В настоящее время в клинической практике используется рабочая классификация пневмонии у детей (Российская Федерация, 1995), в которой предусматривается разделение пневмоний по морфологической форме, условиям инфицирования, течению и осложнениям. Дополнением к классификации является выделение пневмоний по характеру возбудителя (см. Этиология ОП).
По морфологической форме различают 5 видов острых пневмоний:
1) Очаговые пневмонии (с поражением сопутствующего участка бронхов), тяжесть зависит от размеров поражения, характерно циклическое течение (при правильной антибиотикотерапии дают быструю обратную динамику), патогенетически это нисходящие бронхопневмонии.
2) Очагово-сливные пневмонии – разновидность очаговых пневмоний, когда поражение охватывает несколько сегментов или долю, с участками уплотнения и склонностью к деструкции.
3) Сегментарные пневмонии (с поражением сопутствующего участка бронхов), в поражение вовлекается не отдельный участок паренхимы, а весь сегмент как анатомическая структурная единица легкого (он находится в состоянии ателектаза), патогенетически это восходящие бронхопневмонии (первично поражена паренхима, «бронхит» вторичен), при быстром клиническом выздоровлении характерно медленное обратное развитие (склонность к фиброзной трансформации и ограниченному пневмосклерозу).
4) Крупозные пневмонии, характерны для детей старшего возраста (в отличие от первых 3-х групп), текут с отличительной клиникой (резкое начало с гипертермией выше 40°, кашель с «ржавой» мокротой, герпес, гомогенная лобарная инфильтрация на рентгенограмме).
5) Интерстициальные пневмонии, составляют менее 1% всех пневмоний, характерно острое и не полностью диффузное поражение интерстиция (специфические гранулемы в межуточной ткани при внутриутробном токсоплазмозе, цитомегалии).
По условиям инфицирования выделяют: 1) Внебольничные («домашние», «уличные») пневмонии;
2) Внутрибольничные (нозокомиальные), развивающиеся после 48 часов пребывания в стационаре или через 48 часов после выписки из него; в свою очередь, среди внутрибольничных пневмоний выделяют вентиляционные пневмонии – ранние (в течение первых 4 суток на ИВЛ) и поздние (более 4 суток на ИВЛ);
3) Пневмонии при перинатальном инфицировании;
4) Пневмонии у больных иммунодефицитом.
По течению различают пневмонии острые (разрешаются в сроке до 1,5 месяцев), затяжные (от 1,5 до 8 месяцев) и хронические (при течении свыше 8 месяцев, когда образуется ограниченный пневмосклероз, не поддающийся обратному развитию).
В классификации выделяют также неосложненные и осложненные формы острой пневмонии. Именно осложнения определяют тяжесть течения заболевания.
Тяжесть пневмонии (легкая, среднетяжелая, тяжелая) зависит от вида возбудителя, массивности инфицирования, состояния организма и своевременности лечения. Клинически тяжесть процесса определяют конкретные проявления (осложнения), которые также выносятся в диагноз:
1) Дыхательная недостаточность (степень).
2) Токсикоз (клинический вариант – нейротоксикоз, острая коронарная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, кишечный токсикоз с эксикозом, ДВС-синдром, токсико-септические формы).
3) Кардио-респираторные и циркуляторные нарушения (кардиоваскулярный синдром) с указанием варианта поражения миокарда (миокардиодистрофия, миокардит) и васкулярного компонента (большого или малого круга кровообращения).
4) Гнойные осложнения (легочные – синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пиопневмоторакс - и внелегочные – инфекционно-токсический шок, метастатические гнойные очаги).
5) Обструктивный синдром.
6) Ателектаз.
По рекомендациям карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов», Бишкек, 2012, классификация тяжести пневмонии предусматривает выделение тяжелой пневмонии, пневмонии и понятия «пневмонии нет, кашель или простуда» (см. таблицу 9).
Таблица 9
