В настоящее время, по прошествии трех десятилетий, нам представляется, что мезотерапия является лучшим способом медикаментозного лечения липодистрофий.
Конечно, ее следует применять строго по показаниям, и можно сказать, что тип 1 липодистрофий – наименее подходящее показание для мезотерапии, особенно когда ИМТ превышает 25. В этих случаях сначала следует применить низкокалорийную диету, которая позволила бы пациенту перейти от типа 1 к типу 2.
Для типа 2 и 3 мезотерапия особенно показана.
МАТЕРИАЛ И ТЕХНИКА ТЕРАПИИ
Материал.
В работе используется только одноразовый материал.
- Шприц объемом 10 мл, из 3 частей, полипропилен;
- Троакар (игла для набора лекарственного средства) 18G х 1,5 (1,2 х 40 мм);
- игла типа LEBEL 4 мм х 0,35 или 4 мм х 0,30;
- одноразовые перчатки из латекса;
- механический инъектор DEN HUB;
- или электронный инъектор DHN 2, или PISTOR-DHN 3.
У нас нет опыта работы с MATEF 2000 или 1000.
Для DHN 2 используется одноразовый кит KJD, включающий шприц на 10 мл, клапан, иглу 4 мм х 0,4 мм и прицел.
PISTOR-DHN 3 использует те же одноразовые киты и позволяет осуществлять «шквальные» инъекции, настоящий наппаж на очень поверхностном уровне.
MATEF 2000, автономный пневматический инъектор, использует комплект из шприца 10 мм из 4 частей и «Устройство для инъекций AIGUILLE GARDE» или DIAG с автоматическим выбросом, что предохраняет пальцы от непроизвольного укола. Это устройство оснащено иглой 30 G ½. Для MATEF 1000 не предусмотрен специальный кит.
Эти инъекторы полезны, но не столь уж необходимы, поскольку система «рука-шприц», при хорошей технике выполнения представляет собой превосходный инструмент!
Необходимо очень внимательно отнестись к выбору иглы, у них должен быть короткий скошенный нетравматичный срез, чтобы не оставлять следов на коже.
Не следует использовать безигольный материал для перкутанных инъекций, а также мульти-инъекторы, даже одноразовые. Такие средства агрессивны по своей сути, проведение инъекций плохо контролируется и часто вызывает достаточно серьезные местные осложнения (11) (20) (22).
Техника
v Внутрикожный наппаж: «Производится 2-4 инъекции в секунду, вручную, на расстоянии 2-4 мм под постоянным визуальным контролем. Угол наклона иглы по отношению к коже составляет от 30 до 60 градусов. Глубина введения иглы 2-4 мм при постоянном плавном давлении на поршень шприца, содержащего один или несколько препаратов для инъекций» (44). Это позволяет максимально использовать остаточный эффект.
v Наппаж с применением механического инъектора DEN HUB (38), а лучше – электронного инъектора DHN 2 или PISTOR-DНN 3. Этот метод представляет собой механическую или электронную разновидность вышеописанного ручного метода. Инъекции осуществляются ортогональным способом на глубину 2-4 мм, на расстоянии 5-10 мм.
Если используется DEN HUB с иглой 4 мм х 0,30 мм французского производства, то следует обязательно использовать шприцы на 10 мл со смещенным наконечником для иглы.
При ручном наппаже только 1/3 объема препарата, находящегося в шприце, реально попадает в кожу (29). При использовании технических средств практически все содержимое шприца попадает в кожу.
Поэтому пропорциональный состав смеси определяется в зависимости от применяемой техники.
v Подкожные инъекции.
Некоторые терапевты выполняют подкожные инъекции на глубину от 4 до 13 мм, обрабатывая последовательно, укол за уколом, зоны липодистрофии или вручную, или с использованием пистолета для инъекций.
Инъекции проводят через каждые 7-8 см по 0,1 мл в зонах липодистрофий. Максимальный объем вводимой смеси не должен превышать 10 мл (33). Здесь также содержимое шприца впрыскивается в полном объеме.
Такая методика может применяться в сочетании с наппажем по линиям сосудов с очень хорошими результатами.
Что касается нас, то мы отказались от использования этой техники, т.к. чем глубже проводятся инъекции, тем выше риск возникновения гематом. Производя инъекции в богатые сосудами участки, мы достигаем более быстрого рассасывания лекарственных средств.
Более поверхностный наппаж, проводимый на глубину 2-4 мм не вызывает кровотечений и сокращает риск местных осложнений (гематомы, суперинфекции и т.д.). С другой стороны, выбор наппажа обусловлен понятием «мезо-поверхность», предложенным A. KAPLAN (29). Поверхность соприкосновения между введенным составом и тканью-мишенью при наппаже намного больше, чем при инъекциях «укол за уколом». Так, при введении 1 мл жидкости в 10 уколов по 0,10 мл площадь «мезо-поверхности» составит 10 см2, а при введении такого же объема при правильном выполнении наппажа в 200 уколов по 0,005 мл, площадь мезо-поверхности составит 28,5 см2.
Наконец, и, прежде всего, наппаж вызывает «непрерывную механическую стимуляцию», которая, по выражению S.B. CURRI, основывавшегося на работах RYAN и колл., «повышает тканевой клиренс микромолекул и значительно активирует возвратный лимфатический поток. Это, в свою очередь, эффективно способствует устранению локализованных отеков, скорее обусловленных анормальной проницаемостью капилляров и венул, чем патологиями лимфатических сосудов» (14). Именно такие аномалии наблюдаются при липодистрофиях, и представляется, что данная техника наилучшим образом приспособлена для стимуляции локо-региональной микроциркуляции.
