Сексуальных дисфункций в МКБ-10

Согласно МКБ-10, сексуальные дисфункции включа­ют различные варианты неспособности субъекта участво­вать в половой жизни в соответствии с его желанием, в том числе: отсутствие интереса; отсутствие удовлетворения; отсутствие физиологических реакций, необходимых для полноценного сексуального контакта (например, эрекции); невозможность контролировать или переживать оргазм. Сексуальные дисфункции могут быть перманентными (су­ществующими с начала половой жизни индивида) и приоб­ретенными (после периода нормальной половой жизни), генерализованными (когда проблемы возникают при всех без исключения половых контактах человека) и избира­тельными или селективными (в определенных условиях, при каких-то формах стимуляции, с конкретным сексуальным партнером). По механизмам развития они подразделяют на органические (связанные с заболеваниями внутренних ор­ганов, эндокринных желез, неврологическими нарушения­ми и патологией кровоснабжения гениталий), психогенные (обусловленные психологическими проблемами и невро­тическими симптомами) и смешанные (имеется сочетание органических и психогенных факторов) сексуальные дис­функции.

В настоящее время в цикле сексуальных реакций че­ловека обычно рассматривают четыре последовательных фазы. В отличие от модели У. Мастерса и В. Джонсон, до­полнительно выделена фаза желания. Это обусловлено тем, что сексуальное влечение функционально связано с возбуж­дением и оргазмом, но имеет свои нейрофизиологические особенности. В свою очередь, фазы возбуждения и плато, следующие друг за другом, объединены в одну общую - фазу возбуждения. Каждой из четырех фаз присущи свои половые дисфункции (H. I. Kaplan, B. J. Sadock, 1994).

1. Влечение (желание). Фаза отличается от остальных физиологических фаз и включает психологические аспек­ты (мотивацию, побуждения, личностные особенности и установки), тесно связанные с сексуальными желаниями человека. Она характеризуется сексуальными фантазия­ми и жаждой сексуальной деятельности. В половом вле­чении особая роль принадлежит энергетическому ком­поненту, связанному с глубинными структурами мозга и деятельностью эндокринных желез. Именно этот компо­нент обеспечивает пробуждение полового влечения и во многом определяет его наличие и степень выраженности в дальнейшем. Половые дисфункции, связанные с первой фазой: сниженное сексуальное влечение (гиполибидемия), отсутствие или потеря полового влечения, отсут­ствие сексуального удовольствия, отвращение к половым контактам (аверсия); повышенное половое влечение (ним­фомания, сатириазис).

2. Возбуждение. Фаза состоит из субъективного ощу­щения сексуального удовольствия и сопутствующих фи­зиологических изменений гениталий и всего организма. Сексуальные дисфункции, связанные со второй фазой: недо­статочность или отсутствие генитальной реакции (расстрой­ства сексуального возбуждения у женщин и эректильная дисфункция у мужчин); с некоторыми оговорками - диспареуния и вагинизм. Диспареуния (боль во время по­лового акта) может нарушать фазу возбуждения и мешать получать удовольствие от сексуального контакта. Вагинизм делает крайне болезненным или невозможным введение по­лового члена во влагалище, блокируя фазу возбуждения, которая возникает у женщин только при внекоитальной сексуальной активности.

3. Оргазм. Кульминация сексуального удовольствия. Сексуальные дисфункции, связанные с третьей фазой; оргазмическая дисфункция, проявляющаяся у мужчин затруд­ненной эякуляцией либо ее отсутствием (анэякуляторным синдромом), у женщин - аноргазмией; преждевременная эякуля-ция у мужчин, при которой нередко снижена остро­та оргастических переживаний; постэякуляторная боль.

4. Разрешение. Происходит общее расслабление, со­провождающееся чувством удовлетворения. Половые дис­функции, связанные с этой фазой, достаточно редки: пост-

коитальная дисфория (после успешного во всех других аспектах коитуса у некоторых лиц снижается настроение, возникают напряжение, тревога, раздражительность, по­рой агрессия, им хочется побыстрее освободиться от парт­нера); посткоитальная головная боль (пульсирующая боль в затылочной или лобной области, которая возникает сразу же после коитуса и может продолжаться несколько часов).