Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћепра Ц хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры.




 

Ётиологи€ и патологи€. ¬озбудитель лепры человека Ц микобактери€ √ансенаЦЌейссера (Mycobacterium leprae), облигатный внутриклеточный паразит, про€вл€ющий выраженный тропизм к коже, периферическим нервам и мышечной ткани, хот€ встречаетс€ и в других органах и ткан€х. Ќаиболее распространена лепра в странах јзии и јфрики. »сточником инфекции €вл€етс€ больной лепрой. ¬ распространении инфекции большое значение придаетс€ социально‑экономическим факторам. ќсновной путь передачи инфекции воздушно‑капельный, реже чрескожный (при повреждении кожного покрова). »нкубационный период составл€ет несколько лет.

 

 линическа€ картина. ¬ыдел€ют несколько клинических разновидностей Ц типов лепры: лепроматозный, туберкулоидный, неопределенный, диморфный.

 

Ћепроматозный тип наиболее злокачественный, отличаетс€ наличием в очагах поражени€ большого количества возбудителей. Ѕольные при этом особенно контагиозны, так как выдел€ют множество микобактерий. ѕоражаютс€ кожа, слизистые оболочки, глаза, лимфатические узлы, периферические нервные стволы, а также эндокринна€ система и некоторые внутренние органы. Ќа коже лица, разгибательных поверхност€х предплечий, голеней, тыле кистей, €годицах по€вл€ютс€ эритематозно‑пигментные п€тна различных очертаний и размеров, не имеющие четких контуров. ѕостепенно п€тна инфильтрируютс€, выступа€ над поверхностью кожи, увеличиваютс€ в размере. ¬ результате диффузной инфильтрации кожи лица надбровные дуги резко выступают, нос деформируетс€, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид Ц развиваетс€ facies leonina. ¬олосы бровей выпадают, начина€ с наружной стороны.  ожа в зоне инфильтратов становитс€ напр€женной, гл€нцевитой, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют, при поверхностных инфильтраци€х кожа имеет вид апельсиновой корки, становитс€ лосн€щейс€ за счет избыточной функции сальных желез. ¬ поздней стадии потоотделение в участках поражени€ прекращаетс€. –азвитие лепроматозного инфильтрата сопровождаетс€ парезом сосудов, гемосидерозом, отчего инфильтраты приобретают синюшно‑бурый оттенок. Ќа коже как в зоне инфильтраций, так и вне их по€вл€ютс€ также бугорки и узлы (лепромы) размером от нескольких миллиметров до 2 см плотноэластической консистенции, красновато‑ржавого цвета. ѕостепенно лепромы изъ€звл€ютс€. язвенные поверхности имеют обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные кра€, могут сливатьс€, образу€ обширные €звенные дефекты, медленно заживающие неровным рубцом. —лизиста€ оболочка носа поражаетс€ практически во всех случа€х лепроматозного типа, становитс€ гиперемированной, отечной, с большим количеством мелких эрозий (лепроматозный ринит). ¬ дальнейшем развиваетс€ атрофи€ слизистой оболочки и по€вл€ютс€ отдельные лепромы и инфильтрации, затрудн€ющие носовое дыхание. ѕри распаде лепром нос деформируетс€ (Ђплосковдавленныйї, Ђхоботообразныйї, Ђлорнетныйї нос, нос бульдога). ¬ т€желых случа€х поражаютс€ слизистые оболочки м€гкого и твердого неба, гортани, спинки €зыка и др. ѕоражение периферических нервов при лепроматозном типе лепры развиваетс€ сравнительно поздно, бывает двусторонним и симметричным. ¬начале в зонах поражени€ ослабевает, а затем исчезает температурна€ чувствительность, за ней болева€ и тактильна€. ќсобенностью лепроматозных невритов €вл€етс€ их восход€щий характер. Ќаиболее часто поражаютс€ локтевой, срединный, малоберцовый, большой ушной нервы, верхн€€ ветвь лицевого нерва. Ќервные стволы утолщены, плотные, гладкие. ѕостепенно развиваютс€ трофические и двигательные нарушени€ (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, амиотрофии, контрактуры, трофические €звы).

 

“уберкулоидный тип отличаетс€ более легким течением, поражаютс€ обычно кожа и периферические нервы. ћикобактерии вы€вл€ютс€ с трудом в очагах поражени€, в соскобе слизистой оболочки носа чаще отсутствуют.  линические про€влени€ туберкулоидного типа характеризуютс€ по€влением на коже немногочисленных, различных по форме и величине эритематозных п€тен, а также папулезных элементов, €вл€ющихс€ основным про€влением болезни. ѕапулы обычно мелкие, плоские, красновато‑синюшные, полигональные, склонные к сли€нию в бл€шки с резко очерченным валикообразно приподн€тым округлым или полициклическим краем и склонностью к периферическому росту. »злюбленна€ локализаци€ высыпаний Ц лицо, ше€, сгибательные поверхности конечностей, спина, €годицы. ѕостепенно центральна€ часть бл€шек атрофируетс€, гипопигментируетс€, шелушитс€, а по краю сохран€етс€ эритематозна€ кайма шириной от нескольких миллиметров до 2Ц3 см и более Ц фигурный туберкулоид. ¬ некоторых случа€х наблюдаютс€ так называемые саркоидные образовани€ Ц резко очерченные красно‑бурые, с гладкой поверхностью узлы. Ќа месте рассосавшихс€ высыпаний остаютс€ участки гипопигментации кожи, а иногда атрофии. ¬ очагах поражени€ нарушено салоЦ и потоотделение, выпадают пушковые волосы. ѕоражени€ периферических нервных стволов, кожных ветвей нервов, вазомоторные нарушени€ вы€вл€ютс€ очень рано (иногда до кожных про€влений). ќтмечаютс€ расстройства температурной, болевой и тактильной чувствительности, нередко выход€щие за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности). Ќаиболее часто поражаютс€ локтевой, лучевой, малоберцовый нервы, что про€вл€етс€ в диффузном или четкообразном утолщении их и болезненности. ѕостепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутил€ции кистей и стоп: Ђтюлень€ лапаї, Ђсвисающа€ кистьї, Ђобезь€нь€ лапаї, Ђпадающа€ стопаї и др. —нижаютс€ сухожильные рефлексы.

 

Ќеопределенный тип лепры клинически характеризуетс€ по€влением на коже только п€тнистых высыпаний: гипохромных, эритематозных, смешанных, с географическими очертани€ми. ¬ начальном периоде поражени€ периферических нервов отсутствуют, а затем постепенно развиваетс€ специфический полиневрит, привод€щий к расстройствам чувствительности в дистальных отделах конечностей, амиотрофии мелких мышц, контрактурам пальцев, трофическим €звам и др.

 

ƒиморфный тип лепры характеризуетс€ высыпани€ми на коже и слизистых оболочках, типичными дл€ лепроматозного типа, и нарушенной чувствительностью, как при туберкулоидном типе лепры.

¬ развитии всех типов лепры различают прогрессивную, стационарную, регрессивную и резидуальную стадии. ¬озможны трансформации одного типа лепры в другой, например туберкулоидного в лепроматозный тип с образованием пограничных форм. ѕри всех типах лепры, но чаще при лепроматозном, поражаютс€ внутренние органы: печень, селезенка, надпочечники, €ички. ¬ результате нарушени€ белкового обмена возможно развитие висцерального амилоидоза, чему также способствуют длительно незаживающие осложненные вторичной инфекцией трофические €звы, хронические остеомиелиты. ¬озможны при лепре поражени€ костной системы: костные лепромы, оссифицирующие периоститы большеберцовых, локтевых и других костей, рассасывание дистальных фаланг пальцев кистей и стоп. ƒл€ лепрозного изменени€ органов зрени€ характерны поражени€ век в виде диффузной инфильтрации или лепром, реже наблюдаютс€ эписклерит Ц диффузный или узелковый (лепромы), кератит с характерным признаком Ц лепрозным паннусом (по€вление в роговице сосудов, проросших с конъюнктивы глазного €блока); ирит, сопровождающийс€ перикорнеальной инъекцией сосудов, светобо€знью, слезотечением, бол€ми и отложением на поверхности радужки фиброзного экссудата, что может привести к сращению краев зрачка, обусловив вторичную глаукому.

—осто€ние иммунобиологической реактивности макроорганизма по отношению к возбудителю лепры характеризует лепроминова€ проба: 0,1 мл суспензии микобактерий лепры, полученной при гомогенизации лепромы (Ђинтегральный лепроминї), ввод€т внутрикожно. —пецифическа€ реакци€ развиваетс€ через 2Ц3 нед в виде бугорка или узла с некрозом. ” больных лепроматозным типом эта проба отрицательна€, туберкулоидным (так же как и у здоровых лиц) Ц положительна€, а при диморфной или недифференцированной лепре может быть как положительной, так и отрицательной. ѕроба используетс€ дл€ дифференциальной диагностики различных типов лепры и определени€ групп населени€ с повышенным риском заболевани€ (лица с отрицательной пробой), нуждающихс€ в посто€нном наблюдении или превентивном лечении в зависимости от эпидемической обстановки.

ƒиагноз в поздних стади€х лепры обычно не представл€ет больших трудностей и может быть поставлен на основании характерных клинических симптомов. ќднако на ранних стади€х лепры клиническа€ картина может быть стертой, атипичной. ¬ этих случа€х необходимы тщательное изучение неврологического статуса, включа€ состо€ние болевой, тактильной и температурной чувствительности, дл€ вы€влени€ характерных дл€ лепры нарушений, постановка функциональных проб: гистаминовой, с никотиновой кислотой, с горчичником, на потоотделение. Ёти функциональные фармакодинамические пробы помогают вы€вить характерные дл€ лепры ранние поражени€ периферических нервов, про€вл€ющиес€ еще до нарушени€ чувствительности различными вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами, позвол€ют более четко вы€вить малозаметные участки лепрозного поражени€ (например, проба с никотиновой кислотой). ¬ажным дл€ диагностики лепры €вл€етс€ бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки носа или скарификатов из пораженных участков кожи, дл€ чего скальпелем делают надрез кожи на глубину 1Ц2 мм, со стенок которого берут соскоб и перенос€т на предметное стекло. ћазки окрашивают по методу ÷ил€Ц Ќильсена. ¬ сомнительных случа€х провод€т гистологическое исследование кожи из очагов поражени€. ƒифференциальный диагноз провод€т с сифилисом, витилиго, токсидермией, туберкулезной волчанкой и др.

Ћечение комплексное, проводитс€ в лепрозори€х. ќдновременно примен€ют 2Ц3 противолепрозных препарата в сочетании с общеукрепл€ющими средствами (витамины ј, —, группы ¬, пирогенные препараты, метилурацил, пентаксин, γ‑глобулин, гемотрансфузии, липотропные средства и др.).  урс специфического лечени€ 6 мес с перерывом 1 мес, число курсов индивидуально в зависимости от эффективности лечени€. ѕротиволепрозные препараты: дапсон в таблетках или порошках назначают по 50Ц200 мг в сутки; масл€ную взвесь дапсона ввод€т внутримышечно 1Ц2 раза в неделю в соответствующей дозе; 50% раствор солюсульфона сульфетрон ввод€т также внутримышечно 2 раза в неделю, начина€ с 0,5 мл, увеличива€ постепенно разовую дозу до 3,5 мл; сиба‑1906 (тиамбутозин) в таблетках назначают в дозе от 0,5 до 2 г в сутки или в виде масл€ной суспензии внутримышечно от 2 до 6 мл 1 раз в неделю; протионамид по 0,25 г 1Ц3 раза в день; лампрен (¬‑663, клофазимин) в капсулах Ц ежедневно по 100 мг (1 капсула); рифампицин (бенемицин, рифадин) в капсулах Ц ежедневно по 300Ц600 мг (2Ц4 капсулы); используют также диуцифон, димоцифон. Ёффективность лечени€ оценивают по результатам бактериоскопического контрол€ и гистологического исследовани€. ѕрофилактика состоит в раннем вы€влении, рациональном лечении больных лепрой, обследовании групп населени€ в эндемических очагах, превентивном лечении лиц, находившхс€ в тесном контакте с больным лепрой.

 

Ѕќ––≈Ћ»ќ«

 

Ѕоррелиоз (син. Ћайма болезнь) Ц природно‑очаговое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое одним из видов трепонем Ц боррели€ми Ѕургдорфера.

 

Ётиологи€ и патогенез. ѕереносчики возбудител€ заболевани€ Ц иксодовые клещи, которые широко распространены в лесистых районах умеренного климатического по€са јреал заболевани€ близок к ареалу клещевого энцефалита.  лещи сохран€ют возбудител€ пожизненно и могут передавать его потомству. »сточники инфекции Ц мышевидные грызуны (мышки‑полевки, мелкие хом€чки) Ц прокормители преимаго Ц ранней фазы развити€ клеща, крупные копытные животные (лоси, олени, сельскохоз€йственные животные) Ц прокормители имаго. ќсновной путь передачи инфекции человеку трансмиссивный Ц специфическа€ инокул€ци€ со слюной зараженного клеща. ¬ыражена сезонность заболевани€ с увеличением числа заболевших в весенне‑летний и летне‑осенний периоды. »нкубационный период составл€ет от 3 дней до 3 мес (в среднем 3 нед).

 линическа€ картина. ¬ыдел€ют 3 стадии заболевани€. —тади€ I длитс€ до 40 дней и характеризуетс€ развитием на месте внедрени€ возбудител€ первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы јфцелиусаЦЋипшютца, представл€ющей собой одиночное (иногда несколько) округлое красное п€тно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разраста€сь, достигает 15Ц20 см и более в диаметре. ѕо мере роста эритемы центральна€ ее часть подвергаетс€ регрессу, в ее зоне может быть четко виден след (в виде красноватой точки) от укуса клеща.  рай эритемы представлен узкой эритематозной полоской (шириной от нескольких миллиметров до 1Ц2 см). „аще очаг локализуетс€ на туловище, конечност€х, но может быть и на лице.  раева€ кайма эритемы при ее росте может разрыватьс€, превраща€сь в гирл€ндоподобную полосу, котора€ иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. —убъективные ощущени€ обычно отсутствуют. Ёритема €вл€етс€ маркерным признаком заболевани€, однако в 30Ц 60% случаев она может отсутствовать.  роме взрослых клещей, на человека могут нападать значительно более мелкие молодые особи, которые присасываютс€ безболезненно, и факт укуса может быть не отмечен.

ƒл€ II стадии, обусловленной лимфоЦ и гематогенной диссеминацией возбудител€ и развивающейс€ с 3‑й по 21‑ю неделю болезни (чаще на 4Ц5‑й неделе), характерны поражени€ нервной системы с развитием серозного менингита, неврита черепных нервов, радикулоневрита, сердечно‑сосудистой системы с развитием миокардита, перикардита, нарушений проводимости (особенно атриовентрикул€рной блокады). Ќередко возникает гриппоподобный синдром (головна€ боль, лихорадка, слабость, миалгии). ѕоражени€ кожи в этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1Ц5 см, эритематозной сыпи на ладон€х по типу капилл€ритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Ўпиглера в виде единичного инфильтрата Ц узелка или диссеминированных бл€шек чаще на мочках ушей, сосках и ареолах молочных желез, отечных, €рко‑малинового цвета, слегка болезненных при пальпации. ¬ III стадии заболевани€, поздней, развивающейс€ чаще через год после инфицировани€ и продолжающейс€ от нескольких мес€цев до 10 лет и более, отмечаетс€ персистенци€ возбудител€ чаще в каком‑либо органе, наблюдаютс€ поражение опорно‑двигательного аппарата Ц моноартрит (чаше коленных суставов) или полиартрит, хронический энцефалит, энцефаломиелит. Ќа коже развиваютс€ акродерматит атрофический хронический, п€тниста€ атрофи€, склеродермоподобные изменени€. √истологически вы€вл€ют микроангиопатии, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с примесью плазматических клеток. ¬озможны случаи врожденного боррелиоза с пороками развити€ сердца.

ƒиагноз основываетс€ на клинических и серологических данных. ¬озбудител€ можно выделить из пораженной кожи, цереброспинальной жидкости, крови, синовиальной жидкости, дл€ чего используют посевы материала с выделением культуры. Ќаиболее информативна –»‘ Ц обнаружение антител к возбудителю в крови, цереброспинальной жидкости, котора€ дает положительный результат в 60% случаев в I стадии заболевани€ и в 100% Ц во II и III стади€х. ƒифференциальный диагноз провод€т с различными видами эритем, склеродермией.

Ћечение: пенициллин Ц по 2 000 000 ≈ƒ и более в сутки в течение 2Ц3 нед (в зависимости от стадии), тетрациклин Ц по 1 000 000‑2 000 000 ≈ƒ в сутки, амоксициллин Ц по 1 000 000Ц 2 000 000 ≈ƒ в сутки (дет€м 20Ц40 мг/кг в сутки); эритромицин по 1 000 000 ≈ƒ в сутки (дет€м 30 мг/кг в сутки). ѕри поражени€х нервной системы и артритах используют пенициллин G и цефтриаксон.

 

 

√лава XI

ѕј–ј«»“ј–Ќџ≈ ЅќЋ≈«Ќ»

 

ѕаразитарные болезни кожи представл€ют собой распространенную группу поражений кожи, вызванных клещами (акариазы Ц чесотка, демодикоз), вшами (вшивость), лейшмани€ми (лейшманиоз кожи).

 

„≈—ќ“ ј

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 316 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинайте делать все, что вы можете сделать Ц и даже то, о чем можете хот€ бы мечтать. ¬ смелости гений, сила и маги€. © »оганн ¬ольфганг √ете
==> читать все изречени€...

505 - | 491 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.024 с.