Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА

Особенностью детского организма является его быстрый рост и развитие. При этом каждый ребенок проходит определенные общие для всех фазы развития.

Ныне педиатры и врачи других специализации пользуются такой схемой пе­риодизации детского возраста:

^.Внутриутробное развитие:

1. Эмбриональный период (до 2 мес).

2. Плацентарный период (от 3 мес до рождения). Б.Внеутробное развитие:

1. Период новорожденное™ (от рождения до 3-4 нед):

а) ранний неонатальный период (от рождения до 7 мес);

б) поздний неонатальный период (от 7 до 28 мес).

2. Период грудного возраста (с 4-5 нед до 12 мес).

3. Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет).

4. Дошкольный период (от 3 до 6 лет).

5. Младший школьный период (7-11 лет).

6. Старший школьный период (от 12 до 17-18 лет).

Для детских стоматологов важной является детальная характеристика перио­
дов внутриутробного развития, новорожденное™, раннего детства, поскольку в
связи с незавершенным дифференцированием органов и тканей, разнообразных
систем и организма в целом ребенок в эти периоды особенно подвержен небла­
гоприятному влиянию факторов внешней среды. ^

Период внутриутробного развития в среднем составляет 280 дней. В фазе эмо-рионалыюго развития, которая длится до 8-й недели, формируются внешние час­ти тела и внутренние органы. В период эмбриогенеза особенно опасно воздей­ствие разных неблагоприятных факторов: физических (механических, термичес­ких, ионизирующей радиации), химических (алиментарный фактор, гормональ­ные дискорреляции, гипоксия, тератогенные яды, лекарственные вещества), био­логических (вирусы, бактерии, простейшие). Воздействуя в этот период, они спо­собствуют возникновению нарушений формирования мозга, сердечно-сосудис­той системы и других органов. Это время возникновения тяжелых дефектов и де­формаций в области лица и челюстей (несращения верхней губы и неоа) как следствия недоразвития носо-лобного отростка - сближения и соединения скла­док глаза, образования кист и свищей. Могут возникать разнообразные наруш ния развития мышечной и нервной систем организма реоенка.

Фетальный (плацентарный) период длится от 9-й недели до рождения. Выделяют ранний и поздний фетальный периоды.

Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте

 

Ранний фетальный период (от начала 9-й до конца 28-й недели) характе­ризуется интенсивным ростом и дифференцированием тканей плода. Влияние неблагоприятных факторов обычно приводит к формированию недостатков раз­вития и может проявляться задержкой роста и нарушениями дифференцирова­ния (гипоплазии) органов и тканей (дпсп.тазип).

Поздний фетальный период начинается после 28-й недели беременности и длится до начала родов. Воздействия на плод в этот период уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцирования тканей, но могут выз­вать преждевременное прерывание беременности рождением функционально незрелого ребенка с малой массой тела.

Ранний антенатальный период. Действие тератогенних факторов в этот период приводит к нарушениям строения черепа и лицевых костей, недоразвития хрящей носа и ушей, закрытия глазной щели. К поздним фетопатиям относятся хронические воспалительные процессы, которые возникают в результате инфи­цирования плода в ранний период. С 4,5-5 мес внутриутробного развития начи­нается минерализация временных зубов.

В интранатальный период, который длится от начала родов до рождения ребенка, может возникнуть нарушение кровообращения в плаценте, которое час­то вызывает асфиксию или гипоксию плода. В этот период возможны родовая травма (формирование кефалогематомы — "родовой опухоли", обусловленной кровоизлиянием, с отеком мягких тканей, вызванным давлением на предлежа­щую часть плода; травмирование височио-нижнечелюстного сустава), заражение плода условно-патогенной микрофлорой из родовых путей; возникновение то­чечных кровоизлияний на коже лица и слизистых оболочках, конъюнктиве.

Период новорожденности начинается с момента рождения ребенка и длится 4 пед. Для всех основных систем новорожденного характерно состояние гармоничного равновесия, поэтому даже незначительные изменения внешних ус­ловий могут привести к серьезным нарушениям в состоянии здоровья малыша.

Иногда даже после нормальных родов у новорожденных наблюдаются физио­логические отклонения от нормы.

В первые дни жизни ребенка сосуды кожи расширены и она имеет вид гипере-мированной (так называемый физиологический катар). Приблизительно у поло­вины детей на 2-3-й день после рождения наблюдается физиологическая желту­ха, связаная с усиленным распадом эритроцитов и незрелостью энзиматических систем пигментного обмена. Подобные нарушения исчезают самостоятельно и не имеют нежелательных последствий.

В результате отхождения мекония, потери воды (главным образом через лег­кие и кожу), а также в связи с недостаточным количеством получаемой пищи в первые дни жизни наблюдается так называемая физиологическая потеря массы тела ребенка на 6-9 % от первоначальной.

Температура тела новорожденного нестойкая и в первые 2 дня может снизить­ся па 1-1,5 "С. У некоторых детей на 3-4-й день наблюдается так называемая транзиторная лихорадка, при которой температура тела несколько часов держит­ся на уровне 38 "С.

Новорожденный почти беспрерывно спит, поскольку в его центральной нерв­ной системе преобладают процессы торможения.

Вместе с пограничными состояниями в период новорожденности возможно возникновение и некоторых патологических. Новорожденные высокочувствитель­ны к гноеродной инфекции, условно-патогенным штаммам кишечной палочки, сальмонелл, которые способствуют возникновению септических и токсико-септи-ческих заболеваний. Но вместе с тем они почти не восприимчивы ко многим ост­рым детским инфекциям. Это обусловлено наличием пассивного иммунитета ре­бенка, образованного путем проникновения антител матери (Ig, секреторный IgA).

Грудной период начинается с 1 -1,5 мес жизни и длится до 1 года. Для груд­ного ребенка характерно значительное усиление обменных процессов на фоне выраженной функциональной незрелости разных органов и систем, прежде всего органов пищеварения, дыхания и нервной системы.

В эндокринной системе происходят определенные сдвиги: в возрасте 4-5 мес усиливается и на протяжении всего 1-го года жизни продолжает нарастать инкреторное влияние щитовидной железы, проявляются функции прегипофиза и вилочковой железы. Значительное напряжение и лабильность обменных про­цессов у детей грудного возраста является фоном, на котором погрешности в пи­тании способствуют развитию таких заболеваний, как гипо- и наратрофия, али-1 ментарная анемия, рахит, спазмофилия.

Первоначальный пассивный иммунитет постепенно ослабевает, и уже во вто­рой половине 1-го года жизни дети могут тяжело болеть корью, ветряной оспой, коклюшем и другими инфекционными болезнями. Целесообразность знаний их проявлений в полости рта для стоматолога бесспорна¹.

Приобретенный иммунитет в грудном возрасте еще очень слабый или вообще отсутствует. Низкая восприимчивость грудного ребенка к инфекциям обуслов­лена незрелостью рецепторных аппаратов, не отвечающих на патогенные факто­ры реакциями, обычно наблюдающимися при острых инфекциях. Это состояние может определяться как "иммунитет ареактивности". Случайный контакт с раз­нообразными инфекциями приводит к продуцированию специфических антител, одновременно сенсибилизируя организм. Входными воротами инфекции чаще всего бывают кожа, слизистая оболочка полости рта и дыхательных путей. Склонность к диффузным реакциям и неспособность к торможению патологи­ческого процесса очень характерны для этого возраста.

11а 1-м году жизни продолжается формирование и минерализация временных! и начинается минерализация постоянных зубов.

Преддошкольний период — от 1 года до 3 лет — характеризуется заметным снижением темпов роста. Быстро созревает центральная и периферическая нерв­ная система. Для ребенка этого возраста характерна значительная эмоциональ­ная лабильность.

Развивается лимфоидная ткань лимфатических узлов, миндалин, аденоидов На фоне такой гиперплазии в них часто возникают воспалительные процессы. Дс конца 2-го года жизни прорезываются все временные зубы. Системы пищеваре­ния и дыхания у детей до 3 лет еще не заканчивают своего развития.

' Достаточно детально об этом написано в учебнике "Терапевтическая стоматология детского возраста" под редак цией проф. Л.А.Хоменко (2001).

Раздел 1

Дошкольный период — с 3 до 7 лет. Энергия роста в этот период значитель­но снижается, мышечная система заметно укрепляется, происходит первое физи­ологическое "вытягивание". К концу дошкольного периода начинается замена временных зубов на постоянные. В этом возрасте возникает много стоматологи­ческих заболеваний. Наиболее распространенные — кариес и его осложнения, абсцессы, лимфадениты, флегмоны, периоститы, остеомиелиты, а также наруше­ния прикуса и деформации зубных рядов. Дети дошкольного возраста часто бо­леют острыми респираторными вирусными инфекциями, но течение их относи­тельно более легкое, чем у детей до трех лет. В связи с постоянно нарастающей сенсибилизацией у них уже встречаются аллергические и пнфекционно-аллерги-ческие заболевания, такие, как бронхиальная астма, ревматизм, нефриты и т.п.

В этом возрасте респираторные инфекции сопровождаются увеличением и воспалением лимфатических узлов челюстно-лицевой области — лимфаденита­ми неодонтогенного происхождения, которые зачастую требуют лечения ребенка в условиях стационара.

Младший школьный период. К этому возрасту (7-11 лет) структурное диф­ференцирование тканей уже завершено. Начинается четкий половой деморфизм физического развития. В младшем школьном возрасте чаще всего возникают недо­статки физического развития (нарушения осанки, астения). Значительный удель­ный вес имеют детские инфекции, эндокринные дисфункции. Часто наблюдается хроническая очаговая инфекция ЛОР-органов, пищеварительной системы. Проис­ходит замена зубов, возникают деформации зубных рядов, нарушение прикуса.

Возрастной период с 10 до 12 лет называется препубертатным.

До 12 лет в основном заканчивается формирование периферического иннер-вационного аппарата, строение двигательной зоны коры большого мозга стано­вится подобным таковому у взрослых.

Старший школьный период (пубертатный) — с 12 до 17-18 лет. Время наступления этого периода значительно колеблется в зависимости от пола и ин­дивидуальных особенностей ребенка. Пубертатный "прыжок" роста происходит у мальчиков в среднем в 14-15,5 лет и заканчивается к 18 годам, у девочек — на 2 года раньше.

В связи с гормональной перестройкой возможны дисфункции эндокринных желез и нарушения обмена веществ. Повышенная продукция адренокортикаль-ных и тестикулярных андрогенов приводит к усиленной функции сальных желез и образованию угрей. В связи с этим дети, стараясь избавиться от косметических недостатков кожи лица, выдавливают "прыщи", что часто осложняется фурунку­лами, карбункулами, абсцессами и флегмонами, а в некоторых случаях приводит к грозным внутричерепным последствиям (менингит, тромбоз пещеристой пазу­хи, абсцесс мозга, сепсис). В этот период высока интенсивность поражения кари­есом и его осложнениями (периостит, остеомиелит).

Быстрое разрушение 16, 26, 36, 46 зубов, из постоянных прорезывающихся первыми, к сожалению, часто заканчивается их удалением, приводящим к потере "ключа окклюзии" с последующим развитием зубо-челюстных деформаций.

Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте