Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Помощь онкологическому пациенту при нарушении функции кишечника




Нарушения функции кишечника у пациентов с онкологически­ми заболеваниями могут проявляться в виде запоров или диареи. Медицинская сестра должна тщательно прислушиваться к жало­бам пациента и контролировать работу кишечника.

Норма опорожнения кишечника от каловых масс может быть индивидуальной для каждого конкретного пациента. Не каждый здоровый человек делает это ежедневно, но эвакуацию каловых масс реже трех раз в неделю, как правило, называют запором.

Причины запора у пациентов с поздней стадией рака:

1. Патология кишечника, опухоли, вызывающие непроходи­мость, паралитическая непроходимость кишечника;

2. Давление опухоли на кишечник, асцит, неврологические бо­лезни;

3. Неподвижность и/или недостаточная подвижность пациента;

4. Пища и питье. Дегидратация в результате рвоты, поли-урии, малого потребления воды;

5. Медицинские препараты: опиоиды, антихолинэргические сред­ства, спазматические средства, диуретики, трициклические соеди­нения (амитриптилин), нестероидные противовоспалительные сред­ства, антагонисты серотонина;

6. Умственные нарушения — деменция, церебральные опухоли;

7. Гиперкальциемия;

8. Боль или страх перед болью, геморрой;

9. Недостаточное уединение;

Запор может вызвать у пациента появление серьезных вторич­ных симптомов:

1. Отсутствие дефекации более 3-4 дней;

2. Боль коликообразная;

3. Вздутие живота;

4. Задержка мочи или недержание;

5. Плохой аппетит, тошнота;

6. У пациентов преклонного возраста возможен делирий, который может сопровождаться задержкой мочи;

7. Кишечная непроходимость.

Медицинская сестра, ухаживающая за пациентом, страдающим запором, должна составить план вмешательств, учитывая его со­стояние. Если пациент близок к смерти, он нуждается в устране­нии симптомов, причиняющих ему неудобство или страдание. Не­обходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при дефе­кации (помочь пациенту сесть на унитаз или стульчак, если это возможно, подставить под ноги скамеечку для лучшего напряже­ния мышц живота, обеспечить ему полное уединение).

Медсестра должна рассказать пациенту и его родственникам, участвующим в приготовлении пищи, о режиме питания для про­филактики запора, о необходимости включать в меню продукты с высоким содержанием волокон (фруктов, зеленых овощей, нату­ральных сухих завтраков) и о потреблении большего количества жидкости.

Слабительные средства следует применять по назначению вра­ча, так как механизм действия у них разный.

Различают слабительные средства стимулирующего действия (уси­ливающие перистальтику кишечника — бисакодил, пикосульфат натрия, сенаде), размягчающие каловые массы (норгалакс) и осмо­тические средства (лактулоза, сульфат магния, гидроксид магния).

Чтобы назначить то или иное средство, необходимо тщатель­но проанализировать всю имеющуюся информацию из истории болезни о методах лечения, используемых препаратах, об обыч­ном режиме дефекации и об имеющихся на данный момент от­клонениях.

Необходимые вмешательства при запоре могут включать в себя введение в прямую кишку 1 раз в день свечей с бисакодилом или давать препарат через рот, а также клизмы, лучше масляные. Иногда необходимо прибегнуть к мануальному способу эвакуации каловых масс из прямой кишки.

Диареей называют увеличение частоты дефекации и/или раз­жижение каловых масс.

Причины диареи у пациентов с поздней стадией рака:

1. Особенности питания — непереносимость пищи, послабляющая пища, алкоголь и т. д.

2. Гастроэнтерит.

3. Кишечная патология: синдром раздраженной кишки, неспе­цифический язвенный колит.

4. Карциноидный синдром.

5. Стеаторея. Панкреатический рак. Обтурационная желтуха. Синдром слепой петли.

6. СПИД.

7. Желудочное и дуоденальное кровотечение, мелена, образо­вание язв.

8. Выраженная непроходимость кишечника с разжижением вер­хнего слоя каловых масс.

9. Нарушения нервной регуляции кишечника.

10. Страх, беспокойство.

11. Медицинские препараты: соли магния, препараты железа, антибиотики.

12. Другие причины: сахарный диабет, сердечная недостаточ­ность.

13. Методы лечения: хирургический (резекция кишечника, колостомия, илеостомия, проводниковая анестезия — блокада чревного ствола, поясничная симпатэктомия), химиотерапия, лу­чевая терапия.

Чтобы правильно оценить ситуацию, необходимо проанализи­ровать данные об истории болезни, методах ее лечения, лекар­ственных препаратах, принимаемых пациентом, выяснить часто­ту и тип дефекации, продолжительность симптомов, нет ли у па­циента признаков дегидратации. Медицинская сестра должна осу­ществлять наблюдение за состоянием стула, наличием в нем пато­логических примесей (крови, слизи, гноя, непереваренной пищи).

После обследования пациента и анализа имеющейся информа­ции врач делает соответствующие назначения, а медицинская сес­тра составляет план сестринских вмешательств.

Может быть рекомендовано изменение режима питания с ис­ключением из меню послабляющей пищи (свежие и сушеные фрук­ты, орехи, свежие овощи, фасоль, чечевица, салаты с майонезом, острые блюда с приправами, все злаковые сухие завтраки, кофе, алкоголь, свежий фруктовый сок).

Лекарственные препараты подбираются как с учетом специфи­ки онкологического заболевания, так и без учета. Неспецифичес­кими средствами для лечения диареи являются абсорбенты (као­лин, мел, активированный уголь, полифепан и др.), отруби, загу­стители, иммодиум, опиоиды.

Медсестра, осуществляющая уход за пациентом с диареей, дол­жна проявлять много внимания, терпения, заботы. Следует не­медленно реагировать на просьбу пациента помочь ему сходить в туалет. Чтобы пациент чувствовал себя комфортно, необходимо обеспечить ему полное уединение, пользоваться освежителем воз­духа, тщательно заботиться о гигиене пациента. Не рекомендует­ся пользоваться туалетной бумагой, используя вместо нее мягкую хлопчатобумажную ткань (промывая ею область ануса после каждой дефекации, вытирая затем сухой тканью и смазывая кожу защитным кремом).

При наличии у пациента признаков дегидратации рекоменду­ют больше пить жидкости. Необходимо делать все возможное, чтобы больной с диареей чувствовал себя спокойно и комфортно, оказывать ему постоянную поддержку, обучать приемам самопо­мощи.

Медицинская сестра должна аккуратно записывать, как рабо­тает кишечник, отмечать появление каких-либо осложнений (ин­фекция, обезвоживание, мацерация кожи и др.), отмечать эффек­тивность сестринских вмешательств, чтобы правильно оценить результаты своей работы.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-11-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1531 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

В моем словаре нет слова «невозможно». © Наполеон Бонапарт
==> читать все изречения...

2173 - | 2117 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.