Помощь онкологическому пациенту при нарушении функции кишечника

Нарушения функции кишечника у пациентов с онкологически­ми заболеваниями могут проявляться в виде запоров или диареи. Медицинская сестра должна тщательно прислушиваться к жало­бам пациента и контролировать работу кишечника.

Норма опорожнения кишечника от каловых масс может быть индивидуальной для каждого конкретного пациента. Не каждый здоровый человек делает это ежедневно, но эвакуацию каловых масс реже трех раз в неделю, как правило, называют запором.

Причины запора у пациентов с поздней стадией рака:

1. Патология кишечника, опухоли, вызывающие непроходи­мость, паралитическая непроходимость кишечника;

2. Давление опухоли на кишечник, асцит, неврологические бо­лезни;

3. Неподвижность и/или недостаточная подвижность пациента;

4. Пища и питье. Дегидратация в результате рвоты, поли-урии, малого потребления воды;

5. Медицинские препараты: опиоиды, антихолинэргические сред­ства, спазматические средства, диуретики, трициклические соеди­нения (амитриптилин), нестероидные противовоспалительные сред­ства, антагонисты серотонина;

6. Умственные нарушения — деменция, церебральные опухоли;

7. Гиперкальциемия;

8. Боль или страх перед болью, геморрой;

9. Недостаточное уединение;

Запор может вызвать у пациента появление серьезных вторич­ных симптомов:

1. Отсутствие дефекации более 3-4 дней;

2. Боль коликообразная;

3. Вздутие живота;

4. Задержка мочи или недержание;

5. Плохой аппетит, тошнота;

6. У пациентов преклонного возраста возможен делирий, который может сопровождаться задержкой мочи;

7. Кишечная непроходимость.

Медицинская сестра, ухаживающая за пациентом, страдающим запором, должна составить план вмешательств, учитывая его со­стояние. Если пациент близок к смерти, он нуждается в устране­нии симптомов, причиняющих ему неудобство или страдание. Не­обходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при дефе­кации (помочь пациенту сесть на унитаз или стульчак, если это возможно, подставить под ноги скамеечку для лучшего напряже­ния мышц живота, обеспечить ему полное уединение).

Медсестра должна рассказать пациенту и его родственникам, участвующим в приготовлении пищи, о режиме питания для про­филактики запора, о необходимости включать в меню продукты с высоким содержанием волокон (фруктов, зеленых овощей, нату­ральных сухих завтраков) и о потреблении большего количества жидкости.

Слабительные средства следует применять по назначению вра­ча, так как механизм действия у них разный.

Различают слабительные средства стимулирующего действия (уси­ливающие перистальтику кишечника — бисакодил, пикосульфат натрия, сенаде), размягчающие каловые массы (норгалакс) и осмо­тические средства (лактулоза, сульфат магния, гидроксид магния).

Чтобы назначить то или иное средство, необходимо тщатель­но проанализировать всю имеющуюся информацию из истории болезни о методах лечения, используемых препаратах, об обыч­ном режиме дефекации и об имеющихся на данный момент от­клонениях.

Необходимые вмешательства при запоре могут включать в себя введение в прямую кишку 1 раз в день свечей с бисакодилом или давать препарат через рот, а также клизмы, лучше масляные. Иногда необходимо прибегнуть к мануальному способу эвакуации каловых масс из прямой кишки.

Диареей называют увеличение частоты дефекации и/или раз­жижение каловых масс.

Причины диареи у пациентов с поздней стадией рака:

1. Особенности питания — непереносимость пищи, послабляющая пища, алкоголь и т. д.

2. Гастроэнтерит.

3. Кишечная патология: синдром раздраженной кишки, неспе­цифический язвенный колит.

4. Карциноидный синдром.

5. Стеаторея. Панкреатический рак. Обтурационная желтуха. Синдром слепой петли.

6. СПИД.

7. Желудочное и дуоденальное кровотечение, мелена, образо­вание язв.

8. Выраженная непроходимость кишечника с разжижением вер­хнего слоя каловых масс.

9. Нарушения нервной регуляции кишечника.

10. Страх, беспокойство.

11. Медицинские препараты: соли магния, препараты железа, антибиотики.

12. Другие причины: сахарный диабет, сердечная недостаточ­ность.

13. Методы лечения: хирургический (резекция кишечника, колостомия, илеостомия, проводниковая анестезия — блокада чревного ствола, поясничная симпатэктомия), химиотерапия, лу­чевая терапия.

Чтобы правильно оценить ситуацию, необходимо проанализи­ровать данные об истории болезни, методах ее лечения, лекар­ственных препаратах, принимаемых пациентом, выяснить часто­ту и тип дефекации, продолжительность симптомов, нет ли у па­циента признаков дегидратации. Медицинская сестра должна осу­ществлять наблюдение за состоянием стула, наличием в нем пато­логических примесей (крови, слизи, гноя, непереваренной пищи).

После обследования пациента и анализа имеющейся информа­ции врач делает соответствующие назначения, а медицинская сес­тра составляет план сестринских вмешательств.

Может быть рекомендовано изменение режима питания с ис­ключением из меню послабляющей пищи (свежие и сушеные фрук­ты, орехи, свежие овощи, фасоль, чечевица, салаты с майонезом, острые блюда с приправами, все злаковые сухие завтраки, кофе, алкоголь, свежий фруктовый сок).

Лекарственные препараты подбираются как с учетом специфи­ки онкологического заболевания, так и без учета. Неспецифичес­кими средствами для лечения диареи являются абсорбенты (као­лин, мел, активированный уголь, полифепан и др.), отруби, загу­стители, иммодиум, опиоиды.

Медсестра, осуществляющая уход за пациентом с диареей, дол­жна проявлять много внимания, терпения, заботы. Следует не­медленно реагировать на просьбу пациента помочь ему сходить в туалет. Чтобы пациент чувствовал себя комфортно, необходимо обеспечить ему полное уединение, пользоваться освежителем воз­духа, тщательно заботиться о гигиене пациента. Не рекомендует­ся пользоваться туалетной бумагой, используя вместо нее мягкую хлопчатобумажную ткань (промывая ею область ануса после каждой дефекации, вытирая затем сухой тканью и смазывая кожу защитным кремом).

При наличии у пациента признаков дегидратации рекоменду­ют больше пить жидкости. Необходимо делать все возможное, чтобы больной с диареей чувствовал себя спокойно и комфортно, оказывать ему постоянную поддержку, обучать приемам самопо­мощи.

Медицинская сестра должна аккуратно записывать, как рабо­тает кишечник, отмечать появление каких-либо осложнений (ин­фекция, обезвоживание, мацерация кожи и др.), отмечать эффек­тивность сестринских вмешательств, чтобы правильно оценить результаты своей работы.