Стресс, беспокойство и нейровегетативная дистония способствуют развитию липодистрофий посредством катехоламинов, влияющих на метаболизм липидов и, в частности, на липолиз.
Механические и сосудистые факторы
- Гиперлордоз способствует развитию венозно-лимфатической недостаточности в латентной или начальной стадии.
- Малоподвижный образ жизни. Известно, что физическая активность способствует липолизу, но при условии, что она носит регулярный характер (как минимум 3 раза в неделю) и продолжается длительное время (как минимум сорок минут без перерыва). Уровень физической активности можно оценить в ходе посещения врача с помощью теста Ruffier-Dickson. Если результат теста превышает 15, то это свидетельствует о малоподвижном образе жизни (9).
- Венозно-лимфатическая недостаточность ведет к нарушению микроциркуляции, вначале увеличивая фильтрацию воды за счет повышения внутрикапиллярного давления, затем вызывая накопление белков с высоким молекулярным весом в межклеточном пространстве. Таким образом, нарушается сосудисто-тканевой обмен, что способствует накоплению триглицеридов в адипоците.
Образ жизни и питание
Это наиболее важные факторы. В самом деле, неправильное питание в детском возрасте повышает количество и объем адипоцитов (режим питания перенасыщен углеводами).
С другой стороны, современная жизнь с ее привычками к обогреву, в частности, к обогреву полов в доме и в машине, также ведут к увеличению венозного застоя.
Клиника
Клиническая диагностика липодистрофии не представляет больших трудностей.
В ходе опроса пациента следует уточнить:
- встречались ли подобные случаи в семье, у родственников;
- гинекологические и акушерские аспекты: половое созревание, детородный период, в частности, набор веса в эти периоды;
- образ жизни: гормональная контрацепция, заместительная эстроген-гестагеновая терапия, малоподвижный образ жизни...
Осмотр помогает установить диагноз, во время осмотра следует обратить внимание на наличие отеков в нижней части тела, на окраску кожи, которая может быть красноватой и/или иметь прожилки микро-варикозного характера, следы расширения вен и синяки произвольного происхождения. Необходимо отметить наличие специфических «бугорков» на коже. Осмотр производить в положении стоя.
На теле также могут быть рубцы, возникшие давно или недавно, широкие или узкие.
Общий клинический осмотр является традиционным. Он должен включать пальпацию щитовидной железы и взвешивание. С помощью пальпации мы оцениваем тонус кожи, ее фактуру и чувствительность.
При обследовании зон, подверженных липодистрофии, всегда отмечается их гипотермия.
Определяется наличие различных факторов, благоприятствующих развитию ЛД, в частности, гиперлордоза и венозно-лимфатической недостаточности.
Измеряют окружность талии на уровне пупка, бедер, окружность коленей, икр, лодыжек.
Положительный диагноз не вызывает проблем.
Отметим, что дифференциальную диагностику проводят с различными формами липоматоза и синдрома Barraquer-Simmons.
Представляют интерес четыре пара-клинических обследования:
V Термография
Липодистрофии отображаются как гипотермические участки, таким образом, гиповаскуляризация показана в виде зон с отрицательным термическим градиентом.
V Эхотомография
Это обследование позволяет с высокой точностью вычислить толщину подкожной клетчатки и таким образом определить разницу между нормальной подкожной клетчаткой, которая очень эхогенна и имеет менее 10 мм толщины, и гипоэхогенной тканью с избыточным содержанием жира, толщина которой может достигать 50 мм.
V Денсинометрия тела
Метод позволяет уточнить процентное соотношение жиров, мышечной ткани и костей в организме.
