Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


’ронические периодонтиты временных и посто€нных зубов




ѕри неадекватном лечении острого процесса или позднем обращении пациен≠та к врачу воспаление переходит в хроническую стадию. ‘иброзный периодон≠тит характеризуетс€ бессимптомным течением. ∆алоб на боль во врем€ жевани€ у ребенка обычно нет. Ќа рентгенограмме определ€етс€ деформаци€ периодон≠тальной щели (в основном ее расширение). ‘иброзный периодонтит у детей наблюдаетс€ редко и лишь в посто€нных зубах.

Ќаиболее частой формой хронического периодонтита временных зубов €вл€≠етс€ гранулирующий. Ётот очаг одонтогенной инфекции вследствие посто€нной интоксикации и алергизации организма может быть причиной т€желых заболе-


ваний, таких, как хронический пиелонефрит, ревматизм, миокардит и септичес≠кое состо€ние. ” детей младшего возраста инфицирование периодонта и близле≠жащей кости приводит к разрушению костных балочек и замещению костного мозга гранул€ционной тканью, с образованием на десне (чаще со щечной сторо≠ны) свища с гнойным отдел€емым.  орни временных зубов при гранулирующем периодонтите патологически резорбпруютс€, к тому же не с верхушек корней, а с дна полости зуба. ѕосле этого через разрушенное дно гранул€ции из периодонта "прорастают" в полость зуба, затем Ч в кариозную полость, что клинически по≠добно хроническому гипертрофическому пульпиту, с которым следует проводить дифференциальную диагностику по данным рентгенограмм. ’ронический грану≠лирующий периодонтит у детей 2-3 лет может привести к гибели зачатка посто≠€нного зуба или к нарушению эмалеобразовани€, что характеризуетс€ прорезы≠ванием зубов с п€тнами и дефектами твердых тканей. »ногда хронический про≠цесс может стать причиной смещени€ зачатка и аномалии прорезывани€ его.

’ронический гранулематозний периодонтит Ч форма, практически не встре≠чающа€с€ во временных зубах. ѕри гранулЄме симптоматика бедна, обострение процесса наблюдаетс€ крайне редко. Ќа рентгенограмме определ€етс€ очаг дест≠рукции костной ткани с четкими контурами, округлой формы, до 0,7 см в диамет≠ре (размеры свыше 1 см характерны дл€ прикорневых костей), корень сформиро≠ван. “акие гранулЄмы бывают причиной развити€ радикул€рных воспалитель≠ных кист.

ќстрым и хроническим может быть и маргинальный периодонтит, развиваю≠щийс€ под действием механического или химического раздражител€ (непра≠вильно наложенна€ пломба, случайное травматическое повреждение маргиналь≠ного кра€, применение девитализирующих паст и т.п.).

ќбострение хронического периодонтита клинически напоминает острый ин≠фекционный периодонтит. ” детей обострившийс€ хронический периодонтит наблюдаетс€ значительно чаще, чем острый, он характерен дл€ временных зубов.

Ћечение. ќсновной задачей лечени€ при хроническом периодонтите €вл€ет≠с€ ликвидаци€ воспалени€ в периодонте.

”спех лечени€ и прогноз заболевани€ завис€т от степени разрушени€ тканей периодонта, реактивности организма ребенка, эффективности действи€ лечеб≠ных средств, состо€ни€ корней зубов (формирование или рассасывание) на мо≠мент обращени€ к врачу, что нельз€ определить лишь по данным клинического обследовани€. Ќаиболее полное представление о характере патологического про≠цесса дает рентгенологическое исследование, благодар€ которому определ€етс€ степень распространенности воспалительного процесса, которое рекомендуетс€ проводить на прот€жении лечени€. ѕоказани€ к консервативному лечению вре≠менных зубов у детей ограничены. ќбычно их удал€ют.

 онсервативное лечение посто€нных зубов у детей при хронических формах периодонтита примен€етс€ значительно чаще.

—уществуют такие методы хирургического лечени€ хронического периодон≠тита посто€нных зубов: реплантаци€, резекци€ верхушки корн€, гемисекци€, ам≠путаци€ корн€ зуба и удаление его.

–еплантаци€ зуба Ч возвращение в лунку удаленного и вылеченного (каналы корней запломбированны) зуба, что проводитс€ при безуспешном консерватив-


–аздел 3


¬оспалительные заболевани€ челюстно-лицевой области


 


ном лечении или травматическом удалении последнего (преимущественно одно≠корневого). »менно поэтому ее можно условно назвать "операцией отча€ни€". ¬ отличие от реплантации при травме зуба (полный вывих) процент успеха такой операции по поводу хронического периодонтита минимальный.

Ќаиболее попул€рным и эффективным методом хирургического лечени€ хро≠нических (гранулирующего, гранулематозного) периодонтитов €вл€етс€ резек≠ци€ верхушки корн€ (apicoectomia, resectio apicis radicis), которую провод€т на од≠нокорневых и (реже) на малых и больших коренных зубах, что объсн€етс€ угро≠зой повреждени€ верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала.

ѕоказани€ к апикэктомии:

1. Ќаличие гранулемы и выведение излишка пломбировочной массы из нее.

2. ѕоломка эндодонтического инструментари€ (дрильбор, пульп-экстрактор) в канале.

3. Ќаличие свищевого хода на прот€жении продолжительного времени после пломбировани€ зуба.

4. јнатомические особенности корн€, обусловливающие невозможность плом≠бировани€ канала до верхушечного отверсти€ из-за неровности или узости его.

ѕротивопоказани€:

1. «начительное разрушение зуба (разрушена не только коронкова€ часть, но и дно полости зуба) и отсутствие перспективы использовани€ его дл€ протезиро≠вани€.

2. «начительна€ подвижность корн€.

ѕеред резекцией верхушки корн€ проводитс€ механическа€, антисептическа€ обработка проходимой части корневого канала с последующим заполнением его быстротвердеющим пломбировочным материалом. “акже можно использовать гут≠таперчевые или металлические штифты. ѕри отсутствии свищей корневые каналы пломбируют в день операции (пломбирование каналов за несколько дней до вмеша≠тельства может привести к обострению воспалительного процесса в периодонте).

ќперацию провод€т под местным проводниковым обезболиванием. ¬ проекции верхушки корн€ делают полукруглый длиной 1,5-2 см разрез слизистой оболочки и надкостницы, основание лоскута обращено к переходной складке. ¬ыкроенный таким образом лоскут должен полностью перекрывать дефект кости, образующий≠с€ после доступа к верхушке. —лизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают распатором, прошивают лигатурами. “репанацию и удаление костной стенки лун≠ки осуществл€ют желобовидным долотом или бором. ¬ерхушку корн€ резецируют фиссурным бором, который располагают перпендикул€рно к нему. ¬месте с вер≠хушкой корн€ обычно удал€ют гранулЄму и излишки пломбировочной массы. —лизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

ћетодами хирургического лечени€ хронических периодонтитов €вл€ютс€ ге-мисекци€ и ампутаци€ их части. ¬ терминологическом значении этих пон€тий есть некоторое сходство, но соответственно определению термина секци€ предусматри≠вает разрез, гемисекци€ Ч разрез половины, а ампутаци€ Ч удаление. ѕоэтому ког≠да необходимо провести удатение части коронки и корн€ или только корн€ зуба, предварительно надо выполнить секцию или гемисекцию, то есть разрез половины, а потом удаление Ч ампутацию отрезанной части зуба. ќсновыва€сь на вышеупо≠м€нутом, правильнее хирургическое вмешательство назвать ампутацией корн€ и

Ћ јќ


 

ампутацией части коронки и корн€ зуба. √емисекци€ определенной ме≠рой €вл€етс€ синонимом коронаросе-парации, поскольку и перва€, и втора€ в практическом значении предусмат≠ривают одни и те же действи€. ѕри ге≠мисекции удал€ют корень с близле≠жащей коронковой частью зуба. јм≠путаци€ корн€ предусматривает уда≠ление лишь корневой части зуба до бифуркации. —охраненную часть зуба потом используют дл€ дальнейшего протезировани€.

–ис. 23. —хема гемисекции и ампутации кор≠н€: ј Ч гемисекци€ корн€ нижнего мол€ра, Ѕ Ч ампутаци€ корн€ верхнего мол€ра

ѕоказани€ к гемисекции и ампу≠тации корн€ зубов более широкие, чем к резекции верхушки корн€, а именно:

Ч наличие глубоких костных карманов в участке одного из корней нижнего или верхнего мол€ра;

Ч резорбци€ костного вещества межкорневой перегородки;

Ч перфораци€ в участке бифуркации корней.

јмпутаци€ корн€, части коронки вместе с корнем зуба противопоказана при значительной резорбции костной ткани возле всех корней; при сросшихс€ кор≠н€х, не поддающихс€ разъединению, непроходимых каналах в корн€х, которые надо сохранить.

јмпутацию корн€ или части коронки вместе с корнем провод€т после эндодон-тической терапии и пломбировани€ корн€ сохран€ющегос€ зуба, под проводнико≠вым обезболиванием (рис. 23, ј). ѕри ампутации коронки вместе с корнем с по≠мощью фиссурного алмазного бора или диска, использующихс€ дл€ сепарации зу≠бов в ортопедической стоматологии, рассекают коронку зуба на две половины. ѕо≠том отсеченную коронку вместе с подлежащим удалению корнем удал€ют зубны≠ми щипцами или элеватором. ћежкорневую перегородку, а также окружающую оставшийс€ сегмент зуба костную ткань сохран€ют. јмпутации корн€ предшеству≠ет отслоение слизисто-надкостничного лоскута со щечной или нЄбной поверхнос≠ти и иссечение прилегающей костной стенки лунки. ѕотом соответствующий ко≠рень зуба бором отсекаетс€ от бифуркации (рис. 23, Ѕ) и удал€етс€ элеватором. ќстрые кра€ лунки сглаживают костными кусачками. ƒалее проводитс€ антисеп≠тическа€ обработка костной раны и укладывание слизисто-надкостничного лоску≠та на место.

ќсложнени€ми периодонтитов могут быть: периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, остеомиелит, гайморит, сепсис.

ѕ«


–аздел 3


¬оспалительные заболевани€ челюстно-лицевои области


 


”ƒјЋ≈Ќ»≈ «”Ѕќ¬ ” ƒ≈“≈…

ƒл€ решени€ вопроса относительно показаний и противопоказаний к удале≠нию зубов необходимо знать: сроки прорезывани€, формировани€ корней вре≠менных и посто€нных зубов; особенности клинического течени€ и лечени€ пуль≠питов, периодонтитов, периоститов и остеомиелитов, а также травматических повреждений зубов и челюстей.

”читыва€ тот факт, что зубы у детей проход€т три периода развити€, целесо≠образно рассмотреть показани€ к удалению зубов во временном, сменном и пос≠то€нном прикусах.

I. ѕоказани€ к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):

Ч временные зубы, с которыми ребенок родилс€ и которые преп€тствуют ес≠тественному вскармливанию;

Ч острые одонтогенные заболевани€ (гнойный периостит, остеомиелит, абс≠цесс, флегмона, лимфаденит). ¬ тех случа€х, когда до смены временного зуба ос≠талось еще 2-3 года, надо приложить все силы дл€ его лечени€. “олько при остеомиелите "причинный" зуб однозначно должен быть удален;

Ч неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита;

Ч рассасывание корн€ больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба II Ч III степени;

Ч удаление вследствие травмы или травматическа€ дистопи€ резцов при на≠личии резорбции корней;

Ч перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корн€ при его резорбции.
». ѕоказани€ к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до » лет):

Ч острые одонтогенные заболевани€ (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит) при условии, что корни временного зуба рассосались больше чем на≠половину; посто€нный или временный зуб не подлежит консервативному лечению;

Ч острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей;

Ч острый пульпит и периодонтит временных мол€ров у детей 9-10 лет при наличии зачатков посто€нных зубов;

Ч неэффективность лечени€ хронического периодонтита временных и посто≠€нных зубов;

Ч распространение очага воспалени€ на межкорневую перегородку посто€н≠ных или временных многокорневых зубов;

Ч наличие временного зуба или его корн€, когда посто€нный уже прорезалс€;

Ч замедленна€ резорбци€ корней временного зуба, мешающа€ своевременно≠му прорезыванию посто€нного;

Ч все виды травматических переломов корп€ временного зуба и перелом кор≠н€ посто€нного при невозможности использовани€ его под штифтовый зуб;

Ч перелом коронки зуба, если корень его находитс€ в стадии рассасывани€;

Ч удаление временного зуба вследствие травмы;

Ч расположенные в линии перелома челюсти временные и посто€нные зубы.
Ў. ѕоказани€ к удалению зубов в посто€нном прикусе (от 11 до 15 лет):

Ч зубы, €вл€ющиес€ источником одонтогенного острого остеомиелита челюс≠тей (преимущественно мол€ры);

Ч зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонти-


том, который нельз€ вылечить консервативно пли одним из хирургических мето≠дов (гемисекци€, реплантаци€, резекци€ верхушки корн€, ампутаци€ корн€);

Ч значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельз€ использовать дл€ протезировани€;

Ч осложнени€, св€занные с лечением зубов (перфораци€ дна пульповой каме≠ры зуба или корн€ при обострении воспалени€);

Ч сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий дл€ проре≠зывани€;

Ч временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследовани€) правильно расположенных посто≠€нных;

Ч интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти;

Ч зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корн€, рас≠положенный в линии перелома челюсти;

Ч оскольчатый или продольный перелом корн€ посто€нного зуба;

Ч ортодонтические показани€.

ѕо ортодонтическим показани€м посто€нные зубы у детей удал€ют, например, при скученности их во фронтальном участке верхней челюсти с недостатком мес≠та в зубной дуге (большей частью дл€ клыков). ѕри этом удал€ют первые премо-л€ры или третьи мол€ры или их зачатки. ѕоследние удал€ют и при чрезмерном развитии ментального отдела нижней челюсти дл€ прекращени€ его роста.

”далению подлежат также комплектные зубы, которые прорезались в таком по≠ложении (нЄбное, €зычное, щечное), при котором невозможно переместить их на обычное место современными ортодонтическими или хирургическими методами.

јбсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у де≠тей нет, однако при некоторых заболевани€х и патологических состо€ни€х это вмешательство следует временно отложить или подготовить к нему ребенка. Ќе≠которые из нижеприведенных заболеваний можно обнаружить во врем€ деталь≠ного сбора анамнеза.

ќтносительными противопоказани€ми к удалению зубов €вл€ютс€:

Ч сердечно-сосудистые заболевани€ (стенокарди€, аритми€, ревматизм, эндо≠кардит и миокардит в стадии обострени€, выраженна€ декомпенсаци€ сердечной де€тельности);

Ч заболевани€ почек (острый или обострившийс€ хронический гломеруло-нефрит с декомпенсированной функцией, почечна€ недостаточность);

Ч острые инфекционные заболевани€ (дифтери€, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);

Ч заболевани€ крови (лейкоз, гемофили€, тромбоцнтопени€ и т.п.);

Ч заболевани€ ÷Ќ— (менингит, энцефалит);

Ч психические заболевани€ в период обострени€ (эпилепси€, шизофрени€ и т.п.);

Ч острые воспалительные заболевани€ слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);

Ч зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.

Ч по поводу удалени€ зуба из злокачественной опухоли такое противопоказа-


–аздел 3


¬оспалительные заболевани€ челюстно-лицевой области


 


ние ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удал€ть зуб. Ѕолит у ребенка уже не сам зуб. ƒоминантным €вл€етс€ другое заболевание Ч злокачественна€ опухоль;

Ч удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установлени€ диагноза "гемангиома". ≈сли же диагноз поставлен раньше, то зуб удал€ют в услови€х стационара на фоне предшествующей подго≠товки;

Ч острые заболевани€ дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмони€ и т.п.);

Ч временные зубы у взрослых из-за отсутстви€ закладки посто€нных;

Ч менструаци€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 512 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћаской почти всегда добьешьс€ больше, чем грубой силой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

694 - | 633 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.026 с.