Геморрагическая лихорадка Эбола

Определение. Геморрагическая лихорадка Эбола (болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Эбола) - острая вирусная инфекция с различными механизмами передачи, нетрансмиссивным механизмом заражения, с природной очаговостью. Особо опасная инфекция из группы контагиозных геморрагических лихорадок, протекает с выраженным геморрагическим синдромом, характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью.

Геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛ Эбола) входит в перечень инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ. На ГЛ Эбола распространяются ММСП.

Этиология. Возбудитель - РНК-геномный вирус Ebolavirus рода Filovirus семейства Filoviridae. Выявлены 5 серотипа вируса, отличающиеся по антигенной структуре, вирулентности, географическому ареалу распространения - серотип Эбола-Заир (Ebola-Zaire - EBO-Z), серотип Эбола-Судан (Ebola-Sudan - EBO-S), серотип Эбола-Кот-д’Ивуар (Ebola-Cote d’Ivoire или Ebola-Ivory Coast - EBO-CI), серотип Эбола-Рестон (Ebola-Reston - EBO-R) и новый выявленный серотип Эбола-Бундибуджио (Ebola-Bundibugyo). Бундибуджио (Bundibugyo) - округ в западной части Уганды, на границе с Демократической Республикой Конго.

Четыре серотипа вызывают заболевание человека: серотип Ebola-Zaire наиболее вирулентный, Ebola-Sudan и Ebola-Bundibugyo обладают меньшей вирулентностью, a Ebola-Cote d’Ivoire - наименее вирулентный. Считается, что серотип Ebola-Reston не способен вызывать манифестные формы инфекции у человека, но патогенен для обезьян. Появились новые данные об инфицировании серотипом Ebola-Reston свиней на Филиппинах и вероятной передачи возбудителя людям, без манифестных форм инфекции (2009 г.).

Вирус Эбола характеризуется высокой изменчивостью, генетически близок к вирусу Марбург.

В лабораторных условиях вирус пассируют в культуре клеток морских свинок и в культуре клеток почек зеленых мартышек Vero со слабовыраженным цитопатическим эффектом. Вирус Эбола имеет среднюю степень устойчивости во внешней среде.

Резервуар и источники инфекции. Резервуар и источник инфекции в природе мало изучен, данных об экологии вируса недостаточно. Наблюдения в Кот- д’Ивуаре, Габоне, на Филиппинах показали, что нечеловекообразные приматы не являются природным резервуаром вируса Эбола, поскольку инфекция данной этологии носит тяжелый характер с высокой летальностью. В экспериментальных исследованиях установлено, что летучие мыши (фруктоядные и насекомоядные), обитающие в районах вспышек Эбола, поддерживают репликацию и циркуляцию вируса в высоких титрах без клинических признаков заболевания.

В настоящее время считается, что природный резервуар вируса Эбола - разнообразные виды летучих мышей.

Источниками инфекции являются шимпанзе, гориллы, обезьяны циномолгус (тасаса fasciculans), человек. Имеются данные о заражении людей от лесных антилоп и дикобразов (контакт с больными животными и трупами). Роль свиней в циркуляции вируса и как источника инфекции для человека требует дальнейшего исследования.

Человек является источником инфекции только при заболевании, носительство отсутствует. В инкубационный период больной не заразен. Период заразительности начинается с появления первых клинических симптомов и продолжается до выздоровления, которое при благоприятном исходе наступает через 2-3 мес. Больной заразен в острую фазу заболевания - первые 2-3 нед. от начала клинических проявлений. Больной человек очень опасен для окружающих, поскольку осуществляется активная передача вируса от человека к человеку.

Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях: в крови (7- 10 дней), слизи носоглотки, моче, сперме.

Механизм заражения и передачи инфекции. Вирус проникает через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Передача инфекции человеку от инфицированного животного (прежде всего нечеловекообразных приматов) осуществляется контактным механизмом. От человека к человеку инфекция также передается контактным механизмом, большое значение имеет артифициальный механизм. Аэрозольный механизм передачи предполагается.

Передача вируса Эбола от человека к человеку очень активна и ведет к возникновению вспышек, известны 5-15 последовательных передач вируса от больного. Отмечено, что при первых передачах летальность была наивысшей (100%), затем она снижалась.

Пути и факторы передачи инфекции. Политропность вируса и многообразие путей его выделения из организма животных и человека определяют возможность реализации механизмов передачи инфекции различными путями, с помощью разных факторов передачи инфекции.

Основное значение имеет контакт человека с инфицированным материалом - кровью и выделениями больного животного и человека (моча, слюна, слизь носоглотки, сперма), с предметами, контаминированным кровью и выделениями, а также с тканями и органами умершего человека и животного.

Контактный механизм передачи инфекции от животного к человеку реализуется:

• прямым контактным путем при уходе за больным животным, заборе материала для исследования, лечении, работе с инфицированным клиническим материалом, а также при снятии шкур, разделке тушек и приготовлении животных для употребления в пищу.

• непрямым контактным путем через предметы, контаминированные кровью и другими выделениями.

Описан пищевой путь заражения (Заир, 1995 г.), связанный с употреблением в пищу мозга зараженных обезьян.

Описаны также случаи внутрилабораторного заражения лихорадкой Эбола при работе с зелеными мартышками.

Воздушно-капельный путь передачи предполагается.

Контактный механизм передачи инфекции от человека к человеку также реализуется прямым и непрямым контактными путями.

Первый сопряжен с контактом с кровью, выделениями больного при уходе за ним, работе с клиническим материалом от больного. Возможен также такой вариант прямого контактного пути как половой путь передачи, но он не имеет большого эпидемиологического значения.

Второй реализуется при контакте с предметами обихода, контаминированными кровью и выделениями больного.

Для реализации прямого и непрямого контактных путей передачи инфекции имеет значение тесный контакт с больным в условиях совместного проживания, ухода за больным, выполнении погребального ритуала. Так, расследование семейных вспышек инфекции подтвердило эпидемиологическое значение контакта с больными и длительности общения с ними: при кратковременном соприкосновении с больным заболело 23%, а при тесном и длительном (уход за больным) - 81% лиц.

Артифициальный механизм передачи реализуется различными вариантами парентерального пути - гемотрансфузионным, инъекционным, ассоциированным с инвазивными процедурами, операциями и др. Наибольшему риску подвергается медицинский персонал, оказывающий медицинскую помощь больному. Высокая контагиозность лихорадки Эбола и реализация контактного и артифициального механизмов приводили к возникновению внутрибольничных вспышек.

Отсутствие заболеваний у лиц, находившихся с больными в одном помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать вывод о том, что воздушно-капельная передача маловероятна. Но наличие воздушно-капельного пути передачи инфекции от человека к человеку предполагается.

Инкубационный период длится от 4 до 16 сут, максимальный - 21 сут. В это время больной не заразен.

Клиническая картина. Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли, миалгий и артралгий, недомогания, тошноты. В течение первых дней у большинства больных возникают явления ангины; воспаление миндалин вызывает ощущение болезненного «шара в горле». В разгар заболевания присоединяются неукротимая рвота, боли в животе и диарея геморрагического характера с испражнениями в виде мелены. Быстро развивается геморрагический синдром с проявлениями кожных кровоизлияний, органных кровотечений, кровавой рвоты. Часто наблюдают признаки энцефалопатии в виде возбуждения и агрессивности больных; в случаях выздоровления они длительно сохраняются и в период реконвалесценции. На 4-6-й день от начала болезни приблизительно у половины больных появляется экзантема сливного характера. Летальный исход наступает, как правило, в начале 2-й недели болезни. Его основные причины - кровотечения, интоксикация, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки. В случаях выздоровления острая фаза заболевания продолжается 2-3 нед. Период реконвалесценции затягивается до 2-3 мес., сопровождается астенизацией, анорексией, снижением массы тела, выпадением волос, иногда развитием психических нарушений.

Диагностика. Все виды диагностических работ (специфическая индикация, генная диагностика и последующая изоляция возбудителя) с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями КВГЛ, проводятся только в специализированных лабораториях учреждений, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с вирусами I группы патогенности, персоналом (врачами, биологами, лаборантами), окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенным к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения.

Возможно проведение вирусологических исследований - выделение вируса из крови, носоглоточной слизи, мочи больного путем заражения культур клеток (Vero Е6), применение биологических методов, электронно-микроскопическое исследование биоптатов кожи и внутренних органов. Для выявления вирусной РНК в вируссодержащих материалах применяется ПЦР, используется комплексный диагностикум для иммунофлюоресценции или твердофазные иммуноферментные тест-системы для ИФА для выявления Аг вирусов Эбола и Марбург. С 5-7-го дня болезни используются серологические методы для обнаружения специфических антител (ИФА, РИФ (НМФА), PH, РСК, ΡΗΓΑ). Диагностические титры для ГЛ Эбола в РИФ - содержание IgM 1:8 и выше, IgG - 1:64.

При постановке диагноза важно учитывать эпидемиологические данные: пребывание в странах Западной и Центральной Африки; уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в том числе протекавшим с геморрагическим синдромом, и прибывшим из районов Западной или Центральной Африки; участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки; лабораторная работа с возбудителем ГЛ или инфицированным клиническим материалом; контакт с шимпанзе, обезьянами циномолгус или их органами.

Дифференциальная диагностика. Диагностика болезней, вызываемых вирусами Эбола и Марбург, лихорадки Ласса по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительна. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3 нед. после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание, подозрительное на особо опасную вирусную инфекцию.

При болезнях Эбола, Марбург отмечается острое начало заболевания. В отличие от болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург, характерным симптомом при лихорадке Ласса является фарингит. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна.

Болезни, вызываемые вирусами Эбола и Марбург, лихорадку Ласса дифференцируют с малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами - хлорохин внутримышечно); с брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином); со стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови); при наличии геморрагии - с желтой лихорадкой, лихорадкой денге, крымской-конго геморрагической лихорадкой.

Лечение проводят в специализированных инфекционных отделениях с режимом строгой изоляции. Применяют методы патогенетической и симптоматической терапии, в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Этиотропная терапия не разработана. В эпидемических очагах может быть получен положительный эффект от применения плазмы реконвалесцентов.

Прогноз серьезный, часто неблагоприятный. ГЛ Эбола характеризуется высокой летальностью, особенно вызванная вирусом ΕΒΟ-Ζ - до 90%. Смерть наступает на 8-9-й день болезни от кровопотери и шока. При благоприятном исходе период реконвалесценции длительный.

Осложнения. Осложнениями можно считать все тяжелые патогенетически обусловленные процессы, ведущие в конечном счете к смерти больных: кровотечения, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.

Факторы риска - см. 14.17.5.

Проявления эпидемического процесса. Для лихорадки Эбола характерна эндемичность. Очаги циркуляции вируса Эбола располагаются в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки (Демократическая Республика Конго, Республика Судан, Федеративная Республика Нигерия, Республика Либерия, Габонская Республика, Республика Сенегал, Республика Кения, Республика Камерун, Федеративная Демократическая Республика Эфиопия, Центрально-Африканская Республика). По результатам сероэпидемиологического обследования населения и животных антитела к вирусу Эбола обнаружены также на Мадагаскаре и Филиппинах.

Вспышки лихорадки Эбола в эндемичных очагах отмечают в основном весной и летом. В Судане (г. Нзара) первичный очаг инфекции возник среди рабочих на хлопчатобумажной фабрике, вскоре болезнь распространилась на членов семей и других лиц, бывших в тесном контакте с больными. Внутрибольничное распространение возникло только в 2 случаях.

Иную картину заболеваемость представляла в Судане (г. Марид) и Заире, где возник очаг внутрибольничной инфекции. Больные были госпитализированы с лихорадкой неясной этиологии. Внутрибольничное распространение инфекции среди персонала осуществлялось при попадании инфицированного материала (крови и выделений) на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, больных - при различных парентеральных манипуляциях, выполненных недостаточно обработанными инструментами. Вторичными эпидемическими очагами стали семьи больных, покинувших больницы. Заражение происходило при близком контакте с больными (уход, совместное проживание, ритуальные обряды у тел умерших).

В декабре 1994 г. - июне 1995 г. в Заире возникла вспышка лихорадки Эбола, связанная с употреблением в пищу местными жителями мозга зараженных обезьян. Общее число заболевших превысило 250 человек, летальность составила около 80%.

В 2000 г. в Уганде отмечена самая большая за всю историю вспышка ГЛ Эбола. В период с сентября 2000 г. по январь 2001 г. выявлено 425 случаев, включая 224 (53%) с летальным исходом. Примечательно, что эта вспышка была вызвана вирусом Эбола-Судан, случаев инфекции данной этиологии не возникало с 1979 г.

Суммарно, с момента первого появления ГЛ Эбола было зарегистрировано 1850 случаев инфекции, в том числе 1200 с летальным исходом.

Интересная ситуация, требующая тщательного эпидемиологического расследования и дальнейшего наблюдения, возникла на Филиппинах в 2008-2009 гг. Вирус Ebola-Reston был впервые выделен от свиней. Лабораторные результаты появились после того, как специалисты в области животноводства провели полевое обследование и типовые лабораторные исследования в связи с подозреваемыми вспышками свиного репродуктивного и дыхательного синдрома, вызываемого Arterivirus. Отмечалась большая вирулентность синдрома по сравнению с описанными ранее случаями. Такое же возрастание вирулентности было отмечено и в 2006-2007 гг. в Китае и Вьетнаме. Собранный материал подвергся углубленному исследованию с использованием классических и молекулярных диагностических тестов. В образцах тканей и внутренних органов свиньи были обнаружены Arterivirus (возбудитель свиного репродуктивного и дыхательного синдрома), Circovirus, а также вирус Ebola-Reston, никогда ранее не обнаруживаемый в тканях свиньи. Проведенные исследования среди лиц, имевших контакт с больными животными, выявили антитела к Ebola-Reston у 6 инфицированных людей из 141 обследованных, у всех серопозитивных лиц клинические симптомы отсутствовали. Роль свиней в циркуляции вируса Ebola-Reston, пути передачи инфекции от свиньи человеку и целый ряд других эпидемиологических характеристик пока не изучены.

Таким образом, наблюдается продолжающаяся активизация природных очагов ГЛ Эбола, расширение ареала (Габон, 1994-1996, 2001-2002 гг.) и его выход за пределы Африканского континента (Филиппины, 1989), появление нового серотипа вируса - Ebola-Bundibugyo (Уганда, 2007-2008 гг.) и возможное вовлечение свиней в циркуляцию вируса Ebola-Reston с вероятным инфицированием людей (Филиппины, 2009 г.).

Эпидемиологический надзор. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, относится к инфекционным болезням, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. На болезнь, вызванную вирусом Эбола, распространяются ММСП (2005), правила по санитарной охране территории РФ (2008), которые и регламентируют особенности эпидемиологического надзора и мероприятий по контролю. Аналогичные действия осуществляются и при эпидемиологическом надзоре и контроле за некоторыми другими ГЛ - болезнью, вызванной вирусом Марбург, лихорадкой Ласса. Исходя из общности регламентирующих документов, эпидемиологический надзор и мероприятия но контролю излагаются для всех трех КВГЛ - ГЛ Эбола, ГЛ Марбург, лихорадка Ласса.

Информационное обеспечение эпидемиологического надзора и мероприятий по санитарной охране территории РФ:

• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека обеспечивает в установленном порядке оперативное информирование органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов управления здравоохранением:

- об изменениях эпидемической обстановки по КВГЛ (и другим инфекционным болезням, входящим в перечень) за рубежом и в РФ;

- о странах, имеющих зараженные районы;

- о чрезвычайных ситуациях эпидемического характера за рубежом и в РФ, а также о событиях санитарно-гигиенического порядка, представляющих угрозу для санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории РФ и имеющих международное значение;

• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека доводит список эпидемически неблагополучных стран, рекомендованный ВОЗ, и перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения профилактических прививок или приема профилактических средств, до всех заинтересованных ведомств, обеспечивающих поездки за рубеж;

• при информировании лиц, совершающих поездку за рубеж, управления Роспотребнадзора по субъектам РФ, органы управления здравоохранением, авиакомпании, турагентства обращают внимание на риски для здоровья по маршруту следования, связанные с КВГЛ (и другими инфекционными болезнями, входящими в перечень), и меры профилактики.

Работа Международной системы эпидемиологического надзора за КВГЛ призвана обеспечить необходимой информацией для своевременного и полного проведения профилактических мероприятий. В связи с трудностью в ряде случаев осуществления полноценной лабораторной диагностики заболеваний важнейшее значение приобретают клинические проявления. С учетом концепции ВОЗ все страны обязаны немедленно уведомлять штаб-квартиру о единичных или групповых тяжелых заболеваниях, для которых характерен синдром острой геморрагической лихорадки.

В целях активного выявления случаев КВГЛ на эндемичных территориях необходимо обследование лиц, обратившихся за медицинской помощью с явлениями лихорадки и геморрагическим синдромом. Проводится иммунологический мониторинг - определение показателей гуморального иммунитета у людей, различных диких животных (прежде всего нечеловекообразных приматов при ГЛ Эбола и Марбург, грызунов при лихорадке Ласса) для оценки интенсивности эпидемического и эпизоотического процесса, а также с целью определения природного резервуара возбудителей КВГЛ.

Необходимо также осуществление эпизоотологического мониторинга для оценки численности, видового состава и зараженности грызунов - источников лихорадки Ласса, диких приматов и различных видов летучих мышей - источников ГЛ Эбола и Марбург в природных очагах инфекций, на эндемичных территориях.

Эпидемиологическая диагностика включает ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости людей КВГЛ, оценку данных о заболеваемости животных, динамическую оценку нозоареала инфекций. В рамках оперативного анализа проводится расследование случаев КВГЛ и эпидемиологическое обследовании очага инфекции и расследование вспышек с эпизоотологическими исследованиями.

Управленческая подсистема эпидемиологического надзора за КВГЛ включает разработку комплексных целевых программ профилактики заноса и распространения КВГЛ в рамках санитарной охраны территории, а также программ профилактики на эндемичных территориях.

Профилактические мероприятия. На всех территориях осуществляется включение мероприятий по предупреждению заноса и распространения КВГЛ в комплексные планы противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий, разрабатываемые управлениями Роспотребнадзора и органами управления здравоохранением совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления. Комплексные планы включают следующие разделы: организационные мероприятия, подготовка кадров, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Комплексные планы должны быть согласованы со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и утверждены (1 раз в каждые 5 лет) главой администрации (правительства) соответствующей территории, коррективы вносятся ежегодно. Для приобретения практических навыков и отработки порядка взаимодействия разных учреждений и ведомств не реже 1 раза в год проводятся тренировочные учения по ликвидации эпидемических очагов инфекций.

Важное значение имеет подготовка кадров учреждений Роспотребнадзора, учреждений здравоохранения по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического надзора и мероприятий по контролю КВГЛ.

На основе комплексного плана в каждом медицинском учреждении составляют оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа) КВГЛ. План корректируют постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении. План вводит в действие руководитель учреждения при выявлении (поступлении) больного, подозрительного на заболевание. Оперативные планы медицинского учреждения должны содержать перечень конкретных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на КВГЛ (или одну из инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемического благополучия населения):

• способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю);

• способ оперативного информирования руководителей вышестоящих медицинских учреждений по подчиненности (номера телефонов и фамилии конкретных лиц);

• оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время);

• определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста;

• мероприятия в зависимости от места выявления больного (трупа);

• учреждения, предусмотренные в комплексном плане для госпитализации больного, эвакуации больного, проведения дезинфекции (адреса, номера телефонов, фамилии руководителей учреждений);

• наличие и место хранения укладок с запасом необходимых медикаментов, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора материала для лабораторного исследования (фамилия лица, ответственного за укомплектование укладок, их хранение, возможность доступа к ним в нерабочее время);

• материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.);

• в оперативных планах ЛПУ, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, должны быть составлены графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оборудования для полного целевого функционирования данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и т.п.

В комплексе профилактических мероприятий имеют значение профилактическая и истребительная дератизация при лихорадке Ласса, ветеринарные мероприятия в отношении лабораторных приматов, которые являются источниками ГЛ Марбург. При работе с лабораторными животными (приматами) и полученными от них материалами профилактическое значение имеет соблюдение правил техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты и профилактическая дезинфекция.

Для недопущения передачи инфекции от человека к человеку определяющее значение имеет профилактическая дезинфекция в медицинском учреждении, качественная дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения, соблюдение правил асептики и антисептики и применение средств индивидуальной защиты при оказании медицинской помощи больным и работе с зараженным материалом, а также соблюдение эпидемически безопасных алгоритмов выполнения медицинских манипуляций.

При вероятном заражении вирусами ГЛ Эбола и Марбург возможна экстренная пассивная иммунопрофилактика с помощью специфических гетерологичных лошадиных иммуноглобулинов.

Осуществляется санитарно-просветительская работа среди местного населения и приезжих лиц в целях мотивации применения средств индивидуальной защиты при контакте с больными животными (приматами, летучими мышами, грызунами) и их трупами и своевременного обращения за медицинской помощью.

Мероприятия по санитарной охране территории РФ от заноса и распространения КВГЛ (и других инфекционных болезней, входящих в перечень) проводятся при осуществлении санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Проводится подготовка экипажей транспортных средств по вопросам профилактики КВГЛ (и других инфекций из перечня) и проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении КВГЛ или подозрении на них.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции (табл. 14.28). При КВГЛ осуществляются регламентированные противоэпидемические мероприятия, как в случаях выявления больного (трупа), у которого подозреваются инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага осуществляет межведомственная СПК. При проведении противоэпидемических мероприятий руководствуются сроком инкубационного периода КВГЛ 21 день.

Таблица 14.28