Установлено, что рост онкологической заболеваемости в последние годы обусловлен, в том числе, и снижением коллективного иммунитета. Многие опухоли являются иммунозависимыми, возникают и быстрее развиваются на фоне хронического иммунодефицитного состояния. В свою очередь, сама опухоль способствует образованию в организме токсических веществ, которые отрицательно влияют на иммунную систему. В тоже время вся современная система лечения онкологических больных базируется на применении цитостатических воздействий (лучевая терапия, химиотерапия и т. д.), которые, подавляя рост быстро делящихся опухолевых клеток, повреждают и другие клетки, в том числе иммунной системы. Хирургическое лечение опухолей, сопровождаемое стрессом, кровопотерей, наркозом, также отрицательно сказываются на состоянии иммунитета.
Результатом такого интенсивного и длительного лечения является потеря организмом пациента возможности эффективного противостояния возбудителям самых обычных инфекционных болезней. Простые респираторные инфекции сопровождаются различными осложнениями, что еще больше угнетает иммунитет.
Если к этому времени в организме пациента оставались даже единичные опухолевые клетки, они начинают бурно размножаться и давать множественные метастазы.
Для предотвращения развития отдаленных метастазов можно использовать иммунокорректоры, применяя их на всех этапах лечения и способствуя тем самым постоянному восстановлению иммунитета у онкологических больных.
С 1992 г. в онкологической практике широко применяется иммунокорректор лейкиферон (ЛФ), который имеет широкий спектр действия. Лейкиферон включает в себя комплекс интерферонов и других цитокинов, которые участвуют в реакциях распознавания и уничтожения вирусов, чужеродных антигенов, различных микроорганизмов. Цитокины помогают клеткам иммунной системы получать сигналы для активации защитных сил, фагоцитоза, выработки антител, иммунного цитолиза и т. п. ЛФ нормализует показатели формулы крови, способствует коррекции цитокипродуцирующей активности клеток иммунной системы, то есть оказывает выраженное клиническое и иммунобиологическое действие.
Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) для инъекций представляет собой комплекс альфа-интерферонов, вырабатываемых клетками организма человека. Сочетание иммунокор-рекции ЛФ с интерферонотерапией тормозит рост опухоли и предотвращает развитие метастазов (при раке молочной железы, яичников, легкого, меланоме и т. п.).
Интерфероны обладают противоопухолевой и противовирусной активностью. В зависимости от дозы интерфероны могут стимулировать или подавлять гуморальный и клеточный иммунитет, влиять на активность макрофагов, интерфероны тормозят также деление и некоторые процессы синтеза в различных клетках. Введение интерферонов может привести к серьезным токсическим осложнениям (лихорадка, общее недомогание, лейкопения, алопеция, миалгия).
К перспективным методам противоопухолевой иммунотерапии относится метод реинфузии собственных лимфоцитов больного после их размножения in vitro в присутствии интерлейкина-2, служащего фактором роста Т-клеток. Эти лимфоциты называют лимфокин-активированные киллеры (ЛАК). Этот метод дал положительный результат у 25—50 % больных раком почки и меланомой. Находится в стадии усовершенствования, так как отмечается значительный токсический эффект.
Для активной иммунизации могут быть использованы клетки собственной опухоли пациента (аутохтонные клетки) после предварительной обработки (облучения, обработки нейраминидазой и др.), клетки опухолей других больных (аллогенные клетки), облученные и конъюгированные с вакциной БЦЖ. Прямая инъекция БЦЖ в меланомные узлы почти всегда приводит к их регрессии. Введение БЦЖ в мочевой пузырь пациентам с поверхностным раком мочевого пузыря продлевает ремиссию.
В настоящее время ведется активный поиск различных вариантов биотерапии как в сочетании с цитостатиками, так и в качестве монотерапии при различной онкологической патологии.
Комбинированное лечение предусматривает использование двух различных по своему характеру, т. е. разнородных воздействий, направленных на местно-регионарные очаги: например, хирургическое + лучевое, лучевое + хирургическое, лучевое + хирургическое + лучевое и т. д. О комбинированном лечении говорят только тогда, когда оно применяется по плану, разработанному в самом начале лечения. Не следует путать комбинированное лечение с сочетанным лечением. Сочетанное лечение предусматривает применение двух и более однотипных, однородных по биологическому воздействию способов лечения, направленных на местно-регионарные очаги (например, дистанционная + аппликационная лучевая терапия).
Комплексное лечение — такой вид терапии, в который входят два или несколько разнородных воздействий на опухолевый процесс, но при этом обязателен хотя бы один метод лечения, направленный на уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами местно-регионарной зоны поражения. Метод предусматривает комбинацию хирургического и/или лучевого лечения с химио-, гормоно- и иммунотерапией.
Сюда относятся, например: а) предоперационное хирургическое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия; б) предоперационное химиолучевое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия; в) хирургическое лечение + лучевая терапия + гормонотерапия; г) химиотерапия + хирургическое лечение; д) хирургическое лечение + химиотерапия или гормонотерапия; е) лучевое лечение + химиотерапия + гормонотерапия.
Многокомпонентное лечение (мультимодальное, мультидис-циплинарное) подразумевает комплексную терапию, дополненную применением средств и способов, существенно модифицирующих чувствительность злокачественных опухолей к химио- и радиотерапевтическим воздействиям. Многокомпонентная терапия может быть использована не только для больных, перенесших радикальную операцию (или облучение по радикальной программе) по поводу далеко зашедших опухолевых процессов, но и после паллиативных хирургических вмешательств, а также у пациентов, которым хирургическая операция не производится.
В качестве модификаторов, избирательно усиливающих чувствительность опухолевых клеток к лекарственной и/или лучевой терапии, используются различные физико-химические воздействия:
- гипербарическая оксигенация,
- перекиси,
- локальная и общая гипоксия,
- вещества, синхронизирующие клеточный цикл,
- искусственная гипергликемия,
- ультразвук,
- постоянные и переменные магнитные поля,
- лазерные лучи,
- фотодинамическая терапия,
- электромагнитные поля в широком диапазоне частот,
- искусственная локальная (42-47° С), общая (40—42,5°С) и сочетанная гипертермия и др.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое индукционная терапия при использовании хими-опрепаратов?
2. Назовите задачи лекарственной терапии опухолевых образований.
3. Как оценить субъективное состояние пациента?
4. Как оценить общее состояние пациента?
5. Назовите основные группы противоопухолевых препаратов.
6. Какие правила должна соблюдать медицинская сестра при работе с цитостатиками?
7. Назовите пути введения химиопрепаратов.
8. Назовите наиболее частые побочные эффекты химиотерапии.
9. Расскажите о действиях медицинской сестры при экстравазации цитостатиков.
10. Каковы действия медицинской сестры при развитии флебита?
11. Какие группы гормонов используют при лечении онкологических пациентов?
12. Какие препараты применяют с целью иммунокоррекции?
13. Какое лечение называют в онкологии комбинированным?
14. Что такое многокомпонентное лечение?
