Современный период — это эпоха анестетиков четвертого поколения, которые, сравнительно с обезболивающими средствами второго поколения — эфирного типа (новокаин или прокаин) и третьего поколения — амидными анестетиками (лидокаин и тримекаин), значительно безопаснее и эффективнее.
К местным анестетикам глубокого действия четвертого поколения принадлежат препараты, активным веществом которых является артикаин (синтезированный в 1974 r.J.E. Winther).
Для местной анестезии пригодны вещества, имеющие такие свойства:
— достаточную и быструю растворимость в воде и физиологических средах;
— стабильность в растворах;
— стойкость при стерилизации;
— минимальную токсичность;
— максимальное терапевтическое действие;
— легко проникают в ткани;
— быстро блокируют импульсы в нервных волокнах;
— глубоко, полно и продолжительно обезболивают;
— не имеют раздражающего и деструктивного влияния на ткани;
— оказывают минимальное побочное действие при попадании в общий
кровоток, в частности, угнетающее влияние на ЦНС;
— метаболизм без образования ядовитых веществ;
— минимум побочных реакций;
— могут длительно сохраняться (2-3 года).
За последние годы в стоматологическую практику внедрены новейшие мест-нообезболивающие средства ведущих фармацевтических фирм: "ESPE", "Astra", "Iloechst" (Германия), "L.Molteni" (Италия), "Septodont" (Франция).
Анестетики нового поколения высокоэффективны в малых дозах, хорошо переносятся детьми, имеют немногочисленные противопоказания, позволяющие подобрать соответствующий препарат без риска для больного.
Наиболее современные анестетики имеют совершенные проникающие свойства. Высокая степень проникновения этих средств в ткани позволяет врачам-стоматологам во многих случаях избежать применения проводниковой анестезии, являющейся, с точки зрения количества возможных осложнений, одной из наиболее опасных средств предотвращения боли.
По результатам опубликованных данных, применение анестетиков четвертого поколения обеспечивает:
— минимальный риск для здоровья пациентов (специальные анестетики, предназначенные для детей, беременных и пациентов с сопутствующей патологией);
— возможность использования у лиц группы риска (в 99,4 % случаев местной анестезии не выявлено осложнений, в 0,6 % — блокада сопровождалась кратковременными побочными реакциями, не требовавшими лечения);
— низкую токсичность (короткий период полураспада и быстрая метаболиза-ция препарата без участия печени);
— высокую общую и местную толерантность (низкая концентрация вазокон-стрикторов, отсутствие консервантов и буферных систем), что предотвращает развитие аллергических реакций;
— продолжительный период обезболивания за счет высокой способности
анестетика связываться с белками (это важно при применении препаратов у па
циентов, переболевших инфекционным гепатитом);
— надежный гемостаз в участке вмешательства;
— отсутствие потребности в послеоперационном обезболивании (аналгезия). Для всех местных анестетиков, содержащих сосудосуживающие средства,
следует отметить, что детям до 5 лет введение их в некоторых случаях ограничено из-за лабильности сердечно-сосудистой системы и возможности возникновения опасных для жизни ребенка реакций. I to практика свидетельствует, что придерживаться этого положения нужно в амбулаторных условиях. При оперативных вмешательств в условиях стационара это не является противопоказанием для использования вышеупомянутых анестетиков у детей младшего возраста.
К наиболее распространенным обезболивающим средствам относятся такие препараты:
— на основе лидокаина — Xylonor 2 % SVC (без вазоконстрикторов), Xylonor 2 % Special (с адреналином и норадреналином 1: 100 000), лигноспан форте. Это анестетики средней силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях — 1:25 000-1:80 000;
— на основе мепивакаина: Scandonest (scandicaine) 2 % Special (с адреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 3 % SVC (без вазоконстрикторов), карбоканн, мепивас-тезин.
Раздел 2
Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевои ооласти
- на основе артикаина: Septanest 4 % (с адреналином 1: 100 000), Septanest 4%
(с адреналином 1: 200 000), Septanest 4 % SVC (без вазоконстрикторов), ультракаин ДС.
При их применении обезболивание наступает через 1-3 мин от момента введения и длится от 10 до 30-45 мин. Их действие зфективнее, чем новокаина, лп-докаипа и меппвакаина, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.
У детей широко используют местный анестетик Isocaine 3 % SVC, без вазо-констриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.
Анестетики наиболее известных фирм приведены в табл. 5.
Таблица 5. Наиболее распространенные местные анестетики, применяемые в стоматологической практике
| Препарат | Фирма | Анестетик | Вазоконстриктор |
| Marcain | ESPE | 0,5 % бупивакаина гидрохлорид | Адреналин 1:200 000 |
| Ultracain DS forte | Hoechst | 4 % артикаина гидрохлорид | Адреналин 1:100 000 |
| Septanest 4% SP | Septodont | 4 % артикаина гидрохлорид | Адреналин 1:100 000 |
| Ubistesin forte | ESPE | 4 % артикаина гидрохлорид | Адреналин 1:100 000 |
| Alphacain SP | Spad | 4 % артикаина гидрохлорид | Адреналин 1:100 000 |
| Ultracain DS | Hoechst | 4 % артикаина гидрохлорид | Адреналин 1:200 000 |
| Septanest 4% N | Septodont | 4 % артикаина гидрохлорид | Адреналин 1:200 000 |
| Ubistesin | ESPE | 4 % артикаина гидрохлорид | Адреналин 1:200 000 |
| Alphacain N | Spad | 4 % артикаина гидрохлорид | Адреналин 1:200 000 |
| Septanest 4% SVC | Septodont | 4 % артикаина гидрохлорид | Без вазоконстриктора |
| Scandonest 2% SP | Septodont | 2 % мепивакаина гидрохлорид | Адреналин 1:100 000 |
| Scandonest 2% NA | Septodont | 2 % мепивакаина гидрохлорид | Норадреналин 1:100 000 |
| Scandonest 3% SVC | Septodont | 3 % мепивакаина гидрохлорид | Без вазоконстриктора |
| Mepivastesin | ESPE | 3 % мепивакаина гидрохлорид | Без вазоконстриктора |
| Mepidont 3% | L. MOLTEN! | 3 % мепивакаина гидрохлорид | Без вазоконстриктора |
| Xylonor 2% NA | Septodont | 2 % лидокаина гидрохлорид | Норадреналин 1:25 000 |
| Xylostesm A | ESPE | 2 % лидокаина гидрохлорид | Адреналин 1:80 000 |
| Xylonor 2% SVC | Septodont | 2 % лидокаина гидрохлорид | Без вазоконстриктора |
