Патоморфология гастроинтестинальной формы

Дифтерия

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением зева, гортани, трахеи, явлениями общей интоксикации.

Возбудитель – коринебактерии, обладающие сильным экзотоксином.

Источник инфекции – больной человек, особенно со стертыми формами, бактерионоситель.

Пути передачи – воздушно-капельный, реже – контактно-бытовой.

Инкубационный период – от 2 до 10 дней.

В зависимости от входных ворот выделяют две формы дифтерии.

1. Дифтерия зева и миндалин:

а) локализованная форма – дифтеритическая ангина с пленками фибрина, при отторжении которых образуются язвенные дефекты.

б) распространенная форма – распространение воспаления на мягкое небо, дужки, с резким отеком мягких тканей шеи, регионарным лимфаденитом.

в) токсическая (гипертоксическая, геморрагическая) с поражением внутренних органов:

- миокардит (инфекционно-токсический, реже – интерстициальный) с исходом в диффузный кардиосклерозе,

- полиневрит по типу паренхиматозного неврита с распадом миелина и обнажением осевых цилиндров,

- острая почечная недостаточность,

- кровоизлияния в надпочечники с некрозом мозгового вещества.

2. Дифтерия дыхательных путей, которая характеризуется крупозным воспалением гортани, трахеи с развитием истинного дифтерийного крупа (фибринозный ларингит с отторжением пленок и обтурацией дыхательных путей, отек слизистой оболочки, рефлекторный спазм мускулатуры).

Клинически проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, лающим кашлем, симптомами затруднения вдоха.

Осложнения

1. Нисходящий круп с поражением бронхиального дерева (крупозное воспаление, распространяющееся на разветвления бронхиального дерева вплоть до мелких бронхов).

2. Ателектазы легкого.

3. Пневмония.

4. Осложнения реанимации – пролежни из-за интубации, гнойный перихондрит, флегмона шеи, медиастенит, подкожная эмфизема.

Особенности дифтерии в современных условиях:

1) большая частота заболевания у взрослых, возраст риска – 40-49 лет,

2) поражение асоциальных групп населения (бомжи, хронические алкоголики),

3) развитие дифтеритического воспаления в верхних дыхательных путях,

4) частое возникновение нисходящего крупа с ранним и быстрым развитием трахеобронхита, бронхо - бронхиолита с обтурацией просвета плёнками фибрина.

Скарлатина

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью.

Возбудитель – гемолитический стрептококк группы А.

Пути передачи – воздушно – капельный, контактно – бытовой.

Входные ворота – слизистая оболочка зева и глотки, поврежденная кожа, слизистые половых органов (экстрабуккальная форма).

Инкубационный период – 2-7 дней.

Местные изменения

1. Скарлатинозная ангина – некротическая ангина на фоне резко гиперемированного зева (“пылающий зев”).

2. Малиновый язык в результате десквамативного катара слизистой оболочки.

3. Скарлатинозная сыпь как проявление общих изменений с 1-го дня болезни имеет петехиальный характер, локализуется на гиперемированном фоне кожи во всех отделах, за исключением носогубного треугольника, типично-пластинчатое шелушение.