Лечение острого бронхиолита направлено на коррекцию дыхательной недостаточности и проводится в условиях стационара.

Режим и питание подобны таковым при остром обструктивном бронхите. Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40º. В связи с выраженной одышкой и сопутствующим обезвоживанием показано обильное питье. При резком обезвоживании и электролитных расстройствах используют инфузионную терапию под контролем возможной левожелудочковой недостаточности и отека легких.

Кислородотерапия. Применяются увлажненный кислород, кислородная палатка.

Искусственная вентиляция легких или дыхание под повышением давлением на выдохе по Грегори используются при неэффективности кислородотерапии при рО₂ меньше 60 мм. рт. ст. и рСО₂ больше 55 мм. рт. ст.

Этиотропная терапия. Рибавирин (виразол) угнетает РНК-вирусы – RS-вирус, вирусы парагриппа, кори, аденовирус. Назначается в аэрозоле (1 мл содержит 20 мг препарата) в течение 12-18 часов в сутки 3-7 дней. У большинства детей состояние улучшается на 3-4 день лечения. Показания – крайне тяжелое течение бронхиолита с выраженной гипоксемией, наличие сопутствующих ВПС, пороков легких и бронхов, муковисцидоза, иммунодефицита. Недостатки – возможность тошноты, рвоты, ретикулоцитоза, возбуждения, кожной аллергии, а также высокая стоимость.

Бронходилататоры. Селективные бета-2-адреномиметики детям с бронхиолитом Используется сальбутамол в дозе 0,15 мг/кг 3 раза каждые 20 минут. При положительном эффекте схема назначения препарата аналогична таковой при остром обструктивном бронхите.

Некоторым больным приносит облегчение внутривенное введение 2,4% эуфиллина 0,3-0,4 мл/кг и далее 0,1-0,2 мл/кг каждые 4 часа. Плановое назначение эуфиллина в микстуре в суточной дозе 24-30 мг/кг в 4 приема показано всем больным с апноэ, а также для уменьшения явлений легочной гипертензии.

Глюкокортикоиды. Показания для назначения: 1) надпочечниковая недостаточность; 2) подозрение на облитерирующий бронхиолит (рецидив тяжелой бронхообструкции после светлого промежутка); 3) дыхательная недостаточность III степени. Применяются в виде аэрозоля (гидрокортизон) и парентерально (в первые сутки преднизолон 1-3 мг/кг), но с быстрой отменой после купирования обструкции.

Антибиотики назначаются при подозрении на наличие хронических очагов инфекции, недавно перенесенное гнойно-септическое заболевание или «малые гнойничковые инфекции», а также при подозрении на развитие пневмонии (длительность бронхиолита более 5-7 дней, лейкоцитоз более 15,0 × 10⁹/л, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ более 30 мм/час).

Седативные препараты противопоказаны из-за возможности угнетения дыхания.

При улучшении состояния (уменьшение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, исчезновение лихорадки) целесообразно использовать вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Лечение острого облитерирующего бронхиолита. Специфического лечения нет. В остром периоде проводят лечение аналогично таковому при бронхиолите, но сочетают это с ингаляционным (через небулайзер или спейсер) и парентеральным (энтеральным) назначением глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение рецидивирующего бронхита. Острый эпизод лечится как простой бронхит. В момент рецидива назначают постельный режим на 5-10 дней. Специальной диеты не требуется.

При признаках бактериального воспаления (гнойная мокрота) показана антибиотикотерапия в течение 7-8 дней (амоксициллин, макролиды, пероральные цефалоспорины). Отхаркивающие средства являются необходимым звеном терапии. Обязательны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. При обильных влажных хрипах в легких, аллергическом компоненте показаны антигистаминные препараты. С целью диагностики и санации бронхиального дерева показана бронхоскопия.

В периоде ремиссии проводится санация всех имеющихся очагов хронической инфекции. Обязательно оздоровление воздушной среды, летний отдых за городом. с Показана иммунотерапия (бронхомунал, рибомунил). Показано проведение 2-хнедельного курса лечения иммуномодулирующим респираторным спреем (ИРС-19), стимулирующим синтез лизоцима, секреторного IgA, фагоцитоз. Проводится распыление аэрозоля по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза вдень.

Положительный эффект оказывает лечение вифероном (см. выше).

Рибомунил – комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные инфекции дыхательных путей и носоглотки. Назначение препарата приводит к активизации специфического иммунитета (в том числе и местного) к этим возбудителям, а также к стимуляции ряда цитокинов, что позволяет существенно снизить частоту рецидивов. Назначается по схеме: по 3 таблетки 1 раз утром натощак 4 раза в неделю в течение 3 недель 1-го месяца, а затем – в той же дозе по 4 дня 2-го и 3-го месяца.

Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита. В момент обострения тактика ведения больного аналогична таковой при остром обструктивном бронхите.

Противорецидивное профилактическое лечение включает фитотерапию в сочетании с витаминами и иммуностимуляторами. Детям с аллергией следует дать рекомендации по удалению вероятных аллергенов и откорректировать диету. Родителей следует детально ознакомить с методикой лечения обструкции у их ребенкас тем, чтобы они могли сами начать лечение.

Обучение родителей и пациента. Обучить отпаиванию ребенка, постуральному дренажу, вибрационному массажу. Объяснить, когда повторно обратиться к медработникам.