Дифференцировать необходимо от фурункула, карбункула, рожи, в частности от буллезной формы. Легочную форму сибирской язвы дифференцируют от легочной формы чумы, туляремии, мелиоидоза, легионеллеза и тяжелых пневмоний другой этиологии. Следует учитывать, что у привитых все изменения кожи могут быть выражены слабо и напоминать стафилококковые заболевания (фурункул и др.).
Лечение
Для этиотропного лечения используют антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. Чаще всего назначают пенициллин, который при кожной форме сибирской язвы вводят внутримышечно в суточной дозе 12-24 млн ЕД до исчезновения признаков интоксикации, но не менее чем 7-8 дней. При легочной и септической формах пенициллин вводят внутривенно в суточной дозе 16-20 млн ЕД, при сибиреязвенном менингите введение пенициллина сочетают с гидрокортизоном. При непереносимости пенициллина назначают антибактериальные препараты выбора (доксициклин, тетрациклин, ампициллин и др.). В тяжелых случаях назначают ципрофлоксацин внутривенно по 400 мг через 8-12 ч.
Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1ч- всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной реакции иммуноглобулин не вводят.
Прогноз. До введения в практику антибиотиков смертность при кожной форме достигала 20%, при современном рано начатом лечении антибиотиками она не превышает 1%. При легочной, кишечной и септической формах прогноз неблагоприятный.
Осложнения. При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и др.).
Профилактика
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор за сибирской язвой среди людей представляет собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом болезни, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов.
Эпидемиологический надзор за сибирской язвой включает:
• мониторинг заболеваемости сибирской язвой среди людей, учет всех случаев сибирской язвы;
• мониторинг за циркуляцией возбудителя, выявление, учет, паспортизацию и постоянное слежение за санитарным состоянием и проявлением активности стационарно неблагополучных пунктов;
• составление кадастра эпидемических проявлений сибирской язвы и постоянный обмен информацией между заинтересованными органами об эпидемических и эпизоотических проявлениях сибирской язвы на данной территории;
• ежегодное проведение анализа ситуации по сибирской язве с учетом количества выявленных стационарно неблагополучных пунктов и динамики проявления их активности;
• слежение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения сибирской язвой;
• оценку эффективности проводимых мероприятий;
• прогнозирование развития эпидемиолого-эпизоотической ситуации.
При проведении эпидемиологического надзора различают следующие понятия: эпизоотический очаг, эпидемический очаг, стационарно неблагополучный пункт, почвенный очаг и угрожаемая территория.
Эпизоотический очаг сибирской язвы - место нахождения источника или факторов передачи возбудителя инфекции в тех границах, в которых возможна передача возбудителя восприимчивым животным или людям (участок пастбища, водопой, животноводческое помещение, предприятие по переработке продукции животноводства и др.).
Эпидемический очаг - территория, на которой зарегистрирован случай (случаи) заболевания сибирской язвой людей.
Стационарно неблагополучный пункт - населенный пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которого обнаружен эпизоотический очаг, независимо от срока давности его возникновения.
Почвенный очаг - территория, имеющая скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы.
Угрожаемая территория - животноводческие хозяйства, населенные пункты, административные районы, где имеется угроза возникновения случаев заболевания животных или людей сибирской язвой. Границы угрожаемой территории определяют с учетом эпизоотической ситуации, почвенно-географических, природно-климатических условий и хозяйственно-экономических связей хозяйств, населенных пунктов, заготовительных и перерабатывающих организаций и предприятий (перегоны животных на сезонные пастбища, наличие рынков, кожевенно-сырьевых предприятий, заготовительных баз и др.).
В зависимости от кратности и периодичности проявления эпизоотической и/или эпидемической активности стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты подразделяются на манифестные, или активно неблагополучные, и неманифестные, или неактивные.
Манифестные пункты - периодически проявляющие эпизоотическую и/или эпидемическую активность. Они могут быть постоянно действующими, когда заболевания сибирской язвой возникают в них ежегодно или с интервалами 1-4 года, либо рецидивирующими, когда заболевания возникают периодически, с промежутками в 5 и более лет.
Неманифестные пункты не проявляют эпизоотической активности в течение многих лет (10 и более).
