(при первичной оценке)
| ПОТРЕБНОСТИ | Дыхание | Питание | Выделение | Сон | Личная гигиена | Поддержание норм. t тела | Движение | Безопас ность | Общение | Отдых и труд |
| БАЛЛЫ | ||||||||||
| КДС = сумма баллов: кол-во потребностей |
ВОЗМОЖНОСТЬ ПАЦИЕНТА ОСУЩЕСТВЛЯТЬ САМОУХОД
| ГРУППА 1 | ГРУППА 2 | ГРУППА 3 |
| Самоуход может осуществлять полностью самостоятельно Да \ Нет | Самоуход может осуществлять частично- самостоятельно Да \ Нет | Самоуход осуществлять самостоятельно не может Да \ Нет |
ТРЕБУЕТСЯ СИСТЕМА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
| КОНСУЛЬТАТИВНО-ОБУЧАЮЩАЯ, КОНТРОЛИРУЮЩАЯ | ЧАСТИЧНО КОМПЕНСИРУЮЩАЯ | ПОЛНОСТЬЮ КОМПЕНСИРУЮЩАЯ |
| Да \ Нет | Да \ Нет | Да \ Нет |
II ЭТАП
Сестринская диагностика (формулировка проблем пациента)
СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ (проблемы пациента)
по приоритету
1.____________
2.___________
3.____________
4.___________
5.____________
и т.д.
III ЭТАП
Постановка целей и планирование сестринского ухода
ПЛАН ИНДИВИДУАЛЬНОГО СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Сестринский диагноз (проблема): ______________________________________________
Цели краткосрочные: _______________________________________________________
Цели долгосрочные:_________________________________________________________
| Сестринские вмешательства | Кратность (периодичность выполнения) | Мотивация |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. |
IV и V ЭТАПЫ
Выполнение плана сестринского ухода, оценка и коррекция.
| Дата | Отчет о выполнении плана, текущая оценка, коррекция плана | Оценка полученных результатов, подпись м/с |
ПАМЯТКА
Пациенту или родственникам
По вопросам сохранения и поддержания здоровья
Проблемы пациента:
________________________
| ДЕЙСТВИЯ | ОБОСНОВАНИЕ |
| 1. 2. 3. |
ОЦЕНКА МЕСТА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ
| ЛОКАЛИЗАЦИЯ | ЧТО ОЦЕНИВАТЬ |
| 1. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ 2. ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ БЕДРА 3. ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПЛЕЧА 4. ОКОЛОПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ 5. ПОДЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ | СОСТОЯНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ; СОСТОЯНИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ; ОТМЕЧАЕТСЯ НАЛИЧИЕ: · ИНФИЛЬТРАТОВ, · ГЕМАТОМ, · ЛИПОАТРОФИЙ, · ПИОДЕРМИИ, · ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ |
| ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕНЫ | 1. СОСТОЯНИЕ КОЖИ И ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ НАД ВЕНОЙ, ОТМЕЧАЕТСЯ НАЛИЧИЕ: · ГИПЕРЕМИИ, · ОТЕЧНОСТИ, · БОЛЕЗНЕННОСТИ, · ГЕМАТОМ. 2. КОНТУРИРОВАННОСТЬ И ПОДВИЖНОСТЬ ВЕН. |
| КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН | |
| ЛОКАЛИЗАЦИЯ | СОСТОЯНИЕ |
| 1. ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ: ВЕНЫ ЛОКТЯ · ЛУЧЕВАЯ · ЛОКТЕВАЯ · СРЕДНЯЯ ВЕНЫ КИСТИ 2. НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ: ВЕНЫ ТЫЛА СТОПЫ | 1. ХОРОШО КОНТУРИРОВАННАЯ ФИКСИРОВАННАЯ ТОЛСТОСТЕННАЯ ВЕНА. 2. ХОРОШО КОНТУРИРОВАННАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ТОЛСТОСТЕННАЯ ВЕНА. 3. СЛАБО КОНТУРИРОВАННАЯ ФИКСИРОВАННАЯ ВЕНА. 4. СЛАБО КОНТУРИРОВАННАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ВЕНА. 5. НЕКОНТУРИРОВАННАЯ ФИКСИРОВАННАЯ ВЕНА. 6. СЛАБО КОНТУРИРОВАННАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ТОНКОСТЕННАЯ ВЕНА |
| ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ИНТРАВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА | |
| 1. ЛОКАЛИЗАЦИЯ. 2. ПРОХОДИМОСТЬ. 3. НАЛИЧИЕ ПОВЯЗКИ 4. СОСТОЯНИЕ ПОВЯЗКИ (ЧИСТАЯ, ГРЯЗНАЯ). 5. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ПО ПЕРИФЕРИИ КАТЕТЕРА (ОТЕК, ГИПЕРЕМИЯ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ). 6. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ (ДО 3 СУТОК, ДО 7 СУТОК, ДО 10 СУТОК). |
КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФИЦИТА САМОУХОДА ПО ГРЕКОВУ
По этиологии
Соматический (при соматической патологии – например, нарушение мозгового кровообращения)
Посттравматический
Послеоперационный
Возрастной
Смешанный
2. По степени тяжести:
I степень – пациенты, относящиеся к 3 группе по самоуходу (строгий постельный режим, постельный)
II степень – пациенты, относящиеся ко 2-ой группе по самоуходу
3. По течению:
Стабильный дефицит самоухода (у пациента в течение 8 дней самоуход находится на одном уровне)
Регрессивный дефицит самоухода (состояние пациента улучшается)
Прогрессивный дефицит самоухода (состояние пациента ухудшается)
Смешанный дефицит самоухода
