1. Токсическая с резко выраженной катаральной ангиной, дистрофическими изменениями внутренних органов.
2. Септическая с некротической ангиной, гнойно-некротическим регионарным лимфаденитом. При отторжении детрита – глубокие язвы миндалин с формированием грубых рубцов.
Летальные исходы обусловлены осложнениями, к которым относятся:
1) заглоточный абсцесс,
2) гнойно-деструктивный отит,
3) остеомиелит височной кости,
4) флегмона шеи,
5) аррозия сосудов шеи с кровотечением,
6) абсцесс мозга,
7) гнойный менингит,
8) септикопиемия с множественными абсцессами во внутренних органах.
3. Смешанная форма сочетает признаки 1-ой и 2-ой форм.
II период скарлатины может развиться на 3 – 4 неделе заболевания независимо от формы болезни, тяжести первого периода, в связи с аллергическими реакциями.
Морфологические проявления II периода:
1) катаральная ангина,
2) кожная сыпь (неяркая и необязательная),
3) гломерулонефрит (экстракапиллярный геморрагический или хронический постстрептококковый интракапиллярный),
4) межуточный миокардит,
5) бородавчатый эндокардит (с преимущественным поражением митрального клапана),
6) серозные артриты.
Менингококковая инфекция
- острое инфекционное заболевание, отличающееся периодическими эпидемическими вспышками.
Возбудитель – диплококк, крайне нестойкий во внешней среде.
Источник инфекции – больной или бактерионоситель.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Клинико-анатомические формы менингококковой инфекции
1. Менингококковый назофарингит, в основе которого лежит катаральное воспаление слизистых оболочек зева, носоглотки, иногда без яркой клиники.
2. Менингококковый цереброспинальный менингит возникает при гематогенном проникновении возбудителя в оболочки мозга. В первые сутки – серозный менингит, со 2-3 суток – гнойный процесс с большим скоплением гноя в области ствола. Нередко развивается энцефалит, а затем – эпендиматит вплоть до пиоцефалии.
Исходы:
а) выздоровление с рассасыванием экссудата,
б) гидроцефалия в результате склероза мягкой мозговой оболочки, эпендимы, склероза венозных сосудов в исходе тромбофлебита и очагового глиоза в субэпедимарных зонах,
в) летальный исход может быть обусловлен в остром периоде дислокацией ствола при отеке головного мозга или от пиоцефалией. Смерть может наступить в отдаленном периоде при выраженной гидроцефалии с явлениями общей церебральной кахексии.
3. Менингококцемия – редкая (0,1 – 1 % всех форм) крайне тяжелая форма с летальным исходом в 1 – 2 сутки. Характеризуется гемодинамическими и геморрагическими проявлениями по типу ДВС – синдрома.
Морфологические изменения:
1) серозный менингит (не всегда),
2) геморрагическая звездчатая сыпь на нижних конечностях, ягодицах, веках, склерах,
3) массивные кровоизлияния в надпочечниках с некрозом коры и мозгового вещества,
4) геморрагический диатез с мелкоточечными кровоизлияниями в слизистых и серозных оболочках,
5) острая почечная недостаточность на фоне микроциркуляторных расстройств, некроза эпителия канальцев.
Причины смерти: острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, острая сердечная недостаточность, отек мозга с дислокацией ствола.
СЕПСИС
- генерализованная ациклически текущая инфекция, вызываемая различными микроорганизмами и характеризующаяся крайне измененной реактивностью организма.
Сепсис отличается от других инфекций ациклическим течением, полиэтиологичностью, отсутствием контагиозности и иммунитета.
В основе патогенеза сепсиса лежит взаимодействие макро и микроорганизма.
Звенья патогенеза: внедрение возбудителя, формирование первичного септического очага с критическим уровнем бактериальной обсемененности тканей, бактериемия, иммуннодефицитное состояние (ИДС) с нарушением иммунной реакции и снижением активности неспецифических факторов защиты.
Возникновению ИДС способствуют шок, голодание, стресс, переутомление, переохлаждение, гипо- и авитаминозы.
Классификация сепсиса
I. По этиологии
Стафилококковый
Стрептококковый
Пневмококковый
Анаэробный
Колибациллярный
Грибковый
II. По локализации ПСО (по входным воротам)
Одонтогенный Хирургический (раневой и ожоговый)
Стоматогенный Терапевтический (в том числе- пневмониогенный)
Риногенный Ожоговый
Тонзилогенный
Уросепсис
Акушерский
Пупочный
Кожный
III. По клинико-морфологическим изменениям
Септицемия
Септикопиемия
Хрониосепсис
Инфекционный эндокардит (бактериальный, затяжной септический).
