Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой.

10.1. Тесты разных уровней (крок-1, крок-2, ректорский контроль и др.).

11.Тема следующего занятия: согласно учебного плана.

Методические указания к практическому занятию по теме «Естественное вскармливание детей первого года жизни после введения прикорма» для студентов 3 курса медицинского факультета / И.Л.Бабий, В.И.Величко, И.Н.Федчук.- Одесса: ОГМУ, 2008.- 24 с.

Авторы: И.Л.Бабий, В.И.Величко, И.Н.Федчук

Рецензент: чл.-корр.АМН Украины, проф., д.мед.наук Н.Л.Аряев

Печатается по решению Центрального Координационно-методического

Совета Одесского государственного медицинского университета

(протокол №3 от 16.01.08 г.)

1.Тема занятия: «Естественное вскармливание детей первого года жизни после введения прикорма» - 2 часа.

2.Актуальнось темы. В связи с введением нового учебного плана 2005 года и преподаванием дисциплины в рамках кредитно-модульной системы возникает необходимость обеспечения студентов дополнительной современной методической литературой.

Ошибки в питании детей первого года жизни негативно отражаются во всех последующих периодах жизни человека, стойко закрепляются на уровне тканевых, клеточных и субклеточных структур, их практически невозможно исправить в другие возрастные периоды.

Грудное молоко обладает уникальными свойствами, созданными самой природой для вскармливания детей раннего возраста. В последние годы распространенность и продолжительность грудного вскармливания снизилась по разным социальным, экономическим и культурным причинам. Большинство женщин утратили знания о том, как кормить ребенка грудью. Разрушению традиций и навыков грудного вскармливания в немалой степени способствовала и медицинская практика прошлых лет: раздельное пребывание матери и ребенка после родов, кормление по графику, прием дополнительного питья, использование бутылочек и искусственных смесей.

Для успешного начала и продолжения грудного вскармливания до 1 года матерям необходима активная поддержка, консультативная и практическая помощь.

Особенно важно научить мать правильно и в рекомендованные сроки ввести ребенку новую густую пищу с целью коррекции, как основных нутриентов, так и калорий.

3.Цели занятия:

3.1.Общие цели: повысить уровень теоретических и практических знаний студентов по вопросам питания детей первого года жизни после введения своевременного прикорма.

3.2.Воспитательные цели: ознакомить с современными подходами по вопросам организации и проведения естественного вскармливания; научить умению объяснить кормящей матери необходимость введения прикорма и различных продуктов питания в рекомендованные сроки.

3.3.Конкретные цели:

- знать:

1.Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы ребенка первого года жизни.

2.Потребность в белках, жирах, углеводах, калориях детей от 6 до 12 месяцев.

3.Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка второго полугодия жизни.

4.Виды прикормов и сроки их введения.

5.Правила и критерии введения прикорма.

6.Критерии привыкания ребенка к новой пище.

7.Клинические проявления непереносимости новой пищи.

3.4.На основе теоретических знаний по теме:

- овладеть методиками (уметь):

1.Сбора анамнеза вскармливания ребенка грудного возраста и оценки его.

2.Расчета количества питания на сутки и на одно кормление для ребенка второго полугодия жизни, находящегося на естественном вскармливании.

3.Составления однодневного меню для ребенка второго полугодия жизни, находящегося на естественном вскармливании.

4.Оценки суточного рациона питания ребенка и проведения его коррекции (при необходимости).

Материалы внеаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

Табл.1

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь

1.	Предыдущие дисциплины 1.Нормальная анатомия 2.Гистология 3.Нормальная физиология 4.Биохимия	Строение и развитие пищеварительной системы ребенка первого года жизни. Физиология грудного периода. Физиологические основы питания детей грудного возраста. Особенности биохимии и физиологии пищеварительной системы ребенка первого года жизни.
2.	Следующие дисциплины 1.Факультет-ская педиатрия. 2.Госпиталь-ная педиатрия с курсом неонатологии 3.Общая гигиена.	Современные принципы поддержки лактации и естественного вскармливания детей грудного возраста. Преимущества грудного вскармливания. Методы борьбы с гипогалактией. Противопоказания к грудному вскармливанию. Потребности в белках, жирах, углеводах и калориях у детей первого года жизни.	Сбор анамнеза по вскармливанию ребенка грудного возраста и оценка его. Оценка состояния кормления ребенка. Владение методикой расчета питания для детей второго полугодия жизни. Сроки введения прикормов. Составление меню для ребенка второго полугодия.

3.	Внутрипред-метная интеграция	Влияние питания ребенка первого года жизни на уровень физического, психомоторного развития и функционирование различных систем организма, в частности, эндокринной системы.

5. Содержание темы. Грудное молоко, как было описано в предыдущей теме, содержит основные нутриенты (белки, жиры, углеводы), минеральные вещества, витамины, микроэлементы и достаточное количество воды в наиболее доступной для усвоения человеческим организмом форме, что обеспечивает максимальное переваривание и усвоение при минимальной нагрузке на пищеварительную и мочевыделительную систему.

Моторика желудочно-кишечного тракта ребенка на протяжении первых месяцев жизни имеет свои особенности, а именно: высокую выраженность сосательного рефлекса и рефлекса выталкивания. С момента рождения здоровый ребенок способен сосать молоко из материнской груди, перемешивая его вдоль ротовой полости, и глотать его. Рефлексы сосания и глотания являются жизненно важными для новорожденного и обеспечиваются особенностями анатомо-морфологической структуры ротовой полости и действием безусловных рефлексов.

Если в ротовую полость ребенка первых месяцев жизни попадает более твердая пища, срабатывает рефлекс выталкивания, который является жизненно необходимым безусловным рефлексом. Целесообразность его заключается в предупреждении проникновения в организм ребенка чего-либо, кроме материнского молока. И только в 4-6 месячном возрасте рефлекс выталкивания угасает, развивается моторика, необходимая для продвижения наполовину густой и густой пищи, то есть ребенок приобретает способность принимать наполовину густую пищу, перемешивая её вдоль ротовой полости, и глотать. Позже, в семи-девятимесячном возрасте у ребенка появляются ритмичные движения накусывания, прорезываются первые молочные зубы, в результате чего возникает возможность жевания.

То есть, на протяжении первого года жизни происходит формирование функций организма таким образом, что физиологичным является вскармливание ребенка до 4-6 месяцев только жидкой пищей, в 6-9 месяцев наполовину густой, а с 9 месяцев – возможно введение густой и твердой пищи, которая требует жевания.

На основании научных исследований за последние годы, доказано, что введение в рацион ребенка питательных корригирующих добавок в виде соков и фруктовых пюре, а также блюд прикорма в возрасте до 3-4 месяцев жизни, может привести к негативным последствиям. Таких как, появление диспепсических и дисбиотических расстройств (более 30%), проявление аллергических реакций (35-40%), в старшем возрасте – формирование хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и атопической (аллергической) болезни. Также негативное влияние при раннем введении прикорма оказывает на активность сосания ребенка материнской груди, что вызывает ухудшение лактации у матери. В то же время, усвоение микро- и макронутриентов из блюд прикорма в первые месяцы жизни достаточно низкое. Так, введение соков и фруктовых пюре с 6-8-недельного возраста увеличивает суточную обеспеченность витамином С не более, чем на 2 -3 %. То есть риск нарушения здоровья ребенка и снижение лактации у матери намного превышает пользу от такого раннего введения в рацион сока или фруктового пюре.

Именно поэтому в мире, в том числе и в Украине, в настоящее время сроки введения корригирующих добавок и прикорма пересмотрены. Введение прикорма рекомендовано в более поздние сроки, чем те, которые были приняты раньше.

Сроки введения прикорма определяются строго индивидуально в зависимости от особенностей развития ребенка, состояния его здоровья, возможностей воспринимать и усваивать чужеродную пищу, темпов угасания рефлекса выталкивания, в результате чего ребенок может принимать и глотать прикорм наполовину густой консистенции.

При условии физиологического и гармоничного развития ребенка, отсутствии у него заболеваний и признаков алиментарной недостаточности, нормальной лактации и рациональном питании матери рекомендуется введение корригирующих добавок и введения прикорма в возрасте ребенка 6 месяцев.

Ребенок с 5-ти месячного возраста и до 1 года должен принимать пищу каждые 4 часа – 5 раз в день, с ночным интервалом 6,5— 8 часов.

Некоторые дети с 10 месяцев отказываются от 5-ти разового кормления и предпочитают 4-х разовое питание. При условии удовлетворительного развития можно рекомендовать 4-х разовое кормление с 10—11 месяцев.