0 — сведения отсутствуют
1 — нет
2 — да
Травматические события
а) Автомобильная авария
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
б) Другие аварии
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
185
в) Пожар
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
г) Свидетель бедствия
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
д) Свидетель преступления, связанного с насилием
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
е) Жертва насилия
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
ж) Травмирующие известия
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
з) Свидетель насилия в семье
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
и) Физическое наказание
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
к) Сексуальные домогательства
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
л) Прочее
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Что именно
Даты травмирующих событий
Если имеются травматические эпизоды, то заполнить раздел «Посттравматические стрессовые заболевания».
Посттравматические стрессовые заболевания
Повторяющиеся мысли или образы, связанные с травмирующим событием
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
186
Попытки отгонять мысли и ощущения, связанные с травмой
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Ночные кошмары
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Бессонница
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Раздражительность или вспышки гнева
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Даты посттравматических событий
Если в разделе есть балл 2, то необходимо перейти к ответам на остальные вопросы о текущих и прошлых посттравматических стрессовых переживаниях.
Дополнительный завершающий опросник
(приводится только для заключительной
21-й шкалы)
Повторяющееся проигрывание ситуации, относящейся к травмирующим событиям (воспроизведение)
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Диссоциативные эпизоды, иллюзии, галлюцинации
а) Диссоциативные эпизоды
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
б) Иллюзии
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
в) Галлюцинации
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Дистресс, вызванный раздражителями, которые напоминают или символизируют травматическое событие
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
187
Попытки избежать действия или ситуаций, вызывающих воспоминания о травме
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Неспособность вспомнить важный аспект травмы
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Уменьшение интереса к разным видам деятельности
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Ощущение отрыва или отчуждения
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Ограниченное воздействие
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Восприятие перспектив будущего
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Трудности с концентрацией
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Сверхбдительность
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Повышенная пугливость
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Физиологическая реактивность по отношению к событиям, которые напоминают травматическое событие
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Нарушение функционирования
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
а) В обществе (родственников)
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
188
б) В семье
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
в) В школе
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
Продолжительность (в неделях) _____________
Признаки наличия посттравматических стрессовых состояний
а) Критерии согласно DSM-III
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
б) Критерии согласно DSM-IV
| в настоящем: | ||||
| в прошлом: |
