом и паническом отношени€х одной из многих психотерапевтических задач €вл€етс€ Ђкоррекци€ масштаба переживанийї болезни. ѕри рационализирующем и отрицающем отношени€х основна€ задача психотерапии Ч способствовать достижению осознани€ факта болезни и формированию адекватного к ней отношени€.

Ќельз€ не отметить роль катамнеза в психотерапии.  атамнез используетс€ дл€ подтверждени€ установленного диагноза, изучени€ динамики заболевани€, сравнени€ непосредственных и отдаленных результатов психотерапии на разных этапах лечебного процесса. ќсобое значение катамнестический метод приобретает при использовании личностно-ориентированных систем психотерапии, где степень клинического улучшени€ и его устойчивость во многом определ€ютс€ дополнительными (помимо собственно клинического) психологическими критери€ми. ћетод катамнеза позвол€ет более адекватно решать также вопрос о целесообразности суппортивной (поддерживающей) психотерапии.

 линический подход к проведению психотерапии, помимо учета нозологического характера болезни, ее патогенетических механизмов, закономерностей течени€, включает в себ€ также постановку целей, задач, выбор методов психотерапии, адекватных различным организационным формам, в которых она осуществл€етс€: учреждени€ амбулаторного, полустационарного, стационарного, санаторного и других типов.

—м. также ќрганизаци€ психотерапевтической помощи, ѕсихотерапи€ в неврологии, ѕсихотерапи€ при неврозах и других пограничных состо€ни€х, ѕсихотерапи€ при психозах, ѕсихотерапи€ при соматических заболевани€х, ѕсихотерапи€ при хронических заболевани€х.

 ќ√Ќ»“»¬Ќјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я. ќсновные положени€  . п. были сформулированы Ѕеком (Beck ј. “.) независимо от Ёллиса (Ellis ј.), который в 1950-е гг. разработал метод рационально-эмоциональной психотерапии.  ак самосто€тельное направление  . п. сформировалась уже позже Ч в 1960-е гг.  . п. представл€ет собой развитие поведенческой психотерапии,в которой эмоциональные реакции и психические расстройства рассматриваютс€ как опосредованные когнитивными структурами и актуальными когнитивными процессами, приобретенными в прошлом, иными словами, в которой в качестве промежуточных переменных выступает мысль (когници€).

ѕодобно рационально-эмоциональной психотерапии,  . п. исходит из того, что воспри€тие объекта или событи€ опосредуетс€ мышлением и, только осознав это опосредующее звено, можно пон€ть реакцию индивида, прежде всего ее эмоциональные и поведенческие аспекты. —хема взаимодействи€ окружени€ и индивида представл€етс€ в виде S->O->R (стимулЧ реакци€ с промежуточной переменной ќ, включающей прежде всего когнитивную переработку восприн€того).  . п. исходит из положени€, что психологические нарушени€, предшествующие этапу нейрофизиологических расстройств, св€заны с аберрацией мышлени€. ѕод аберрацией мышлени€ Ѕек понимал нарушени€ на когнитивной стадии переработки информации (обозначение, селекци€, интеграци€, интерпретаци€),которые искажают видение объекта или ситуации. »скаженные когниции €вл€ютс€ причиной ложных представлений и самосигналов и, следовательно, неадекватных эмоциональных реакций. ѕоэтому целью  . п. €вл€етс€ исправление неадекватных когниции. ѕри  . п. считаетс€ весьма желательным максимальное использование опыта пациента в позитивном решении жизненных задач и генерализации правил их решени€ на проблемные сферы. Ѕек сравнивал работу, которую проводит когнитивный психотерапевт, с коррекцией двигательного стереотипа при игре на музыкальном инструменте. ќсознание правил неадекватной обработки информации и замена их правильными Ч таковы главные задачи  . п. ќна наиболее показана люд€м со способностью к самонаблюдению и анализу своих мыслей.  . п. предполагает взаимное сотрудничество психотерапевта и пациента при отношени€х между ними, близких к партнерским. ѕациент и психотерапевт должны в самом начале достичь согласи€ в отношении цели психотерапии (центральной проблемы, подлежащей коррекции), средств ее достижени€, возможной продолжительности лечени€. „тобы психотерапи€ была успешной, пациент должен в общем прин€ть базисное положение  . п. о зависимости эмоций от мышлени€: Ђ≈сли мы хотим измен€ть чувства, надо измен€ть вызвавшие их идеиї. ”становление контакта может начатьс€ с прин€ти€ психотерапевтом некоторых представлений пациента о болезни с постепенным переводом его на позиции  . п. —лепое следование за психотерапевтом и повышенный скептицизм Ч два полюса негативного отношени€ к предсто€щему лечению. ѕоэтому приведение подобных позиций к центру Ч залог успешности психотерапии.

¬ажна€ задача начального этапа Ч сведение проблем (идентификаци€ проблем, имеющих в основе одни и те же причины, и их группировка). Ёта задача относитс€ как к симптомам (соматическим, психопатологическим), так и к эмоциональным проблемам. ѕри этом достигаетс€ укрупнение мишеней психотерапевтического воздействи€. ƒругим вариантом сведени€ проблем €вл€етс€ идентификаци€ первого звена в цепи симптомов, который и запускает всю цепь, что иногда приводит к выходу на перцептивный уровень.

—ледующий этап Ч осознание, вербализаци€ неадаптивных когниций, искажающих воспри€тие реальности. ƒл€ этого может быть использовано несколько приемов, например экспериментальный метод. ¬ этом случае пациент получает подробные представлени€ о некоторых положени€х  . п. с обращением особого внимани€ на необходимость проведени€ различий между объективной реальностью (сенсорный уровень обработки информации) и восприн€той реальностью. ”ровень субъективного воспри€ти€ зависит от когнитивных процессов и св€зан с интерпретацией Ч обработкой сигналов первого уровн€. Ќа этом уровне могут быть значительные искажени€ из-за сбоев, ошибок и протекани€ когнитивных процессов, из-за автоматически включающихс€ в этот процесс оценочных когниций. Ёкспериментальный метод предполагает погружение пациента в значимые ситуации, в том числе по принципу Ђздесь и теперьї, в присутствии психотерапевта. ќбращение внимани€ пациента на параллельно текущий поток мыслей в такой ситуации, вербализаци€ этих мыслей обучают пациента методике последовательного анализа своего воспри€ти€ объекта или событи€. –аспознавание неадаптивной когниций может быть облегчено с помощью приема коллекционировани€ автоматических мыслей. “ермин Ђнеадаптивна€ когници€ї примен€етс€ к любой мысли, вызывающей неадекватные или болезненные эмоции и затрудн€ющей решение какой-либо проблемы. ѕациенту предлагаетс€ сосредоточиватьс€ на мысл€х или образах, вызывающих дискомфорт в проблемной ситуации или сходных с ней. Ќеадаптивные когниций, как правило, нос€т характер Ђавтоматических мыслейї. ќни возникают без какого-либо предварительного рассуждени€, рефлекторно и дл€ пациента всегда имеют характер правдоподобных, вполне обоснованных, не подвергаемых сомнению. ќни непроизвольны, не привлекают его внимани€, хот€ и направл€ют его поступки. —фокусировавшись на них, пациент может распознать их и зафиксировать. ќбычно вне значимой, проблемной ситуации эти мысли осознаютс€ с трудом, например у лиц, страдающих фоби€ми. ќпознание их облегчаетс€ при реальном приближении к такой ситуации. Ќеоднократное приближение или погружение в ситуацию позвол€ет сначала осознать, осуществить Ђколлекционированиеї их, а впоследствии вместо сокращенного, как в телеграмме, варианта, представить его в более развернутом виде. ћетод Ђзаполнени€ пустотї используетс€, когда уровень испытываемых эмоций или симптомов носит умеренный характер и когниций, сопровождающие их, недостаточно оформлены, нечетки. ¬ этом случае используетс€ схема анализа, предложенна€ Ёллисом и названна€ им схемой ј, ¬, . ѕациент обучаетс€ наблюдать за последовательностью внешних событий (ј) и реакцией на них ().ѕоследовательность становитс€ €сной, если пациент заполн€ет пустоту в своем сознании, котора€ €витс€ св€зующим звеном между ј и —,т. е. обозначит ¬. Ёто мысли или образы, возникавшие в этот промежуток и делающие пон€тной св€зь между ј и . —ледует вновь подчеркнуть, что в  . п. признаетс€ существование неадаптивной когниции как в образной, так и в вербальной форме.

ѕосле этапа обучени€ пациента умению идентифицировать свои неадаптивные когниции нужно научить его рассматривать их объективно. ѕроцесс объективного рассмотрени€ мыслей называетс€ отдалением; больной рассматривает свои неадаптивные когниции, автоматические мысли как обособленные от реальности психологические €влени€. ќтдаление повышает способность пациента проводить разграничение между мнением, которое надо обосновать (Ђ€ считаюї), и неопровержимым фактом (Ђ€ знаюї), развивает умение осуществл€ть дифференциацию между внешним миром и своим отношением к нему. ѕрием обосновани€, доказательства реальности своих автоматических мыслей больным психотерапевту облегчает дистанцирование от них пациента, формирует у него навык видеть в них гипотезы, а не факты. ¬ процессе отдалени€ пациенту становитс€ более €сным путь искажени€ воспри€ти€ событи€.

—ледующий этап условно получил название этапа изменени€ правил регул€ции поведени€. —огласно  . п., люди дл€ регул€ции своей жизни и поведени€ других используют правила (предписани€, формулы). Ёта система правил в значительной степени предопредел€ет обозначение, истолкование и оценку событий. ѕравила регул€ции поведени€, которые нос€т абсолютный характер, влекут за собой регул€цию поведени€, не учитывающую реальной ситуации и поэтому создающую проблемы дл€ индивида. ƒл€ того чтобы у пациента не было таких проблем, ему необходимо модифицировать их, сделать их менее генерализованными, менее персонифицированными, более гибкими, больше учитывающими реальность. —одержание правил регул€ции поведени€ центрируетс€ вокруг двух основных параметров: опасности-безопасности и болиЧудовольстви€. ќсь опасностиЧбезопасности включает событи€, св€занные с физическим, психологическим или психосоциальным риском. ’орошо адаптированный человек обладает достаточно гибким набором точных правил, позвол€ющим соотносить их с ситуацией, интерпретировать и оценивать имеющуюс€ степень риска. ¬ ситуаци€х физического риска показатели последнего могут быть достаточно верифицированы по одной или нескольким характеристикам. ¬ ситуаци€х психологической или психосоциальной угрозы верификаци€ таких показателей затруднена. Ќапример, человек, руководствующийс€ правилом ЂЅудет ужасно, если € окажусь не на высотеї, испытывает трудности в общении из-за не€сного определени€ пон€ти€ Ђбыть на высотеї, и с этой же неопределенностью св€зана его оценка эффективности своих взаимодействий с партнером. —вои предположени€ о неудаче пациент проецирует на воспри€тие его другими. ¬се приемы изменени€ правил, имеющих отношение к оси опасностиЧбезопасности, свод€тс€ к восстановлению у пациента контакта с избегаемой ситуацией. “акой контакт может быть восстановлен при погружении в ситуацию в воображении, на уровне реального действи€ с четкой вербализацией новых правил регул€ции, позвол€ющих испытывать умеренный уровень эмоций.

ѕравила, центрированные вокруг оси болиЧудовольстви€, привод€т к гипертрофированному преследованию определенных целей в ущерб другим. Ќапример, человек, следующий правилу Ђя никогда не стану счастливым, если не буду знаменитымї, обрекает себ€ на игнорирование других сфер своих отношений в угоду рабскому следованию этому правилу. ѕосле вы€влени€ таких позиций врач помогает пациенту осознать ущербность подобных правил, их саморазрушающий характер, объ€сн€ет, что больной был бы счастливее и меньше страдал, если бы руководствовалс€ более реалистическими правилами. «адача психотерапевта Ч помочь пациенту самому их найти. — ними тесно св€заны правила, относ€щиес€ к долженствованию (имеющие характер Ђтирании необходимостиї, по ’орни (Horney K.)). ѕонимание общей стратегии  . п. помогает избежать ненужных шагов при работе с пациентом. Ётап самонаблюдени€ больного должен носить достаточный, но не избыточный характер и иметь своей целью обнаружение искажений, самозапретов, самопорицаний, установление всего диапазона правил, объ€сн€ющих по€вление соответствующей симптоматики, вызвавшей обращение пациента.

ѕеремена отношени€ к правилам саморегул€ции, обучение видеть в мысл€х гипотезы, а не факты, проверка их истинности, замена их новыми, более гибкими правилами Ч следующие этапы  . п. ¬начале желательно использовать навыки продуктивного решени€ проблем пациентом в других сферах, а затем уже генерализовать эти навыки в проблемную сферу. ¬ыделение этапов работы с пациентом допускает применение нескольких приемов, в том числе из других систем психотерапии, если они направлены на достижение той же цели.

 . п. относитс€ к инсайт-ориентированным видам психотерапии (так же как и рационально-эмоциональна€ психотерапи€). ¬ рамках  . п. инсайт рассматриваетс€ как процесс установлени€ св€зи между жизненными событи€ми и психологическими реакци€ми. ќн направлен на раскрытие значени€, которое индивид придает внешнему окружению и внутренним ощущени€м.

 . п., как и другие виды реконструктивной психотерапии, стремитс€ достичь структурных изменений в личности, в ее регул€тивной системе, чтобы пациент соответствовал требовани€м окружени€ и находилс€ в большей гармонии с собственными потребност€ми. ќсновное переструктурирование осуществл€етс€ за счет замены неадаптивных когниций.  . п. »спользует то, что выводитс€ из сознательного жизненного опыта, и не отыскивает скрытого символического значени€ в высказывани€х пациента.

 ќ√Ќ»“»¬Ќјя –≈ј“–»Ѕ”÷»я ѕќ Ѕ≈ ” (reattribution, alternative explanations). ћетодика, описанна€ Ѕеком (Beck ј. “.) в 1979 г., представл€ет собой последовательность действий с целью изменени€ патологизирующих пациента автоматизированных (навыковых) Ђцепочек мыслейї. ¬ключает три группы приемов.

1. ѕроверка наполненности когниций пациента реальным содержанием. ќсуществл€етс€ переход к более содержательному и многостороннему представлению об объекте патологизирующей пациента цепочки суждений (своем Ђяї, сфере де€тельности, взаимоотношени€х с другим человеком и т. п.).

2. –еатрибуци€ Ч помощь пациенту в вы€влении несосто€тельности представлений о причинах в патологизирующей его цепочке суждений. ќбъектом воздействи€ на этой стадии €вл€ютс€ здравые суждени€, которыми пациент привычно обосновывает свое чувство вины, тревогу, неполноценность, про€влени€ агрессивности.

3. «акрепление новых атрибуций (в дискуссии, ролевой игре, в повседневной жизни).

ѕрименение методики в психотерапевтической практике свидетельствует о ее эффективности при депрессивных неврозах, реактивных депресси€х, фоби€х, истерических реакци€х, зависимост€х (наркотики, алкоголь). ѕротивопоказано применение при психотических нарушени€х (Beck ј. “. et al., 1980; Hautzinger M., 1980).

 ќ√Ќ»“»¬Ќќ-јЌјЋ»“»„≈— јя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я. ѕсихотерапевтическа€ концепци€, включающа€ в себ€ элементы аналитической и когнитивной психотерапии и использующа€ дл€ анализа проблем пациента метод репертуарных решеток  елли (Kelly G. ј.). ѕредложена английским психотерапевтом –иле (Ryle A., 1979).

 .-а. п. вначале рассматривалась как краткосрочна€ психоаналитическа€ психотерапи€ и имела типичные дл€ подобных подходов черты: она была направлена на анализ проблем, содержавшихс€ в биографии пациента и четко сфокусированных; анализ проводилс€ совместно с пациентом, при высокой его мотивированности на участие в психотерапии с эмпатическим и открытым психотерапевтом. ¬последствии –иле искал возможности интенсификации психотерапии, котора€ предполагалась им как краткосрочна€, но существенной причиной, затрудн€ющей и удлин€вшей ее проведение, было непонимание пациентом психотерапевтических терминов. –иле не удовлетвор€ли, с одной стороны, бихевиористские модели терапии, предполагающие в качестве ее цели жалобы и формулировки самих пациентов, с другой Ч модели краткосрочной психоаналитической психотерапии, в которой использовалс€ €зык психоанализа,практически непон€тный пациенту и в краткосрочной модели взаимодействи€ неспособный стать основой психотерапевтического контакта. ¬озникла насто€тельна€ потребность изменить €зык описани€ процессов, обусловливающих проблемы, а также происход€щих во врем€ терапии. ¬ качестве модели дл€ описани€ психологических процессов был вз€т метод репертуарных решеток  елли, когнитивна€ теори€ и когнитивна€ психотерапи€. “еоретической и методологической базой  .-а. п. некоторые последователи –иле считают также работы Ћ. —. ¬ыготского.

ќсновна€ задача  .-а. п. Ч создание модели психологической проблемы, невроза или другого заболевани€, котора€ была бы пон€тна пациенту и с которой он мог бы работать самосто€тельно. “акое описание строитс€ на основе метода репертуарных решеток  елли и представл€ет собой набор согласованных и логически взаимосв€занных временных гипотез, так называемый модуль процедурной последовательности, в котором взаимодействуют воспри€тие, эмоции, действи€, мысли. Ёлементы модул€ процедурной последовательности наход€тс€ в реципрокной зависимости, т. е. каждый элемент вызывает следующий, а последний вновь вызывает запускающий элемент, который часто воспринимаетс€ пациентом как основна€ проблема (жалоба). ƒл€ разрушени€ патологического поведенческого стереотипа в  .-а. п. примен€ютс€ так называемые реципрокные ролевые процедуры, перевод€щие кажущуюс€ объективность существовани€ нарушений в систему субъективную, управл€емую самим пациентом. Ётот теоретический аспект  .-а. п. €вно обнаруживает важную дл€ английской школы психоанализа идею о социальном детерминировании роли в услови€х межперсонального взаимодействи€, разработанную  л€йн (Klein M.). ƒл€ создани€ межперсональных вли€ний чаще всего используютс€ вербальные приемы, приемы самонаблюдени€ пациентов в проблемных ситуаци€х, в том числе дневник самонаблюдени€, а также карты и схемы о внутреннем мире пациента, которые составл€ютс€ психотерапевтом и пациентом, а затем обсуждаютс€.

¬  .-а. п. используютс€ пон€ти€ Ђловушкиї, Ђдилеммыї и Ђпреп€тстви€ї.

ѕод ловушками понимаютс€ сложные повтор€емые поведенческие шаблоны. ѕример ловушки: чувство неуверенности пациента вызывает стремление демонстрировать уверенное поведение, что приводит к наблюдению за про€влени€ми уверенности у других и к копированию подобного поведени€; это ведет к еще большему дистанцированию от окружающих и вызывает страх одиночества; с последним св€зан отказ от уверенной модели поведени€, что в свою очередь способствует осознанию неуспешности и усилению чувства неуверенности. Ќачальным и конечным элементом указанного процесса €вл€етс€ чувство неуверенности. —пецифика психологической организации пациента такова, что люба€ попытка преодолеть чувство неуверенности приводит к его усилению.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 272 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—амообман может довести до саморазрушени€. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1606 - | 1460 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.