Дифференциальная диагностика. Дифференцировать необходимо от фурункула, карбункула, рожи, в частности от буллезной формы

Дифференцировать необходимо от фурункула, карбункула, рожи, в частности от буллезной формы. Легочную форму сибирской язвы дифференцируют от легочной формы чумы, туляремии, мелиоидоза, легионеллеза и тяжелых пневмоний другой этиологии. Следует учитывать, что у привитых все изменения кожи могут быть выражены слабо и напоминать стафилококковые заболевания (фурункул и др.).

Лечение

Для этиотропного лечения используют антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. Чаще всего назначают пенициллин, который при кожной форме сибирской язвы вводят внутримышечно в суточной дозе 12-24 млн ЕД до исчезновения признаков интоксикации, но не менее чем 7-8 дней. При легочной и септической формах пенициллин вводят внутривенно в суточной дозе 16-20 млн ЕД, при сибиреязвенном менингите введение пенициллина сочетают с гидрокортизоном. При непереносимости пенициллина назначают антибактериальные препараты выбора (доксициклин, тетрациклин, ампициллин и др.). В тяжелых случаях назначают ципрофлоксацин внутривенно по 400 мг через 8-12 ч.

Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1ч- всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной реакции иммуноглобулин не вводят.

Прогноз. До введения в практику антибиотиков смертность при кожной форме достигала 20%, при современном рано начатом лечении антибиотиками она не превышает 1%. При легочной, кишечной и септической формах прогноз неблагоприятный.

Осложнения. При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и др.).

Профилактика

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор за сибирской язвой среди людей представляет собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом болезни, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов.

Эпидемиологический надзор за сибирской язвой включает:

• мониторинг заболеваемости сибирской язвой среди людей, учет всех случаев сибирской язвы;

• мониторинг за циркуляцией возбудителя, выявление, учет, паспортизацию и постоянное слежение за санитарным состоянием и проявлением активности стационарно неблагополучных пунктов;

• составление кадастра эпидемических проявлений сибирской язвы и постоянный обмен информацией между заинтересованными органами об эпидемических и эпизоотических проявлениях сибирской язвы на данной территории;

• ежегодное проведение анализа ситуации по сибирской язве с учетом количества выявленных стационарно неблагополучных пунктов и динамики проявления их активности;

• слежение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения сибирской язвой;

• оценку эффективности проводимых мероприятий;

• прогнозирование развития эпидемиолого-эпизоотической ситуации.

При проведении эпидемиологического надзора различают следующие понятия: эпизоотический очаг, эпидемический очаг, стационарно неблагополучный пункт, почвенный очаг и угрожаемая территория.

Эпизоотический очаг сибирской язвы - место нахождения источника или факторов передачи возбудителя инфекции в тех границах, в которых возможна передача возбудителя восприимчивым животным или людям (участок пастбища, водопой, животноводческое помещение, предприятие по переработке продукции животноводства и др.).

Эпидемический очаг - территория, на которой зарегистрирован случай (случаи) заболевания сибирской язвой людей.

Стационарно неблагополучный пункт - населенный пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которого обнаружен эпизоотический очаг, независимо от срока давности его возникновения.

Почвенный очаг - территория, имеющая скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы.

Угрожаемая территория - животноводческие хозяйства, населенные пункты, административные районы, где имеется угроза возникновения случаев заболевания животных или людей сибирской язвой. Границы угрожаемой территории определяют с учетом эпизоотической ситуации, почвенно-географических, природно-климатических условий и хозяйственно-экономических связей хозяйств, населенных пунктов, заготовительных и перерабатывающих организаций и предприятий (перегоны животных на сезонные пастбища, наличие рынков, кожевенно-сырьевых предприятий, заготовительных баз и др.).

В зависимости от кратности и периодичности проявления эпизоотической и/или эпидемической активности стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты подразделяются на манифестные, или активно неблагополучные, и неманифестные, или неактивные.

Манифестные пункты - периодически проявляющие эпизоотическую и/или эпидемическую активность. Они могут быть постоянно действующими, когда заболевания сибирской язвой возникают в них ежегодно или с интервалами 1-4 года, либо рецидивирующими, когда заболевания возникают периодически, с промежутками в 5 и более лет.

Неманифестные пункты не проявляют эпизоотической активности в течение многих лет (10 и более).